Дилема статинів та терапевтичних цілей ЛПНЩ-холестерину у хворих на діабет
Як причинний фактор атерогенезу, ЛПНЩ-холестерин є основною темою однієї з дискусій у Щорічна конференція Товариства ендокринологів ENDO 2018.
Найбільш гострими обговорюваними питаннями були терапевтичні показники холестерину ЛПНЩ у пацієнтів з діабетом, які приносять рівняння здоров'я та захворювань якомога більше переваг, з мінімальними побічними ефектами.
Стів Ніссен, лікар-клінік Клівлендської клініки стверджує, що “в клінічній медицині надзвичайно мало таких взаємозв’язків, як між зниженням рівня ЛПНЩ-холестерину та регресом процесів, відповідно профілактикою атеросклеротичних ускладнень. Переваги продовжують проявлятися при наднизькому рівні холестерину ЛПНЩ, і згідно з клінічними випробуваннями, пацієнти з діабетом є одними з найбільш вигідних ".
Чим нижчий рівень ЛПНЩ-холестерину, тим очевидніші антиатеросклеротичні ефекти?
Стів Ніссен стверджує, що холестерин ЛПНЩ 25 мг/дл є "розумним", але при значних концентраціях 15 мг/дл "відзначається значний регрес атеросклерозу" [на основі результатів рандомізованого, контрольованого, подвійного сліпого дослідження IMPROVE-IT, що оцінює клінічні переваги езетимібу].
"Не викликає сумнівів додаткові переваги зниження рівня холестерину ЛПНЩ з 70 мг/дл до 30 мг/дл. Але чи помітимо ми ті самі позитивні ефекти при наднизьких зниженнях від 20 мг/дл до 15 мг/дл? "
Генріх Н. Гінзберг Колумбійський університет стверджує, що найбільш очевидні переваги зниження рівня холестерину ЛПНЩ спостерігались у пацієнтів, які переходили від крайнього до помірного - від 200 мг/дл до 100 мг/дл [за результатами дослідження 4S опубліковано в The Lancet].
Статини запускають діабет?
Незначне підвищення рівня глюкози в крові або, наприклад, гемоглобіну А1С з 5,9% до 6,1% відповідає діагнозу діабету, але це не означає, що статини запускають діабет. Зазвичай ви впізнаєте пацієнтів, у яких розвинеться діабет, не тому, що вони лікуються статинами, а тому, що вони мають переддіабет, метаболічний синдром та резистентність до інсуліну, говорить він. Генріх Н. Гінзберг.
Зниження рівня ЛПНЩ-холестерину показано у підлітків та людей похилого віку з діабетом 2 типу?
Генріх Н. Гінзберг відповідає на питання, чи існує терапевтична ціль для зниження рівня холестерину ЛПНЩ у підлітків з діабетом 2 типу, іншим запитанням: "Чи лікуєте ви 15-річного віку діабетом статинами, аспірином та інгібіторами перетворюючого ферменту ангіотензину?"
Агресивне лікування для запобігання серцево-судинному ризику не рекомендується пацієнтам із цукровим діабетом, особливо молодим людям, із недавно встановленим діабетом і відсутніми факторами ризику [сімейна історія передчасних серцевих захворювань, метаболічного синдрому, гіпертонії, ожиріння, резистентності до інсуліну, куріння] і без специфічних для діабету ускладнень.
Фармакотерапія в цьому випадку показана лише дітям старше 10 років, які не реагують на зміни способу життя і у яких рівень ЛПНЩ-холестерину перевищує 190 мг/дл або перевищує 160 мг/дл, але має принаймні 2 серцево-судинні фактори ризику.
Двоє лікарів також обговорили цю тему гіполіпідемічне лікування у літніх людей, при якому рекомендується припинити лікування після досягнення віку 75 років, при якому Стів Ніссен він додає: «Коли я зустрічаю здорових людей похилого віку у 76, 77, 78 років, я вважаю пріоритетним запобігання серцево-судинним захворюванням. Ось чому я ігнорую вказівки. Я не думаю, що є велика різниця, коли тобі переповниться 74 роки ".
"Потрібно завжди мати на увазі, що серцево-судинні захворювання є" вбивцею "номер один для пацієнтів з діабетом. У цьому випадку між кардіологами та ендокринологами слід досягти консенсусу щодо необхідності розпочинати гіполіпідемічне лікування та цільових терапевтичних цілей », - підсумовує Стів Ніссен.
Джерела: Medscape Medical News
Керівництво AACE 2017
Ореоартроз можна запобігти збалансованим харчуванням та спортом, згідно з недавнім дослідженням, опублікованим у.
Люди, які страждають на діабет і вважають за краще здійснювати значну частину своєї діяльності протягом ночі.
Половина людей з діабетом 2 типу зазнає цього протягом 10 років після діагностики .