Дивертикул Як дірки в швейцарському сирному щотижневому журналі для сільського господарства та сільського життя

Дивертикули - це виступи в слизовій оболонці кишечника. Зазвичай вони нешкідливі. Але вони можуть викликати дискомфорт і заразитися. Ми запитали доктора Бернд Вейда, гастроентеролог лікарні Люббеке-Раден.

У разі дивертикулів внутрішня стінка кишки випинається назовні через кишкові м’язи. (Джерело зображення: Henrie/stock.adobe.com)

Як виникають дивертикули?

Лікар. Бернд Вейда (Джерело зображення: Mühlenkreiskliniken)

Як дивертикули дають про себе знати?

Існує три симптоми з різними симптомами:

Нешкідливі дивертикули найчастіше викликають біль у шлунку. Відходження стільця може бути болючим. Може спостерігатися тиск у животі, защемлення, неповне спорожнення кишечника або запор. Симптоми часто важко відрізнити від симптомів синдрому роздратованого кишечника.
Якщо дивертикули заразилися, це, як правило, супроводжується болем внизу живота зліва, підвищенням температури, нездужанням і втомою. Біль, що іррадіює в нижню частину живота, схожа на біль при апендициті - тільки з виворітного боку.
Іноді можуть виникнути ускладнення, такі як надмірна кровотеча з прямої кишки. У такому випадку слід викликати швидку допомогу.

Чи є дивертикули заразними, спадковими або небезпечними?

Ні, вони не є заразними та спадковими. Однак деякі люди є спадковими, більш сприйнятливими, наприклад через слабку сполучну тканину. Порушені випорожнення кишечника через запор або діарею також є факторами ризику. Ожиріння, малорухливий спосіб життя і нездорова клітковина та дієта з низьким вмістом клітковини сприяють їх розвитку.

До яких ускладнень це може призвести?

Якщо дивертикули запалюються, бактерії можуть інкапсулюватися і запалити кишкову стінку. У 90% випадків запалення заживає без подальшої операції. Ускладнення можуть виникати до 5%. Запалення може також поширитися на сусідні органи, такі як сечовий міхур. Потім скупчення гною та свищів можуть, наприклад, просвердлити трубчасте з'єднання зі стінкою сечового міхура. Таким чином, кишкові мікроби потрапляють у сечовий міхур і призводять до подальших ускладнень.

Дивертикули також можуть дратувати чутливу до болю очеревину. Пацієнти помічають це по шоковому болю, який вони відчувають, коли, наприклад, гуляють. Важкий перитоніт може легко спричинити сепсис, що загрожує життю і вимагає екстреної операції.

До кого слід звернутися пацієнтові, якщо у нього є скарги?

Якщо у вас гарячка або болить живіт при тремтінні, слід проконсультуватися з лікарем. Він вирішує, куди їхати далі. Чим гірший стан і чим біль біль, тим швидше ви повинні це зробити.

Якщо у вас температура, пітливість, втома, сильний біль у животі і якщо ви відчуваєте нестерпність, слід звернутися до служби екстреної медичної допомоги або лікарні.

Як можна діагностувати дивертикули?

Дивертикули часто виявляються випадково під час колоноскопії або скринінгу на рак товстої кишки. Якщо у вас є типові скарги, вам слід проконсультуватися з лікарем. Він прослуховує шлунок, сканує пряму кишку і зазвичай виробляє ультразвукове зображення. При необхідності може знадобитися комп’ютерна томографія живота. Ознаками запалення зазвичай є високий рівень запалення в крові. Колоноскопія не робиться, поки запалення не вщухне. В іншому випадку ризик травмування буде занадто високим.

Як лікується?

Дивертикули, які не викликають дискомфорту, не потребують лікування. Ті, які неодноразово спричиняють біль у животі та тиск, зазвичай можна поліпшити, регулюючи випорожнення. Рослинні ліки, такі як псиліум, краще утворюють і виводять воду зі стільця. Зріджувачі стільця, такі як макроголи, пом’якшують стілець. Ефективними виявилися також спазмолітичні капсули або таблетки, виготовлені з екстрактів з м’ятою м’яти перцевої та кмину, які розслаблюють гладку мускулатуру. Те саме стосується ліків, що відпускаються за рецептом, які є більш спазмолітичними. Наприклад, вони містять активний інгредієнт ботилскополамін, але вони також можуть викликати побічні ефекти. Їх можна приймати у вигляді таблеток або супозиторіїв.

Яка терапія при запаленні?

Запалення викликане бактеріями, які можна добре вилікувати антибіотиками. Якщо факторів ризику немає, амбулаторну терапію можна проводити без антибіотиків, якщо хвороба незначно прогресує.

Однак знеболюючі засоби не слід сприймати безкритично проти болю. Слід уникати таких активних інгредієнтів, як ібупрофен, диклофенак, НПЗЗ або аспірин у більших дозах. Вони зменшують приплив крові до слизової оболонки в кишковому тракті. Це полегшує бактеріям гру, і крім виразки шлунка вони також можуть спровокувати запалення кишечника. Для болю в животі кращі альтернативи - активні інгредієнти, такі як парацетамол або новалмін сульфон. Якщо ці знеболюючі засоби не допомагають, слід звернутися до лікаря.

Понад 90% запалень заживають без наслідків. Однак запалення може виникнути знову. Це має місце приблизно у 20% пацієнтів, які мали запалення.

Ризик серйозних ускладнень не зростає автоматично із збільшенням кількості інфекцій. Дивертикули також не мають нічого спільного з раком товстої кишки.

Коли потрібно оперувати дивертикули?

Люди з повторним запаленням лікуються індивідуально. Хірургічне втручання з видаленням відділу кишечника не обов'язково має сенс. Якщо імунна система слабка, наприклад через погано контрольований діабет, пухлинні захворювання, кортизон або ревматичну терапію, хірургічне втручання є більш імовірним. У цих пацієнтів зазвичай вищий ризик загрожувати ускладненнями подальшим запаленням. Уражену частину кишечника можна видалити через пупок у нерецидивний інтервал. Це трапляється приблизно у 20-25% пацієнтів, які повторювали спалахи.

У разі таких ускладнень, як свищ, абсцес або перфорація кишечника, запалений кишковий сегмент завжди видаляється хірургічним шляхом. Тоді для проходження крісла може знадобитися створення штучного зливного отвору. Це можна повернути назад через два-три місяці. У разі важких ускладнень, таких як перитоніт, операцію потрібно проводити швидко. Загалом оперовано лише 0,5 - максимум 1,0% носіїв дивертикулу.

Що пацієнтам доведеться враховувати надалі з діагнозом?

Пацієнти повинні пам’ятати, що у них є дивертикули в кишечнику, і розуміти симптоми, які вони можуть викликати, щоб розпочати лікування рано. Слід харчуватися з високим вмістом клітковини, зменшувати зайву вагу та уникати знеболюючих препаратів.