Дитячий вивих або вивих стегна

Оновлено 08 січня 2016 року 3 наших експертів

вивих

100% батьків знайшли цю статтю корисною.

  • Стаття наших експертів
  • Ваші запитання

Написав 3
наших експертів

Доктор Ален БОКЕТ

Доктор Паскаль ПРАКОС ДЕФФРЕНН

Доктор Франсуа VIE LE SAGE

Вроджений вивих тазостегнового суглоба, який зараз називають вивихком стегна, є проблемою охорони здоров'я. Це поширене явище (від 6 на 1000 народжень для всієї Франції до 20 на 1000 у Бретані та Оверні). Його рання діагностика, в ідеалі при народженні, дозволяє ортопедичне лікування, розпочате рано, часто уникаючи більш важкого лікування, можливо хірургічного. Основою скринінгу є клінічне обстеження. Цей іспит є обов’язковим. Його проводять у пологовому відділенні, а потім повторюють при кожному систематичному медичному огляді протягом першого року дитини. Ультразвукове дослідження тазостегнового суглоба, морфологічне та динамічне, було визнано з моменту Паризької консенсусної конференції в 1991 році як обраний образ на додаток до клінічного обстеження як для ранньої діагностики, так і для моніторингу лікування.

Резюме статті

Анатомія

Тазостегновий або костно-стегновий суглоб - це сукупність елементів, що з'єднують стегнову кістку, стегнову кістку з тазом. Зазвичай головка стегнової кістки кругла і ідеально вписується в суглобову порожнину малого тазу, яка називається вертлужної западиною.

Ця вертлюжна западина повинна охоплювати всю головку стегнової кістки, а навколосуглобові елементи, зокрема суглобову капсулу, повинні забезпечувати стабільність цього суглоба. Стегно дозволяє ходити і підтримує всю вагу тіла при стоянні. Тому дуже важливо, щоб він прекрасно розвивався під час росту, причому з народження.

Суглобові частини, по суті, мають хрящову структуру протягом перших місяців життя, і тому їх не видно або дуже недостатньо на рентгені: з іншого боку, ультразвук дозволяє точно оцінити форму суглобових частин при цьому вік.

Термін люксуюча хвороба кульшового суглоба охоплює різні анатомічні аспекти патології кульшового суглоба дитини:

  • вивих: головка стегнової кістки виявляється за межами кульшової западини. Вивих може бути скорочувальним (головка стегнової кістки може знову потрапити в вертлужну западину), або невідновлюваним.
  • підвивих: головка стегнової кістки розташована навпроти вертлюжної западини, але не в центрі дна порожнини: вона не покрита кістковою покрівлею кульшової западини. За відсутності лікування прогресування буде спрямоване на вивих.
  • дисплазія: головка стегнової кістки знаходиться в кульшовій западині, але недостатньо відцентрована і не задовільно покрита кістковою покрівлею кульшової западини.

Скринінг та фактори ризику

У пологовому відділенні клінічний огляд є основою скринінгу.

  • відзначити спонтанне положення нижніх кінцівок
  • знайти нерівність довжини (знак Галеацці)
  • оцінити амплітуду викрадення (розведення стегон)
  • виконує кілька маневрів для перевірки стійкості стегна (маневри Ортолані та Барлоу): чи може під час цих маневрів головка стегнової кістки вийти з кульшової западини? Буде сказано, що стегно стабільне, нестійке (підвивих або вивих, головка стегнової кістки більш-менш виходить з кульшової западини під час маневру, але повертається на місце в положенні відпочинку) або вивих (скорочувана чи незводима тощо)

У пологовому відділенні лікар також шукає фактори ризику:

  • члени найближчої родини, у яких був вивих стегна (це називається сімейною історією)
  • фактори, що сприяють цій патології: казенні пологи, велика вага при народженні, багатоплідна вагітність ...
  • клінічні відхилення, які можуть бути пов'язані з проблемою тазостегнового суглоба (кривоший, вальма плюсну, клишоногість, рекурватума та ін.)

Педіатр для вагітних повинен записати ці результати в медичну книжку. Він призначить УЗД на додаток до клінічного обстеження, якщо це обстеження є ненормальним або якщо є фактори ризику. Це буде негайно, якщо клінічні ознаки свідчать про вивих або переносяться на 4 або 6 тижнів, якщо клінічне обстеження є нормальним, але є фактори ризику.

Цей клінічний огляд необхідно повторювати під час кожного систематичного медичного огляду дитини протягом першого року життя.

Лікування

  • У разі вивиху принцип полягає в тому, щоб отримати реінтеграцію головки стегнової кістки внизу кульшової западини і забезпечити її стабільність. У більшості випадків ортопедичне лікування шляхом викрадення стегон (відокремлення) за допомогою приладу (приємне сповивання, подушка Беккера, джгут Павлика) буде призначене дитячим ортопедом, оскільки це лікування повинно бути ефективним, але обережним, оскільки може спричинити ускладнення . Тому це лікування буде контролюватися до повної нормалізації стегна шляхом клінічного обстеження в поєднанні з ультразвуком, а потім за допомогою рентгенографії тазу.
  • У разі дисплазії необхідно викрадення для полегшення анатомічного вдосконалення вертлужної западини. Якщо це викрадення розпочато рано, це не дуже обмежує і швидко дає хороші результати.
  • У разі пізнього діагностування або незводимого вивиху, лікування важче, триваліше, ортопедичне, але часто хірургічне, і має більш-менш задовільний результат.

Рання діагностика вивихів кульшового суглоба є пріоритетом для будь-якого лікаря, який доглядає за немовлятами, особливо в пологовому відділенні. Цей діагноз ставиться при клінічному обстеженні, він підтверджується за допомогою УЗД. Якщо цей діагноз ставлять дуже рано, це дозволяє швидко вести лікування та належне ортопедичне лікування, зазвичай даючи хороший результат: нормальний стегно задовго до віку для ходьби.