Доброякісні пухлини молочної залози

Дистрофічні ураження

Характеризується фіброзно-кістозною проліферацією молочної залози. До цієї групи належать одиночна кіста молочної залози та фіброзно-кістозний мастоз.

Фіброзно-кістозний мастоз є непроліферативним ураженням, найчастіше зустрічається у дорослих жінок у віці до 30 років. Найчастіше такий стан пов’язаний з ендокринними розладами, такими як гіпофункція статевих органів або гіпертиреоз. Пацієнтки відчувають місцеве збентеження або біль, особливо під час менструації.

Огляд показує множинні кісти, заповнені прозорою або каламутною рідиною, жовто-коричневого кольору, оточені склеротичною тканиною. При пальпації виявляються пухлини різного розміру, твердої консистенції. Вони можуть розташовуватися в секторі залози, одно- або двобічно. Ці пухлини рухливі, злегка болючі під тиском і збільшуються в обсязі під час менструації. Невеликі рухливі лімфатичні вузли можна пальпувати в пахвовій западині, але більшу частину пахвової аденопатії не існує.

Позитивний діагноз в основному базується на коливаннях обсягу та хворобливій чутливості пухлин під час менструації. ксерографія є важливим методом відстеження. Злоякісні перетворення також були виявлені в процесі еволюції, і тому їх можна вважати передраковою хворобою.

Лікування, у своїх ранніх формах у жінок до 35 років, складається з гормон корекція. Бувають випадки, коли після вагітності та лактації хвороба регресує. Хірургічне лікування потрібно в тих випадках, коли спостерігається швидке збільшення обсягу кіст, коли є підозра на злоякісність або коли результатів медичного лікування протягом 3-4 місяців немає. Втручання полягає у секторектомії та у дифузних випадках, що включають всю молочну залозу під підшкірну маммектомію.

Самотня кіста молочної залози є локалізованою формою кістозного мастозу і виникає особливо в доклімактерійний період. Він представлений у вигляді великої чітко визначеної кісти, яка містить жовто-зелену рідину. При пальпації вона виглядає як кругла, рухлива, чітко окреслена пухлина, чутлива до пальпації. Сосок в нормі, а пахвова лімфаденопатія відсутня. Лікування хірургічне і складається з секторектомії.

Проліферативні ураження

Проліферативні ураження грудей представлені епітеліальною гіперплазією, яка представляє збільшення кількості епітеліальних клітин. До цієї категорії належать: атипова протокова гіперплазія, атипова гіперплазія, склерозуючий аденоз, променевий рубець, протокова ектазія та жировий некроз.

Склеротичний аденоз імітує інвазивну аденому і має підвищений ризик розвитку раку в 1,5-2 рази серед населення.

Дуктальний екстаз важко відрізнити від раку молочної залози, оскільки клінічне обстеження показує відчутні периареолярні пухлинні маси та секрецію сосків і зустрічається у жінок у віці до менопаузи.

Жировий некроз це відносно рідко, але його можна клінічно та мамографічно сплутати з плоскоклітинною або запальною карциномою. В анамнезі пацієнта, як правило, спостерігається травма грудей або грудної стінки. Ішемія жирової тканини призводить до виділення ліполітичних речовин, що спричинить некроз та омилення жиру.

Передракові стани

Позитивний діагноз базується на конкретних клінічних ознаках та за допомогою параклінічних обстежень, що підтверджують клінічну підозру.
Диференціальний діагноз проводиться з усіма пухлинами молочної залози, які виявляють секрецію сосків.

Аденома соска
Це ураження нагадує внутрішньопротокову папілому, але виявляється в соску або в тканині, що прилягає до ампули протоки. Це ураження можна сплутати з хворобою Педжета і клінічно розпізнати, коли воно має розмір 1 см.

Протока аденоми
Це ураження клінічно подібне до папіломи і гістогістологічно представляється як ураження епітелію склерозом та аденозом.

Пластично-клітинний мастит
Це рідкісний стан з невідомою причиною, але вважається, що це реагент чужорідного тіла для хімічної речовини в грудях. Цей стан частіше виникає у жінок у віці від 30 до 40 років, через кілька років після годування груддю. Початок нагадує запальний процес, який охоплює всю молочну залозу або лише локалізований, тоді з’являється безболісна, погано визначена, неправильна пухлина, яка може втягнути мемелон, а покрита шкіра інфільтрується. Під тиском виражена серозно-гнійна секреція. Пальпуються пахвові лімфатичні вузли, що мають запальний характер.

етіопатогенез

Причини та механізми доброякісних пухлин молочної залози ще недостатньо відомі і не можуть бути встановлені з певністю. Можна обговорити вплив гормональних, генетичних, екологічних та травматичних факторів.

Класифікація

Анатомо-клінічні форми та діагностика

ліпоми розвивається з периметра жирової тканини. При пальпації він представляється у вигляді пастоподібних, рухливих, добре капсульованих пухлин.

міома складаються з сполучної тканини, без залозистих елементів, і клінічно присутні як чітко визначені інкапсульовані пухлини, які можуть прогресувати до злоякісної пухлини.

фіброаденоми є найпоширенішими доброякісними пухлинами молочної залози і мають як епітеліальну, так і кон’юнктивальну структуру.

Юнацька аденофіброма зустрічається в підлітковому віці і нагадує доброякісні філодозні пухлини.

Філоди пухлини є різновидом фіброаденоми з внутрішньоканальною еволюцією. Ця пухлина частіше зустрічається у молодих жінок, іноді у віці до 18 років. Розміри пухлини великі з неоднорідною консистенцією, з’являються як тверді, так і коливаються ділянки, пухлина не злипається з навколишніми тканинами, не виявляє аденопатії і загальний стан не змінюється. Шкіра грудей розслаблена, блискуча, може виразкуватися, а потім інфікуватися. Найважливішою проблемою є диференціація доброякісних філодозних пухлин від злоякісних філодозних пухлин.

Чиста аденома молочної залози є проліферацією епітелію, яка трапляється дуже рідко, і діагноз можна встановити лише за допомогою гістологічного дослідження.

ангіоми являють собою м’які, зливні, погано відокремлені пухлини з повільною та безперервною еволюцією, що розвиваються із кон’юнктивно-судинної строми.

Доброякісні пухлини молочної залози мають ряд спільних ознак, що роблять клінічну різницю між ними та злоякісними пухлинами. Серед цих особливостей можна відзначити:

чисте відмежування пухлини від навколишніх тканин,
рухливість на глибоких і поверхневих площинах,
наявність регіонарної лімфаденопатії,
демонструє відносно повільний ріст і
не повторюється після екстирпації.

Параклінічні дослідження важливими для діагностики доброякісних пухлин є мамографія, УЗД та пункція-біопсія. Вони мають характеристики доброякісності. Найбезпечнішим тестом, який визначає діагноз доброякісних пухлин молочних залоз, є гістопатологічне дослідження проводиться пункцією та біопсією.
Диференціальна діагностика це робиться переважно при раку молочної залози та всіх інших пухлинах та пухлинних станах.

Лікування

Хірургічна техніка

Існує кілька видів хірургічних втручань при захворюваннях молочної залози.
Галузева маммектомія являє собою втручання, за допомогою якого проводиться видалення частини молочної залози. На практиці також використовуються такі терміни, як сегментарна резекція, широка резекція або ексцизійна біопсія. Найбільш вживаними є терміни туморектомія, спрямована галузева резекція (резекція однієї або декількох часточок з використанням в якості еталону галактофорних каналів, що відповідають часточкам), і ненаправлена галузева резекція (резекція сектора молочної залози без дотримання топографії крупозної долі та без використання галактофорового каналу в якості еталону ).

При доброякісних пухлинах найбільш застосовувана техніка туморектомія. Він складається з периареолярного або периферичного розрізу для центральних пухлин, а для периферичних або пахвових розгинань пухлин використовується променевий або субмамарний розріз; після розрізу ідентифікують пухлину і ідентифікують її ниткою, потім знімають сусідню тканину молочної залози або вирізають лезом нормальної тканини, якщо пухлина не знімається; з подальшим гемостазом, аспіраційним дренажем і, нарешті, ушиванням поверхневої та шкірної площин.

Направлена галузева резекція слідує за резекцією однієї або декількох часточок, використовуючи в якості еталону модифіковані розширені канали галактофору, визначені галактографією. Секреторне отвір плямисте і вводять метиленовий синій, залежно від його топографії роблять периареолярний розріз. Галактофоровий канал ізольований, він перерізаний на рівні глибокої грані соска, а виділений дистальний кінець поступово оголює територію частки, що вона стікає. Внаслідок витягування цього каналу уражена часточка поступово індивідуалізується, а трикутна ділянка вирізається кінчиком у каналі галактофора та основою на периферії залози. Практикується ретельний гемостаз та аспіраційне дренування.

Непряма галузева резекція полягає у резекції сектора молочної залози, без дотримання топографії крупозної долі і без використання каналу галактофору як орієнтира. Розріз вибирають відповідно до місця розташування пухлини та обсягу молочної залози. Якщо молочна залоза має невеликий об’єм, робиться периареолярний розріз, а якщо залоза має більший об’єм, розріз центрується на осі пухлини. Для пухлин, розташованих у нижній половині залози, може бути зроблений розріз субмамара. Потім відбувається розсічення шкіри, що обмежує поверхневу поверхню території, яка буде видалена, і шляхом розрізування зв’язок Купера розсічення поширюється від ареоли до периферії залози. Він потрапляє в ретромамарний злітний простір і звільняє сектор, який буде резектований і задній. Висічення проводиться шляхом відсікання на 2-3 см від пухлини - трикутного сектора на основі периферії молочної залози, обмеженого відповідно до ураження, без урахування лобуляції. Встановлена аспіраційна дренажна трубка, потім відпрацьовується шов підшкірної клітковини та шкіри.