Дисфагія Небезпечна шишка в горлі PZ - Pharmazeutische Zeitung
Ніколь Шустер/Розлади ковтання в основному страждають від людей похилого віку. Проблема набагато загрозливіша, ніж здається. Порушення ковтання можуть спричинити недоїдання, зневоднення та пневмонію та значно збільшити ризик смертності.
Для більшості людей ковтання напоїв, їжі та власної слини є природним процесом, про який вони не надто замислюються. Однак саме це викликає проблеми у людей з дисфагією. У них є функціональні розлади, які ускладнюють або навіть неможливо ковтати.
"width =" 300 "height =" 216 "/>
Ковтання - природний акт. Однак ковтання може спричинити проблеми з різними захворюваннями та з віком.
Фото: Shutterstock/Павло Кубарков
Як правило, чітко налаштована співпраця понад 100 м’язів і органів забезпечує перенесення речовин з рота в шлунок. Процес ковтання проходить три фази: ротову, глоткову та стравохідну. Якщо перша фаза порушена, їжу вже важко проковтнути або подрібнити. У дисфункціональній фарингеальній фазі перешкоджає проходженню рідких і твердих речовин через горло та у стравохід. Лікарі говорять про дисфагію стравоходу, якщо транспорт до шлунку порушений.
У більшості пацієнтів проблеми з ковтанням викликані розладом нервової системи. Ці нейрогенні дисфагії в основному впливають на фази ротової порожнини та глотки. "Другою великою групою є дисфагія з онкологічного поля", - говорить Крістіан Ледл, завідувач відділу мовної, мовної та ковтальної терапії клініки Schön Bad Aibling, в інтерв'ю Pharmazeutische Zeitung. »Пухлини в області голови та шиї можуть перешкоджати процесу ковтання. Структури, необхідні для ковтання, можуть бути відсутніми після операції. Ефекти випромінювання можуть обмежити рухливість м’язів ". Крім того, відома медикаментозна дисфагія. Тригерами можуть бути нейролептики, бензодіазепіни, певні антидепресанти, міорелаксанти, антихолінергіки або антиепілептики.
Дисфагія найчастіше зустрічається у людей похилого віку. За підрахунками, страждають близько 13 відсотків осіб старше 65 років та 33 відсотки осіб старше 80 років. Інсульт - найчастіша причина. У гострій фазі близько 50 відсотків пацієнтів страждають розладами ковтання, тоді як близько половини мають порушення. Черепно-мозкові травми, бічний аміотрофічний склероз, дегенеративні захворювання, такі як хвороба Паркінсона та деменції, або запальні нервові захворювання, такі як розсіяний склероз, часто викликають нейрогенну дисфагію.
Підвищений ризик смертності
Постраждалі незабаром втрачають радість від їжі. Вони відчувають відчуття тиску або кома в горлі, коли хочуть щось проковтнути, і неминуче вживають лише невелику кількість їжі. Після їжі або пиття можуть виникати напади задухи, кашлю або спотвореного голосу. Залежно від типу дисфагії, присутні також розлади жування або знижена рухливість мови. Також можуть виникати порушення чутливості в роті або горлі, осиплість голосу аж до безголосия та порушення мови.
"width =" 191 "height =" 212 "/>
Згущені рідини особливо підходять для розладів ковтання.
Ускладнення, які можуть виникнути через дисфагію, часто недооцінюються. Ризик пневмонії, спричиненої сторонніми тілами в дихальних шляхах, значно збільшується для пацієнтів. "Якщо процес ковтання порушений, їжа або рідина можуть проникнути в дихальні шляхи", - пояснює Ледл. Так звана аспіраційна пневмонія робить дисфагію найпоширенішою причиною смерті серед ускладнень інсульту. У разі інших захворювань, таких як деменція або БАС, пневмонія, спричинена чужорідними тілами, також збільшує ризик смертності. "Дисфагія також швидко призводить до недоїдання, небезпечної втрати ваги та зневоднення", - говорить експерт із Бад-Ейблінг. "Пацієнти скаржаться на обмежену якість життя і можуть брати участь лише в обмеженій мірі у повсякденному житті".
Спеціальні методи полегшують ковтання
Відповідною контактною особою є невролог, який має дисфагію. Його діагноз ґрунтується на ретельному анамнезі та, при необхідності, опитуванні родичів. Для виключення пухлин необхідна магнітно-резонансна томографія. За допомогою відеоендоскопії або відеофлюороскопії лікар може спостерігати за процесом ковтання зсередини та визначати тип та тяжкість розладу.
Терапія призначена для поліпшення психічного та фізичного здоров'я та запобігання таким ускладненням, як проникнення речовин у дихальні шляхи та виникаюча аспіраційна пневмонія. Цього найкраще досягти за допомогою індивідуально адаптованої терапії ковтання спеціально підготовленим логопедом. "Ми протидіємо паралічу або обмеженій рухливості за допомогою відповідних вправ", - пояснює Ледл. "Спеціальні методи ковтання не дають стороннім тілам потрапляти в дихальні шляхи". Дієту також потрібно скорегувати. «Згущена рідина тече повільніше і дає пацієнту більше часу для контролю процесу ковтання». Дослідження показали, що консистенція, що нагадує мед, особливо корисна.
З метою запобігання недоїдання, потерпілий повинен регулярно вживати відповідну їжу, таку як пюре або напої, що містять поживні речовини. Спеціальні питні чашки та столові прилади дозволяють ковтати без аспірації. Якщо самостійне пероральне харчування неможливе більше тижня, лікарі можуть ввести зонд через шкіру живота (черезшкірна ендоскопічна гастростомія), щоб доставити висококалорійну їжу, певні поживні речовини та ліки безпосередньо в шлунок. Якщо слина неодноразово потрапляє в дихальну трубу, часто вказується розріз на дихальній трубі та носіння заблокованої трахеостомічної трубки. При цій захисній трахеотомії закупорка в канюлі перешкоджає потраплянню сторонніх тіл у нижні дихальні шляхи. За допомогою відсмоктування виділення можна видалити з трахеї або головних бронхів.
Ліки допомагають лише обмежено
У деяких випадках медикаментозна терапія основного захворювання може поліпшити дисфагію. Однак часто, наприклад, при хворобі Паркінсона, лікування не обов'язково означає, що труднощі з ковтанням вщухнуть. Якщо причиною дисфункції є те, що верхній сфінктер стравоходу відкривається недостатньо широко, може допомогти ін’єкція ботулотоксину або, навпаки, розрізання крифофарингеального м’яза.
Однією з неприємних побічних ефектів, від якої можуть страждати пацієнти з дисфагією, є гикавка. Комбінація інгібітора протонної помпи, такого як пантопразол, та активних інгредієнтів баклофен та домперидон може забезпечити полегшення. Пантопразол також протидіє можливій печії. У інших постраждалих людей збільшується приплив слини. Для лікування використовують антихолінергічні речовини, наприклад, глікопіронію бромід як вихідний препарат. Навпаки, якщо сухість у роті викликає дискомфорт, допомагають холінергічні засоби, такі як пілокарпін. Надлишок слизу в ротоглотці може зріджуватися за допомогою N-ацетилцистеїну.
Пацієнтам із високим ризиком аспірації, наприклад, після інсульту, для профілактики пневмонії рекомендується введення амантадину (100 мг/добу). Також важлива оптимальна гігієна порожнини рота. Особи, що контактують, повинні ретельно почистити руки та, якщо потрібно, продезінфікувати їх. Цей захід особливо важливий для тих, хто доглядає, або родичів, які забезпечують споживання їжі або догляд за порожниною рота і які можуть передавати хвороботворні мікроорганізми пацієнту. /
- До огляду медицини.