Діуретики та дієта з низьким вмістом солі як вступ до терапії асциту
Лейпциг (що). Якщо у пацієнта з цирозом печінки розвивається асцит, це значно погіршує його прогноз. Варіанти терапії - це проколи (парацентез) або шунтуюча система. Для асциту є як гострі, так і профілактичні антибіотики. Для печінкової енцефалопатії варіантом є амінокислоти з розгалуженим ланцюгом.
Опубліковано: 21.02.2007, 8:00
При асциті, викликаному цирозом, слід розпочати діуретичну терапію та дієту з низьким вмістом солі. Це рекомендував професор Юрген Шелмеріх з Університету Регенсбурга на XIV Лейпцизькому гастроентерологічному семінарі. Однак наукові дані щодо зменшення солі є скупими.
Оптимальними речовинами для діуретичної терапії є, мабуть, антагоніст альдостерону спіронолактон і петльовий діуретик торасемід (5-10 мг/добу).
У випадку масивного або тугоплавкого асциту можливі як пункція асциту (парацентез), так і ТІПС (трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт). Якщо злито більше шести літрів асциту, альбумін необхідно замінити внутрішньовенно. Як правило, рекомендується 6 грам альбуміну на літр видаленого асциту.
При меншій кількості парацентезу замість розчину альбуміну можна вводити значно дешевший розширювач плазми.
Що стосується позбавлення від асциту, TIPS перевершує парацентез. Однак, якщо порівнювати час виживання пацієнтів, то немає ніякої відповідної різниці, пояснив Шелмеріх на семінарі за підтримки Фонду Фалька.
Якщо виникає асцитна інфекція та спонтанний бактеріальний перитоніт, Шелмеріх рекомендує терапію ципрофлоксацином від 200 до 400 мг/добу. Дослідження показали, що додаткова інфузія альбуміну ефективна. Для запобігання рецидиву дають норфлоксацин 400 мг/добу або ципрофлоксацин 750 мг 1 раз на тиждень.
Печінкова енцефалопатія є частим ускладненням цирозу печінки. До 70 відсотків пацієнтів з цирозом печінки в загальній медичній практиці мають субклінічні симптоми. Сюди входять знижена здатність до концентрації уваги та порушення пам’яті.
Тоді шлунково-кишкові кровотечі або азотемія часто призводять до прояву печінкової енцефалопатії. Терапевтична мета - зменшити концентрацію аміаку в просвіті кишечника та нормалізувати азотний баланс. Це робиться, з одного боку, за допомогою дієтичних заходів, наприклад, шляхом прийому амінокислот з розгалуженим ланцюгом, таких як гранули Falkamin®. Чищення товстої кишки лактулозою все ще рекомендується.
КЛЮЧОВЕ СЛОВО
Кровотеча з варикозу стравоходу
Одним із можливих наслідків цирозу є варикозне розширення стравоходу. Близько 30 відсотків постраждалих отримують варикозну кровотечу. Для первинної профілактики призначають бета-адреноблокатори або розв’язують варикозні розширення за допомогою лігування на гумці. Якщо виникає кровотеча, прогноз залежить від функції печінки, яка все ще присутня, і не стільки від терапії гемостазу (ендоскопічний гемостаз, медикаментозне зниження тиску в портальній вені). Прогноз також можна поліпшити, знизивши тиск на ранніх термінах, наприклад, за допомогою шунта (TIPS) та антибіотикопрофілактики під час та після ендоскопічної терапії. (що)