До побачення, PPI

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

консультація

Інгібітори протонної помпи та проблеми знецінення

Як і майже жодна інша група активних інгредієнтів, обсяг рецептів протягом останніх років розвивався так швидко, як для інгібіторів протонної помпи. За рахунок державного медичного страхування (GKV) у 2015 році було призначено більш ніж утричі більше добових доз, ніж десять років тому (див. Малюнок 1) [1]. А у звіті Barmer Arzneimittelreport 2017 пантопразол та омепразол також посідають провідні позиції серед найбільш часто призначаються діючих речовин терапевтами загальної практики та терапевтами [2]. Пантопразол знаходиться на першому місці з трохи більше мільйона застрахованих осіб, яких лікує Бармер - навіть попереду ібупрофен з 975 000 застрахованими особами. Перетворено, це означає, що кожному дев'ятому застрахованому особі Бармера було призначено пантопразол у 2016 році - інші медичні страхові компанії зможуть повідомляти про подібні речі.

Празол як засновник мод

Звідки ця тенденція? Лінійне збільшення кількості призначень не пов’язане з тим фактом, що відбулося непропорційне збільшення кількості пацієнтів, які потребують лікування, що області індикації ІЦВ розширилися за останні десять років або що рецепти антагоністів Н2, що застосовуються в тій же області показань, були однаковими знижуються. Швидше, з точки зору експертів, надмірно підвищена поведінка рецептів обумовлена тим, що надзвичайно ефективні та добре переносимі препарати в гострій терапії також все частіше використовуються для показань, щодо яких вони не схвалені (пом'якшення показань).

Пом'якшення індикації

Продовження тимчасової терапії

Що зневажливе?

Депресія визначається як систематичний процес ідентифікації та припинення застосування лікарських засобів, для яких ризики та шкода, що виникли або можуть перевищити спостережувані або очікувані вигоди. Знецінення слід завжди розглядати у контексті індивідуальних цілей лікування пацієнта, поточного стану здоров'я, тривалості життя, індивідуальної користі та уподобань пацієнта. Добросовісне відлучення - це процес, орієнтований на пацієнта, оскільки вимагає спільного прийняття рішень, згоди пацієнта та ретельного контролю за можливістю ефектів відміни.

Пацієнти чинять тиск

Інгібітори протонної помпи під вогнем

небажані ефекти

Вибір деяких побічних ефектів, пов’язаних із застосуванням хронічного інгібітора протонної помпи: Всмоктування вітаміну В12-й (Ціанокобаламін) в результаті можливого дефіциту вітаміну В12

трохи збільшено Ризик бактеріальних шлунково-кишкових інфекцій (напр. Clostridium difficile, Сальмонела, кампілобактер)
Гіпомагніємія - можливий повзучий розвиток! Увага у поєднанні з дигоксином або діуретиками, проносними, антибіотиками (аміноглікозиди, пентамідин), антимікотиками (амфотерицин В), імунодепресантами (циклоспорин), цитостатиками (цисплатин, карбоплатин, цетуксимаб), бісфосфонатами (памідронат),
помірне збільшення Ризик переломів на стегнах, зап'ясті та хребті, особливо якщо присутні фактори ризику: високі дози, протягом тривалого періоду використання (довше року), у людей похилого віку та за наявності інших відомих факторів ризику (наприклад, куріння)
деменція - Причинність та основний механізм не з’ясовані, показана лише статистична асоціація
Пошкодження нирок - У ретроспективних дослідженнях спостерігались гостра ниркова недостатність, інтерстиціальний нефрит та хронічна хвороба нирок

Коли показані інгібітори протонної помпи?

Пацієнти з наступними показаннями повинні отримувати терапію інгібіторами протонної помпи.

гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ГЕРХ (симптоматичне лікування)
Рефлюкс-езофагіт (лікування та тривала профілактика)
Виразки дванадцятипалої кишки та виразки шлунка (лікування та профілактика рецидивів)
хелікобактер пілорі-Ерадикація (у поєднанні з антибіотиками)
Асоційовані з НПЗП гастродуоденальні виразки (лікування та профілактика у пацієнтів з високим ризиком, які потребують постійного лікування НПЗЗ; пацієнти з високим ризиком - це ті, у кого підвищений ризик кровотечі з виразки шлунково-кишкового тракту під час тривалої терапії НПЗЗ, наприклад, через вік [≥ 65 років], виразка в анамнезі (особливо з ускладненнями, такими як кровотеча або перфорація), важкий перебіг загального захворювання, H. pylori-Інфекція, комедикація глюкокортикоїдами, коагулянтами або СІЗЗС [6])
Синдром Золлінгера-Еллісона та інші захворювання, пов'язані з патологічною гіперсекрецією шлункової кислоти

Нефармакологічні заходи проти симптомів рефлюксу

Харчування

їжте повільно, добре жуйте
Віддавайте перевагу дрібному харчуванню, а не великому
Визначте та уникайте окремих "кислотних розпушувачів" (наприклад, шоколаду, жирної, смаженої або гострої їжі, кислої їжі, цитрусових фруктів та соків, помідорів, газованих напоїв)
Уникайте прийому їжі за три години до сну

Отрути для задоволення

кинути палити
Зменшіть споживання алкоголю та кофеїну

внутрішньочеревний тиск

Зменшити вагу (якщо надмірна вага)
Уникайте облягаючого одягу або поясів

стрес

Зменшити тригери стресу

Спальне положення

спати з піднятим узголів’ям
Лягайте на лівий бік під час сну

Визначте неадекватні нормативні акти

Електронна допомога

Для того, щоб перевірити дедалі більше потенційно неадекватних призначень інгібіторів протонної помпи, у Канаді був апробований дуже перспективний підхід: лікарі загальної практики отримали нагадування в своїй електронній медичній картці (EHR) про перегляд корисності та тривалості терапії ІПП, коли пацієнти лікувались протягом восьми тижнів. Практикуючі отримували допомогу від приладу, який також відображався в електронному вигляді, який показував їм варіанти структурованого виведення, якщо інгібітори протонної помпи не застосовувались (більше не застосовувались) (так званий інструмент депресії) [9]. На щастя, терапія ІПП була переглянута цим показником майже у всіх пацієнтів (93%; 43 з 46 пацієнтів), в результаті чого терапію можна було припинити через чверть (n = 11, 26%).

Як ти розлучаєшся?

Більшість досліджень з припинення недостатньої терапії ІПП показали, що чіткі рекомендації щодо дій та відповідний структурований підхід дуже корисні для подальшого успіху (адаптовано з [11]):

! Формування знань: Перш за все, усіх лікарів у лікарні чи закладі слід навчити підготовчим заходам з точних показань інгібіторів протонної помпи та звернути їх увагу на потенційні ризики тривалого застосування.

! Визначте пацієнтів: попередньо, а не «збоку» слід визначати тих пацієнтів, які в даний час приймають інгібітор протонної помпи протягом визначеного періоду часу, залежно від показань. Лікарі повинні конкретно запитати себе, чому пацієнту потрібен інгібітор протонної помпи.

! Добре документуйте: Документацію слід вдосконалити для пацієнтів із підтвердженими показаннями до тривалого використання ІПП, щоб диференціювати її від пацієнтів з неясними показаннями.

! Залишатися вірним режиму: Якщо довгострокові показання не визначені, дозу інгібітора протонної помпи слід зменшити або припинити після консультації з пацієнтом та відповідно до стандартизованих рекомендацій. Зменшення дози може бути досягнуто, наприклад, шляхом поступового зменшення потенції з інтервалом в тиждень або шляхом введення її один раз замість двох разів на день. Інтервал дозування також можна продовжити, тобто введення кожні два дні, пізніше кожні три дні замість щоденного введення. Згідно з останніми висновками, також можливе різке відкликання.

! Перевірити успіх: Через чотири та дванадцять тижнів слід контролювати успіх відміни, наприклад, пацієнта слід запитати про біль у епігастрії та диспепсичні скарги або про небажану втрату ваги.

! Лікувати рецидив: у випадку, якщо симптоми у значенні відновлення кислоти повторюються, слід застосовувати антациди або антагоністи рецепторів Н2. Крім того, якщо у пацієнтів з ГЕРХ спостерігається рецидив, вони повинні хелікобактер пілорі протестували і подумували про повернення до останньої ефективної дози ІПЗ протягом короткого часу. Прийом інгібіторів протонної помпи "за потреби", тобто один раз, не має сенсу з фармакологічної точки зору. Якщо симптоми повторюються, лікування слід продовжувати протягом декількох днів до ремісії (терапія на вимогу). Після того, як симптоми підуть на спад, слід розпочати нову спробу відміни.

Увага відскочила!

Різкий або повзучий?

В даний час немає жодних доказів переваг поступового відмови у порівнянні з різким відмовою [11]. У шведському дослідженні 31% пацієнтів, яким поступово зменшували дозу до повного припинення лікування, також вдалося залишатися без ІПП через рік після припинення лікування - порівняно з 22% пацієнтів, інгібітори протонної помпи яких раптово припинені ) [15]. Зазвичай частіше віддають перевагу поступовому відміни, оскільки пацієнти вважають цю процедуру більш безпечною, особливо якщо вони вже робили кілька невдалих спроб відмовитись. Крім того, найнижчу ефективну дозу можна визначити, якщо не допускається повне припинення лікування. Що особливо важливо у відповідному підході, це пояснити пацієнту обґрунтування та відповідний план відмови та отримати їх згоду. Під час і після процесу відлучення слід звертати увагу на виникнення явищ відлучення. Для цього пацієнт повинен мати рекомендації щодо дії. Результати знецінення слід документувати для подальших міркувань та аналізів. |

[1] Schwabe U, Paffrath D (ред.). Звіт про призначення ліків за 2016 рік: поточні дані, витрати, тенденції та коментарі. Springer-Verlag, Берлін, 2016

[3] Ahrens D et al. Доцільність рекомендацій щодо лікування ІПП у листках на виписку з лікарні. Eur J Clin Pharmacol 2010; 66 (12): 1265-1271

[4] Специфікація загальнодержавного плану лікування (BMP). Версія 2.4; 30 квітня 2017 р., Www.kbv.de/media/sp/Medikationsplan_Anlage3.pdf (доступ 13 серпня 2017 р.)

[5] Томпсон В. та співавт. Значення та уподобання пацієнта Навколишнє використання інгібітора протонної помпи: огляд обсягу. Пацієнт 2017, doi: 10.1007/s40271-017-0258-4, Epub перед друком

[6] Fischbach W та співавт. H. pylori і виразкова хвороба шлунково-дванадцятипалої кишки. Настанова S2k 2016. Z Gastroenterol 2016; 54: 327–363, www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-001l_S2k_хелікобактер пілорі-gastroduodenale_Ulkuskrankheit_2016-04_01.pdf, доступ 13 серпня 2017 р.

[7] Boghossian TA та ін. Депресія проти продовження застосування хронічного інгібітора протонної помпи у дорослих. Cochrane Database Syst Rev 2017; 3: CD011969. doi: 10.1002/14651858.CD011969.pub2

[8] Michalek C та співавт. Вплив "Придатного для віку" (FORTA) на фармакотерапію та клінічні кінцеві точки - пілотне рандомізоване контрольоване дослідження. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70 (10): 1261-1267

[9] Уолш К. та співавт. Депресія в сімейній групі охорони здоров’я: Дослідження використання хронічного інгібітора протонної помпи. J Prim Health Care 2016; 8 (2): 164-171

[10] Lampen-Smith A et al. Сліпе рандомізоване контрольоване дослідження впливу шаблону розрядного зв’язку на призначення інгібіторів протонної помпи. N Z Med J 2012; 125 (1350): 30-36

[11] Farrell B та співавт. Депресія інгібіторів протонної помпи. Канадський сімейний лікар 2017; 63 (5): 354-364

[12] Інгібітори протонної помпи: скарги відновлюються після зупинки? arznei-telegram 2009; 40: 90

[13] Лодруп А. Б. та ін. Систематичний огляд: симптоми гіперсекреції рибоскопічної кислоти після лікування інгібіторами протонної помпи. Scand J Gastroenterol 2013; 48 (5): 515-522

[14] Реймер С та співавт. Терапія інгібіторами протонної помпи викликає кислотні симптоми у здорових добровольців після відміни терапії. Гастроентерологія 2009; 137 (1): 80-87

[15] Бьорнссон та співавт. Припинення прийому інгібіторів протонної помпи у пацієнтів на тривалій терапії: подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження. Аліментарна фармакологія та терапія 2006; 24 (6): 945-954