Дискінезія бінарних каналів Причини, симптоми, діагностика та лікування
Дискінезія жовчних проток - це функціональне захворювання жовчовивідної системи, в основі якого лежить порушення моторики жовчного міхура і жовчної протоки, а також процес виведення жовчі. Дискінезія жовчних шляхів може розвиватися залежно від гіперкінетичного або гіпокінетичного типу, що проявляється болем у правому підребер'ї, нудотою, диспепсією та неврозоподібними симптомами.
Діагноз ставлять за допомогою УЗД системи виведення жовчі, холецистографії, холангіографії, зонду дванадцятипалої кишки, сцинтиграфії. Лікування дискінезії жовчних шляхів консервативне: дієта, прийом колагену та спазмолітиків, санітарна терапія, фітотерапія, гірудотерапія, фізіотерапія.
В основі дискінезії жовчних проток лежить моторно-тонічна дисфункція жовчного міхура та сфінктерів жовчних проток.
Одночасно з цим спорожняється жовчний міхур і жовч потрапляє в дванадцятипалу кишку. Дискінезія жовчних проток є найпоширенішим функціональним розладом гепатобіліарної системи і служить основною причиною холестазу, а також утворення жовчнокам’яної хвороби та проток.
У жінок переважає дискінезія жовчних проток. Найбільш вразливими до розвитку функціональних розладів жовчовивідної системи є молоді люди (від 20 до 40 років) з астенічною конституцією та низьким харчуванням.
Причини дискінезії жовчовивідних шляхів
Дискінезія жовчних проток розглядається в гастроентерології як психосоматична патологія, яка розвивається в контексті психотраматичних ситуацій. В анамнезі пацієнти з дискінезією жовчних шляхів часто вказують на сімейні, професійні та статеві труднощі.
Часто дискінезія жовчних проток є проявом загального неврозу або діенцефального синдрому.
Значну роль у розвитку дисфункції відіграє порушення нервової регуляції жовчного міхура, а також зміна рівня гормонів залоз шлунково-кишкового тракту (при менопаузі, недостатності надниркових залоз, одиночній та полікістозній кісті яєчника, гіпотиреозі, тиреотоксикозі, діабеті, ожирінні).
Окрім психогенних та ендокринних розладів, етіологічні фактори представлені харчовими причинами: харчова алергія, нерегулярне харчування, вживання неякісної їжі в поєднанні з сидячим способом життя.
Дискінезія жовчних шляхів часто поєднується з іншими захворюваннями травної системи: хронічним гастритом, гастродуоденітом, виразковою хворобою, панкреатитом, ентеритом, холециститом, холангітом, жовчнокам’яною хворобою.
Часто дисфункції жовчних проток супроводжуються хронічними запальними процесами в черевній порожнині та органах малого тазу (хронічний апендицит), дискінезією жовчних проток, глистами та паразитарними інвазіями шлунково-кишкового тракту (гельмінтози, лямбліози), дисбактеріозом, гепатитом В кишкові інфекції (дизентерія, сальмонельоз).
Алергічні захворювання, обструктивний бронхіт, атопічний дерматит, алергічний риніт, можуть бути схильні до розвитку дискінезії жовчних шляхів.
Класифікація дискінезії жовчовивідних шляхів
Етіологічний механізм розрізняє первинну та вторинну дискінезію жовчних проток. Первинна дисфункція спричинена порушенням нейрогуморальної регуляції гепатобіліарної системи через неврози, вегето-судинну дисфункцію та дієтичні помилки.
Вторинна дискінезія жовчних проток розвивається залежно від механізму вісцерального рефлексу на тлі інших захворювань органів травлення.
Внаслідок характеру моторно-тонічної функції жовчного міхура та сфінктера виділяють дискінезію жовчних проток, що проходить по гіпертонічно-гіперкінетичному та гіпотонічно-гіпокінетичному типу.
Гіпертонічна (спастична) дискінезія жовчних проток, розвивається при підвищеному тонусі парасимпатичної вегетативної нервової системи, гіпокінетико-гіпотонічна (атонічна), розвивається з переважанням тонусу симпатичної нервової системи.
В обох випадках через невідповідність жовчного міхура і сфінктерів жовчних шляхів надходження жовчі в просвіт дванадцятипалої кишки порушується, що призводить до порушення процесу травлення. Залежно від типу дискінезії жовчовивідних шляхів (гіперкінетичної або гіпокінетичної) проявляються різні клінічні прояви.
Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів
При гіперкінетичній гіперкінетичній дискінезії жовчних шляхів основним симптомом є гострий колікальний біль у правому підребер'ї, що іррадіює в лопатку та праве плече. Хворобливий напад зазвичай виникає після схильності до дієти, надмірних фізичних навантажень або психоемоційного стресу.
Больовий синдром може супроводжуватися нудотою, іноді блювотою, запорами або діареєю, поліурією. Біль проходить самостійно або легко пригнічується спазмолітиками. Після нападів стан здоров’я задовільний, періодично з’являються короткі хворобливі спастичні відчуття в правому підребер’ї, епігастрії та в ділянці перепумпи.
Часто жовчна гіпертонічна дискінезія супроводжується вазомоторними (тахікардія, гіпотонія, серцева) та нейровегетативними (дратівливість, пітливість, порушення сну, головний біль). Явища інтоксикації та ознаки запального процесу в аналізах крові відсутні.
Для гіпокінетично-гіпотонічної дискінезії жовчні протоки характеризуються постійним неінтенсивним болем у правому підребер’ї, відчуттям тяжкості та розтягнутості в цій області.
На тлі сильних емоцій і їжі розвивається диспепсія, гіркота в роті, відрижка повітрям, нудота, зниження апетиту, метеоризм, запор або діарея. Коли пальпується живіт, виникає помірний біль у проекції жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера.
Крім симптомів розладів травлення, при дискінезії жовчних проток спостерігаються невротичні прояви: слабкість, дратівливість, перепади настрою, підвищена стомлюваність.
Діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів
Діагностичне завдання - перевірити захворювання, визначити тип дискінезії жовчовивідних шляхів, усунути супутні захворювання, що підтримують дисфункцію. УЗД жовчного міхура та жовчних проток має на меті визначити форму, розмір, деформацію, вроджені аномалії, конкременти системи виведення жовчі.
Для визначення типу дискінезії проводять УЗД натщесерце та після сніданку типу колагену, що дозволяє оцінити скорочувальну функцію жовчного міхура.
Інформативним методом діагностики дискінезії жовчних проток є дуоденальне фізіологічне зондування з дослідженням вмісту дванадцятипалої кишки.
При гіперкінетичній дискінезії жовчних проток рівень ліпопротеїнового комплексу та холестерину в частині В знижується, при гіпокінетичній дискінезії рівень ліпропротеїнового комплексу та холестерину в порції В зростає.
Рентгенологічне дослідження при дискінезії жовчовивідних шляхів включає холецистографію та холангіографію. З їх допомогою оцінюють архітектурні та рухові навички жовчних проток. У всебічному дослідженні можуть бути використані манометрія Одді, холесцинтиграфія, МРТ печінки та жовчні протоки.
Доцільно вивчити копрограму, кал на дисбактеріоз та яйця гельмінтів.
Лікування дискінезії жовчних шляхів
Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів повинно мати комплексну спрямованість, що включає нормалізацію режиму та характеру харчування, відновлення вогнищ інфекції, десенсибілізацію, протипаразитарну та антигельмінтну терапію, усунення дисбактеріозу та гіповітамінозу кишечника, усунення симптомів дисфункції.
Дієтотерапія відіграє важливу роль у лікуванні дискінезії жовчовивідних шляхів: виключення споживання екстрактивних продуктів, тугоплавких жирів, кондитерських виробів, холодної їжі, продуктів, що викликають газоутворення в кишечнику.
Особлива увага приділяється дискінезії жовчних проток для корекції стану вегетативної нервової системи. У разі гіперкінетичного типу гіпертонічної дисфункції призначаються седативні препарати (броміди, валеріана); у гіпотонічно-гіпокінетичному випадку призначаються екстракти левзеї, елеутерококу, настоянки женьшеню, виноград магнолії, аралії). При лямбліозі або глистовій інвазії проводять протипаразитарну та антигельмінтну терапію.
Відновлення жовчоутворення та функції виведення жовчі при різних типах дискінезії жовчовивідних шляхів також проводиться диференційовано.
У гіперкінезі представлені холестетики (суха жовч, екстракт підшлункової залози, фламін, гідроксиметил нікотинамід, оксафенамід), слабомінералізовані мінеральні води в попередньо підігрітому вигляді, спазмолітики (дротаверин, папаверин, платифілін), трав'яні чаї (полента, фр).
З немедикаментозних методів пацієнтам з гіперкінетичною гіперкінетичною дискінезією жовчних проток рекомендовані курси психотерапії, акупунктури, гірудотерапії, аплікації з озокеритом та парафіном, діатермія, індуктотермія, мікрохвильова терапія, спазмолітичний електрофорез, зони точкового масажу.
При гіпотонічній дискінезії рекомендуються холецинетики (ксиліт, сульфат магнію, сорбіт), мінералізована вода кімнатної температури, фітотерапія (відвари квітів безсмертника, листя кропиви, материнки, звіробою).
Для підвищення загального тонусу рекомендується ЛФК, водно-стимуляційні процедури, тонізуючий масаж. У фізіотерапевтичних методах застосовується діадинамічна терапія, електрофорез сульфату магнію в області печінки, ультразвук низької інтенсивності, терапія КМТ, імпульсні струми низької частоти.
Прогнозування та профілактика дискінезії жовчовивідних шляхів
Перебіг дискінезії жовчовивідних шляхів є хронічним, однак при дотриманні дієти, здорового способу життя, своєчасному і правильному лікуванні хвороба може продовжуватися без загострень. В іншому випадку можуть розвинутися ускладнення з боку гепатобіліарної системи: розрахований холецистит та холангіт.
Профілактика первинної дискінезії жовчовивідних шляхів вимагає дотримання принципів здорового харчування, своєчасної корекції порушень психоемоційної сфери; профілактика вторинної дискінезії, усунення основного захворювання.