Дисфункція тазового дна шлунково-кишкового суспільства
Якщо у вас синдром подразненого кишечника, хронічний запор або хронічна діарея, спричинена запальним захворюванням кишечника, або стійкою інфекцією C. difficile, можливо, у вас розвинулася дисфункція тазового дна. У людей, у яких переважним симптомом є запор, може спостерігатися втрата координації тазового дна (дисинергія/анізм), тоді як у тих, чий переважаючий симптом є діарея, можуть спостерігатися термінові випорожнення кишечника або нетримання калу з рідким стільцем. Фізіотерапевти, які мають спеціальну підготовку в цих областях, пропонують методи лікування, які можуть допомогти.
Тазове дно складається з м’язів, які допомагають контролювати дефекацію. Для хорошого спорожнення кишечника потрібна координація світла, глибокі скорочення м’язів живота і повне розслаблення тазового дна. Пуборектальний м'яз виконує роль стропи, яка, перебуваючи в стані спокою, збільшує кут між прямою кишкою та задним проходом для полегшення дефекації. Зовнішній анальний сфінктер, поблизу заднього проходу, допомагає утримувати стілець усередині прямої кишки, поки не буде прийнято свідоме рішення про спорожнення кишечника. Зовнішній анальний сфінктер і пуоректальний м’яз розслабляються одночасно, дозволяючи дефекацію.
Тазове дно Dyssynergy
Якщо у вас хронічний запор, у вас може мимоволі скластися неефективна звичка при проходженні стільця: м’язи живота випирають (розтягуються), коли тазове дно стискається, ці зусилля не проходять через стілець через сильний м’язовий бар’єр. Симптоми включають проходження лише невеликої кількості стільця за один раз, що зазвичай призводить до багаторазових відвідувань ванної кімнати протягом короткого періоду часу, щоб спробувати пройти решту стільця. Може спостерігатися повільне витікання стільця, який залишається в прямій кишці, що спричиняє нетримання калу.
Часто однією з неефективних звичок є боротьба з дефекацією із дуже щільно закритим ротом (тобто спроба дихати, коли дихальні шляхи закриті), що може спричинити або погіршити опущення тазу. Випадання тазу відбувається, наприклад, коли стінка прямої кишки рухається з початкового положення. Коли стінка між прямою кишкою та піхвою розширюється у піхві, це випадання задньої стінки піхви (ректоцеле), а коли стінка виступає із заднього проходу, це називається випаданням прямої кишки.
Як може допомогти фізіотерапія?
Фізіотерапевт, який пройшов підготовку з реабілітації тазового дна, може провести комплексне обстеження щодо пролапсу тазу та оцінити стратегії сприяння дефекації кишечника. Обстеження може включати цифровий вагінальний огляд (у жінок), пальцевий ректальний огляд, спостереження та пальпацію промежини та черевної стінки та оцінку за допомогою електроміографічного біологічного зворотного зв'язку (ЕМГ). Під час біологічного зворотного зв’язку ЕМГ за допомогою комп’ютерних інструментів фізіотерапевт показує вам фізичні відповіді, отримані під час дії різноманітних подразників або сигналів.
Метою лікування є розвиток вашої здатності повністю розслабити тазове дно, дозволяючи легким рушійним силам глибоких м’язів живота повністю евакуювати стілець. Фізіотерапевт надасть освіту з анатомії та функцій тазового дна, дисфункції та дисинергії тазового дна, механізмів контролю кишечника та фізіотерапії. Ваш фізіотерапевт також огляне здорові звички кишечника, включаючи позицію, час, проведений в туалеті, та способи пропаганди хороших звичок кишечника. Ваш фізіотерапевт допоможе вам вирішити проблеми з харчуванням, які сприяють запорам, і може попросити вас вести щоденник своїх фізичних навантажень та споживання клітковини та рідини. Можливо, вам буде корисно поговорити із зареєстрованим дієтологом про будь-які серйозні зміни у вашому харчуванні.
Використовуючи відгуки вашого фізіотерапевта та біологічну зворотну зв'язок ЕМГ, ви можете провести реабілітацію моторного контролю та навчити своє тіло автоматично автоматично реагувати на подразники, пов'язані із скороченням та розслабленням тазового дна. Ваш фізіотерапевт також запропонує стратегії управління будь-яким пролапсом, якщо це можливо.
Електроміографічний біологічний зворотний зв'язок (ЕМГ)
Поверхневі електроди (внутрішні чи зовнішні), розміщені фізіотерапевтом, виявляють м’язові скорочення та розслаблення. Інформація, зібрана пристроєм біологічного зворотного зв'язку, відображається на екрані, щоб ви та ваш фізіотерапевт могли її бачити. Внутрішні електроди можуть бути вагінальними або ректальними. Зовнішні електроди можуть бути розміщені по обидві сторони заднього проходу. Зовнішні електроди надають перевагу можливості переміщення або зміни положення (наприклад, переходу з сидячого в стояче положення) без необхідності регулювати позу, щоб утримувати електрод на місці, що робить можливим більш реалістичний сценарій. Біологічний зворотний зв’язок ЕМГ - це безпечне лікування з дуже невеликою кількістю протипоказань.
Позивна дефекація або нетримання калу при рідкому стільці
М'язи тазового дна повинні стягнутись у потрібний час, щоб утримати стілець, щоб ви могли вчасно підійти до туалету, щоб випорожнитися. Мимовільна втрата стільця (нетримання калу) може статися, якщо м’язам тазового дна не вистачає сили, витривалості або функціонального контролю. Фізіотерапія для термінового спорожнення кишечника або нетримання калу з рідким стільцем має освітню складову (наприклад, анатомію та функції тазового дна, механізми контролю кишечника, фізичну терапію), а також пропріоцептивні та моторні вправи на тазове дно. Ваш фізіотерапевт може використовувати біологічну зворотну зв'язок ЕМГ і показати вам вправи, спрямовані на тазове дно, які ви можете включити у свої повсякденні дії, такі як кашель, чхання, підйом, вставання з положення сидячи, стоячи, робити вправи.
Знайдіть ліцензованого фізіотерапевта
Ви можете знайти фізіотерапевта через свою регіональну асоціацію фізіотерапевтів (див. Таблицю нижче). Зверніться до кваліфікованого фізіотерапевта, чий інтерес і тренування стосуються нетримання або тазового дна. Перш ніж записатися на прийом, дізнайтеся про досвід фізіотерапевта в лікуванні дисинергії тазового дна або нетриманні калу. У деяких районах є клініки, які зосереджені виключно на дисфункції тазового дна. Якщо ваш розширений план охорони здоров’я цього не вимагає, вам, як правило, не потрібно отримувати направлення лікаря для відвідування фізіотерапевта.