Дивертикулярна хвороба (дивертикуліт) причина, симптоми, лікування
У країнах з високим рівнем життя дуже поширені випинання (дивертикули) оболонки товстої кишки. Вони належать до так званих "хвороб способу життя". Говорять про дивертикульоз, який зазвичай не пов’язаний із симптомами.
Частота дивертикулів демонструє чітке збільшення із збільшенням віку. Він зустрічається менш ніж у 10% людей віком 30–40 років. У віці 50–60 років захворюваність становить 20–35% і зростає до понад 40% після 70-річного віку. Зі збільшенням віку кількість і розмір дивертикулів також збільшуються, але понад 80% залишаються безсимптомними на все життя.
Що таке дивертикулярна хвороба?
Дивертикули насправді є нешкідливими виступами на стінці товстого кишечника, які збільшуються з віком і трапляються особливо у людей в промислово розвинутих країнах.
Хвороба дивертикулу - це коли дивертикул викликає симптоми, запалення або ускладнення. Дивертикуліт - це запалення одного або декількох дивертикулів.
При дивертикулах з легким дискомфортом без запалення рекомендується дієта з високим вмістом клітковини з достатнім споживанням рідини. Крім того, може бути рекомендовано використання наповнювачів, таких як лушпиння псилію.
Найнебезпечнішим і, як правило, дуже болючим ускладненням є запалення дивертикулу (дивертикуліт), спричинене частинками стільця, які залишаються в дивертикулах. Це може призвести до перфорації кишечника та перитоніту.
Які симптоми та нездужання можуть викликати дивертикули?
Більшість носіїв дивертикулу залишаються безсимптомними протягом усього життя. Якщо при дивертикулах без запалення є тягнучі або схожі на судоми скарги внизу живота, це не завжди є результатом дивертикулу, але може бути наслідком і інших скарг.
Найбільш частим і потенційно небезпечним ускладненням дивертикульозу є запалення одного або декількох дивертикулів (дивертикуліт), частота яких становить близько 20%. Запалення провокується частинками стільця (каловими каменями), які залишаються в дивертикулах і через постійний тиск призводять до найменших виразок у дівертикулюмній області.
Якщо запальний процес поширюється на всю кишкову стінку та сусідні органи, це може призвести до серйозних ускладнень, таких як утворення абсцесу, перитоніт або утворення нориць. Це протокові системи між відділами кишечника, що містять дивертикул, та іншими сегментами кишечника або сусідніми органами (сечовий міхур, піхву). Деякі пацієнти відзначають витік повітря та калу з уретри або піхви.
Повторне запалення дивертикулів може призвести до утворення рубців із збільшенням потовщення кишкової стінки та наслідком звуження кишечника (стеноз). Оскільки таке звуження не відступає, це в кінцевому підсумку може призвести до повного закриття кишечника, яке необхідно хірургічно видалити.
Кровотеча з заднього проходу також може бути викликано дивертикулами.
Тривалість та інтенсивність таких кровотеч коливаються в широких межах. У понад 80% випадків кровотеча зупиняється без терапевтичних заходів. Однак пізніше у чверті пацієнтів може знову з’явитися кровотеча.
Іноді в процесі дивертикуліту виникає перфорація дивертикулу, вона може супроводжуватися обмеженими болями в животі або спочатку залишатися непоміченою для пацієнта. У більшості випадків подальших ускладнень не виникає, оскільки інші кишкові петлі розміщуються над дефектом і ущільнюють його (покрита перфорація). Однак якщо кишковий вміст витікає у вільну черевну порожнину, це може супроводжуватися гострими та різкими симптомами перитоніту. Однак це трапляється дуже рідко.
Запалення одного або декількох дивертикулів повідомляється гострим, переважно судомним болем, переважно посередині вліво внизу живота. Крім того, може спостерігатися лихоманка, порушення стільця (запор, рідко діарея), нудота, блювота та погіршення загального стану.
Якщо область сечового міхура бере участь у запальному процесі, це може призвести до порушень спорожнення сечового міхура або частого сечовипускання. Іноді в сечі може бути навіть помітна кров.
Які симптоми гострого дивертикуліту?
| Біль у животі та судоми | Відчутний "валик", як правило, в лівій нижній частині живота |
| Нерегулярний стілець | Ніжність |
| лихоманка | Напруга в обороні |
| Можливо кровотеча з заднього проходу | Роздутий живіт |
| Можливо дискомфорт при сечовипусканні | Збільшення лейкоцитів |
| Збільшення швидкості осідання крові або збільшення значення СРБ |
Фізичний огляд лікаря показує гостре запалення (дивертикуліт) роздутий і ніжний живіт. Запалений відділ кишечника (найчастіше той, що знаходиться внизу живота зліва) може відчуватися як болючий тиск «валиком». Залежно від ступеня запального процесу, може існувати обмежений перитоніт з відповідною імунною системою. Аналізи крові показують помірне та значне збільшення лейкоцитів (лейкоцитів) і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) або значення CRP (CRP = C-реактивний білок, параметр запалення).
Що викликає дивертикули?
Хоча точні причини невідомі, деякі дослідження припускають, що дивертикули розвиваються в товстому кишечнику через хронічну нестачу продуктів, багатих клітковиною, таких як клітковина та наповнювачі. Крім того, у вегетаріанців рідше розвиваються дивертикули.
Харчові волокна та набряклі речовини зв’язують воду і значно збільшують об’єм стільця. Якщо цього назавжди не вистачає, кишечник знову і знову стискається занадто далеко. Високий тиск неодноразово виникає в окремих відділах кишечника, і виникають опуклості, відомі як дивертикули, особливо в області судинних і м’язових проміжків у стінці кишечника.
Ця теорія підтверджується тим, що в країнах з високою часткою харчових волокон (наприклад, Південно-Східна Азія та Африка) дивертикули спостерігаються дуже рідко.
Іншими факторами ризику розвитку дивертикулів є:
мало фізичних навантажень
можливо, багата м'ясом їжа
З іншого боку, споживання нікотину, алкоголю та кофеїну не впливає.
Хронічне використання нестероїдних протизапальних препаратів (певних знеболюючих препаратів) та імунодепресія може призвести до ускладнень дивертикульозу.
Як діагностуються дивертикули?
Дивертикули часто виявляються випадково під час колоноскопії. У разі болю внизу живота та лихоманки гострий дивертикуліт слід розглянути у похилому віці та негайно звернутися до лікаря.
Ультразвук з датчиками високої роздільної здатності та комп’ютерна томографія є стандартними методами обстеження при клінічній підозрі на дивертикулярне захворювання.
За допомогою обох методів можна зробити твердження про товщину кишкової стінки, наявність дивертикулів, свідчення запалення та ускладнень, пов’язаних з дивертикулітом (наприклад, абсцес, свищі тощо). Однак умови обстеження для ультразвукового обстеження можуть значно обмежити здатність оцінювати кишечник. Зокрема, у випадку пацієнтів з надмірною вагою, з вираженими кишковими газами (метеоризм) та розташуванням запаленого відділу кишки в області тазу, оцінка за допомогою УЗД може бути неможливою. У цих випадках проводиться комп’ютерна томографія. У багатьох місцях комп’ютерна томографія є першою діагностичною процедурою, яку проводять при підозрі на дивертикуліт.
УЗД та комп’ютерна томографія пропонують можливість цілеспрямованої пункції для підтвердження діагнозу при підозрі на абсцес та пункції гною або введення дренажу як подальшого терапевтичного заходу. Це означає, що можна уникнути хірургічних втручань або уникнути багаторазових операцій.
Ультразвук, зокрема, дозволяє регулярно перевіряти прогрес, не напружуючи пацієнта. Дивертикули також легко помітити під час колоноскопії (колоноскопії). Як правило, колоноскопія не проводиться в гострій стадії дивертикуліту, оскільки ризик пошкодити кишечник занадто великий.
Однією з переваг колоноскопії є виявлення та локалізація дивертикулярної кровотечі. На додаток до виявлення джерела кровотечі, в окремих випадках можливо, наприклад, закрити дивертикул кровотечі одним або кількома металевими затискачами (див. Ілюстрацію).
лікування
терапія
Хоча дивертикульоз не вимагає терапії без симптомів, лікування дивертикулярної хвороби ґрунтується на симптомах, зазначених пацієнтом, і на рівні запалення.
Як лікуються симптоми дивертикульозу?
Пацієнтам з дивертикульозом та функціональними скаргами (спазми в животі, метеоризм, нерегулярний стілець, здуття живота тощо) без ознак запалення, ми рекомендуємо перейти на дієту з високим вмістом клітковини.
Харчові волокна - це речовина, яка зв’язує воду і набрякає і не засвоюється організмом людини. Харчові волокна включають целюлозу, геміцелюлози, пектини, лігнін, неперетравлювані полісахариди та альгінати. Всім спільним є те, що об’єм стільця збільшується, скорочення і, отже, тиск на кишкову стінку зменшуються і час проходження стільця в кишечнику скорочується. На додаток до цільнозернових продуктів, як дієти, багаті клітковиною, рекомендуються овочі, картопля, салати, фрукти та каші.