Додаток I Орієнтовна шкала d; інвалідність (нещасні випадки на виробництві) (застосування статті R
Додаток I до ст. R434-32 (1)
ПОПЕРЕДНЯ ГЛАВА
Я - ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ.
Стаття L. 434-2 Кодексу соціального страхування передбачає в першому абзаці, що рівень постійної втрати працездатності визначається з урахуванням орієнтовної шкали інвалідності. Отже, ця шкала відповідає волі законодавця. Це може бути лише орієнтовним. Запропоновані показники інвалідності - це середні показники, і лікар, відповідальний за оцінку, зберігає повну свободу відхилятися від показників шкали, коли стикається із справою конкретного характеру; тоді він повинен чітко вказати причини, які призвели його до цього.
Метою цієї орієнтовної шкали є створення основи для оцінки шкоди, спричиненої наслідками виробничих аварій та, можливо, професійних захворювань у рамках статті L. 434-2, що застосовується до працівників загальної схеми та сільськогосподарський режим. Він жодним чином не може посилатися на правила оцінки, яких дотримуються суди при оцінці збитків згідно із загальним правом.
Вищезазначена стаття передбачає, що постійна непрацездатність визначається відповідно до характеру недуги, загального стану, віку, фізичних та психічних здібностей потерпілого, а також відповідно до його схильностей та кваліфікації.
Отже, перші чотири елементи оцінки стосуються стану досліджуваного з суворо медичної точки зору.
Останній елемент щодо схильностей та професійної кваліфікації - це медико-соціальний елемент; доктор, відповідальний за оцінку, залежить від того, коли наслідки нещасного випадку або професійного захворювання, як видається, можуть призвести до зміни професійного становища відповідної особи або зміни роботи, чітко виділити цей момент, впливати на загальну оцінку.
Отже, елементами, які лікар повинен врахувати, перш ніж запропонувати медичну норму постійної непрацездатності, є:
1 ° Характер недуги. Цей елемент слід розглядати як основні дані, з яких ми почнемо, вносячи виправлення, додатково чи менші, що випливають з інших елементів. Ці перші дані відображають фізичні або психічні порушення жертви, зменшення обгрунтованості, що виникає внаслідок втрати або зміни органів чи функцій людського тіла. Для оцінки слід використовувати цю шкалу.
2 ° Загальний стан. Це класичне поняття, яке вводить у дію певну кількість факторів, що дозволяють оцінити стан здоров’я суб’єкта. Лікар, який відповідає за оцінку, повинен адаптувати показник, що виникає внаслідок характеру недуги, відповідно до загального стану. У цьому випадку він чітко висловить причини.
Оцінка загального стану не включає попередні вади - будь то внаслідок нещасного випадку чи хвороби -; це буде враховано при встановленні медичного тарифу.
3 ° Вік. Цей елемент, який часто може приєднатись до попереднього, слід враховувати, не посилаючись виключно на вказівки, взяті з цивільного стану, але відповідно до органічного віку відповідної особи. Тут важливо відрізняти наслідки фізіологічної інволюції від наслідків, що виникають внаслідок індивідуального патологічного стану. Ці останні наслідки стосуються попереднього стану і повинні оцінюватися в його рамках.
Таким чином, нам, можливо, доведеться збільшити теоретичний рівень інвалідності через перешкоди, які наслідки віку створюють для реабілітації та професійної рекласифікації.
4. Фізичний та розумовий здібності. Слід враховувати можливості особистості та вплив, який можуть мати на них наслідки. Оскільки запропоновані цифри стосуються нормального суб'єкта, середній показник шкали слід збільшити, якщо на фізичний або психічний стан зацікавленої особи наслідки впливають сильніше, ніж на нормальну особу.
5 ° Професійні навички та кваліфікація. Поняття професійної кваліфікації стосується можливостей здійснення певної професії. Що стосується схильностей, то це ті здібності, які потерпілому внаслідок нещасного випадку на виробництві чи професійного захворювання, можливо, доведеться перекласифікувати або перенавчити професію, сумісну з його станом здоров’я.
Коли нещасний випадок на виробництві або професійна хвороба, як видається, мають особливі наслідки для професійної діяльності, і тим більше, коли страхувальник, здається, не в змозі відновити свою попередню професійну діяльність, медичний консультант може попросити за погодженням з відповідною особою - додаткову інформацію для лікаря-ерготерапевта. Можливість страхувальника продовжувати займати свою роботу - якщо це необхідно шляхом переадаптації себе - або навпаки, зобов'язання змінити свою роботу або професію та здібності, які потерпілий може перекласифікувати або перевчити професію, доведеться бути визначеними, зокрема, через нормативні положення, такі як ті, що стосуються медичних можливостей для різних посвідчень водія.
II - МЕТОД РОЗРАХУНКУ МЕДИЧНОЇ ЦІНИ.
Спершу слід пам’ятати, що наслідки нещасного випадку на виробництві не завжди пов’язані із ступенем початкової травми: травми, спочатку мінімальні, можуть залишити значні наслідки, і навпаки, важкі ураження можуть залишити мінімальну шкоду або навіть призвести до зцілення.
"Консолідація" - це момент, коли після перехідного стану, що становить період лікування, ураження фіксується і набуває постійного, якщо не остаточного характеру, таким чином, що лікування в принципі більше не потрібно, якщо це не дозволяє уникнути загострення, і що можна оцінити певний ступінь постійної непрацездатності після аварії за умови рецидивів та можливих переглядів.
Консолідація не обов'язково збігається з відновленням професійної діяльності. У деяких випадках наслідки можуть бути досить значними, щоб запобігти цьому, а в інших - роботу можна продовжувати з постійною обережністю, довший або коротший час, чекаючи, поки продовження набуде цього постійного характеру, що виправдовує консолідацію, за умови, що величина результуючої втрати остаточна.
Стаття L. 433-1 Кодексу соціального страхування дозволяє повністю або частково підтримувати добові у випадку відновлення "легкої" роботи, яка, можливо, сприятиме закріпленню (або загоєнню) шкоди.
Зцілення, навпаки, не залишає ніяких функціональних наслідків, а отже, і постійної інвалідності. Тому лікар, який відповідає за оцінку, не може запропонувати медичну ціну, оскільки він перебуває у стані одужання. Однак можна мислити, що професійне захворювання вимагає зміни професії, без якої неможливо було б одужання, і щоб тоді була відшкодована шкода, спричинена непрацездатністю, спричиненою даною хворобою.
У цьому випадку лікар, який відповідає за оцінку, повинен чітко виділити у своїх висновках необхідність зміни роботи.
1. Наслідки наслідків ізольованих травм.
Ці наслідки будуть оцінюватися на основі середньої норми, запропонованої шкалою, можливо, зміненої більш-менш оцінками, що випливають із загального стану, віку, а також фізичних та психічних здібностей, як описано нижче.
2. Безліч інвалідностей, спричинених однією і тією ж аварією.
Множинні вади - це ті, які вражають різні кінцівки або органи.
Коли травми на різних кінцівках стосуються однієї і тієї ж функції, слід додавати розрахункові показники, за винятком випадків, прямо зазначених у шкалі.
Для множинних інвалідностей, які не відносяться до однієї і тієї ж функції, необхідно спочатку оцінити одну з інвалідностей. Ставка, встановлена таким чином, буде віднята від 100 (що представляє загальну потужність): таким чином ми отримаємо решту потужності. За винятком особливого випадку, передбаченого шкалою, наступна інвалідність буде оцінена сама, а потім порівняно з рештою можливостей. Таким чином, ми отримаємо показник, що відповідає другому продовженню: загальна інвалідність буде результатом суми двох розрахованих таким чином ставок. Це буде однаково незалежно від того, в якому порядку враховуються недуги.
Приклад. - Поразка "А" призводить до інвалідності на 40%. Таким чином, залишок потужності становить 60%.
Травма "В", яка є наслідком тієї самої аварії, включає кількісно визначену непрацездатність, за шкалою, на рівні 20%. Непрацездатність цієї другої травми складе: 20% від 60% залишкової потужності, тобто 12%.
Отже, загальна інвалідність складе: 40% плюс 12% дорівнює 52% тощо .
У випадку третього ураження, для обраного прикладу, залишок ємності становив би 48%.
Цей спосіб розрахунку загальної інвалідності, спричиненої множинними травмами, звичайно, є лише показовим. Лікар, відповідальний за оцінку, завжди може внести зміни або застосувати інший метод розрахунку, за умови, що його оцінка виправдана.
3. Попередні інвалідності.
Медична оцінка непрацездатності повинна враховувати те, що повертається до попереднього стану, а що - аварії. В принципі наслідки, які можна віднести до останнього, підлягають лише компенсації. Але можуть бути взаємні дії, які потрібно ретельно оцінити.
в. Може трапитися так, що під час трудової аварії чи професійного захворювання виявляється абсолютно безшумний попередній патологічний стан, але він не погіршується наслідками. Немає причин враховувати це при оцінці рівня інвалідності.
b. Нещасний випадок або професійне захворювання може виявити попередній патологічний стан та погіршити його. Тоді загострення, спричинене травмою, слід повністю компенсувати.
проти Попередній патологічний стан, відомий до аварії, погіршується ним. Оскільки цей стан був відомий, можна оцінити його. Компенсаційне загострення, спричинене нещасним випадком чи професійним захворюванням, буде оцінено на основі представлених наслідків, які можуть бути набагато більшими, ніж у здорового суб'єкта. Нестійкий фізіологічний баланс, сумісний із даною діяльністю, може бути зруйнований випадково або професійним захворюванням.
У деяких випадках, коли травма стосується кінцівки або органу, гомологічної кінцівки або органу, який раніше був поранений або зруйнований, інвалідність, як правило, більша, ніж у пацієнта зі здоровою кінцівкою або протилежним органом без попереднього стану. В крайньому випадку може бути повна втрата працездатності людини: це, наприклад, у одноокого чоловіка, який втрачає друге око, та у пінгвіна, якого позбавлять руки, що залишилася.
Для того, щоб справедливо оцінити постійну непрацездатність потерпілого з попереднім патологічним станом, лікар повинен задати собі три питання:
1 ° Аварія не вплинула на попередній стан ?
2 ° Чи наслідки аварії серйозніші через попередній стан? ?
3 ° Чи аварія погіршила попередній стан ?
Для того, щоб розрахувати цю остаточну непрацездатність, як правило, не потрібно застосовувати формулу Габріеллі. Однак у певних випадках формула може бути зручним засобом визначення ступеня непрацездатності, і експерт може використовувати її, якщо вона здається йому найбільш надійним засобом оцінки.
III - ПЕРЕВІРКИ.
Окрім випадків, коли наслідки остаточні з самого початку, стан жертви, ймовірно, зазнає, погіршується або покращується, мимовільний розвиток або в результаті лікування, медичне, хірургічне або обладнання.
Тоді може бути доцільним проводити періодичні перегляди, передбачені Кодексом соціального забезпечення (ст. Л. 443-1). У перші два роки, що настають за датою консолідації або очевидного відновлення, Фонд може в будь-який час призначити ремонт. Крім цього, інтервал між двома переглядами повинен становити щонайменше один рік, якщо тільки сторони не домовляться про це (ст. R. 443-4 та R. 443-5).
Для оцінки нової ставки ми будемо посилатись на ставку, встановлену під час попереднього обстеження, і ми будемо модифікувати цю норму настільки, наскільки самі наслідки будуть еволюціонувати відчутно.
Смерть жертви внаслідок наслідків аварії призводить до нового закріплення відшкодування, призначеного його можливим вигодонабувачам; вони не пов'язані зі швидкістю шкали (статті L. 434-7 та наступні).