Догляд за хворими на ВІЛ-інфекцію
Вірус виділяли з крові, сперми, вагінальних виділень, слини, грудного молока, ліквору, навколоплідних вод, сечі.
Він передається статевим та парентеральним шляхом і виникає із схильністю до певних груп людей:
- активні чоловіки-гомосексуали/бісексуали;
- споживачі ін’єкційних наркотиків;
- ті, хто переливає або отримує препарати крові;
- статеві партнери інфікованих;
- новонароджені від інфікованих матерів.
Цілі догляду за ВІЛ-позитивними пацієнтами
тривожність індуковані несімейним оточенням:
- ознаки та симптоми;
- нерозуміння діагностичних тестів, діагностики СНІДу, його наслідків та плану лікування;
- встановлення діагнозу;
- ймовірність передчасної смерті.
цілі Зменшити тривогу та страх пацієнта, що повинно бути наслідком:
- те, як воно виражається стосовно його ситуації;
- спосіб її руху і розслаблений вираз обличчя;
- стабільні життєві показники;
- нормальний колір шкіри;
- обговорення, щоб довести, що він розуміє лікарняну процедуру, діагностичні тести, план лікування та прогноз.
Змінене харчування - менше, ніж потрібно організму з наступних причин:
- недостатнє внутрішнє годування;
- збільшення споживання поживних речовин через підвищений рівень метаболізму, пов’язаний з інфекцією;
- низьке засвоєння поживних речовин через хронічну діарею.
цілі: пацієнту підтримувати належний харчовий статус, що підкреслюється:
- вага тіла, що відповідає його віку, зросту та конституції;
- здорова слизова оболонка рота.
Змінений комфорт - надмірний озноб та діафорез, спричинені стійкою або періодичною температурою, пов’язаною з ВІЛ або опортуністичними інфекціями.
цілі: пацієнт не повинен страждати від дискомфорту, спричиненого ознобом і діафорезом.
гіпертермія - викликані стимуляцією центру терморегуляції гіпоталамуса.
цілі: підтримання температури тіла та життєдіяльності в нормальних параметрах.
Змінені слизові оболонки: стоматит, фарингіт, езофагіт.
цілі: пацієнту підтримувати здорову порожнину рота.
Нетерпимість до діяльності наступне:
- неможливість спати і відпочивати;
- недоїдання;
- тканинна гіпоксія, пов’язана з дефектом газообміну на альвеолярному рівні;
- при респіраторних інфекціях.
цілі: пацієнт демонструє підвищення толерантності до повсякденної діяльності без зусиль, біль у грудях, запаморочення, рясне потовиділення або значні зміни життєвих показників.
Обмежена здатність доглядати за собою - з’явилися на тлі непереносимості діяльності, уповільненого процесу мислення, обмежень діяльності, накладених планом лікування.
цілі: пацієнту продемонструвати активізацію участі у заходах щодо самообслуговування в межах толерантності до діяльності та обмежень, встановлених планом лікування.
Діарея спричинений:
- ентероколіти, пов’язані з бактеріальними, вірусними та/або паразитарними інфекціями;
- підвищена моторика шлунково-кишкового тракту;
- можливий прямий вплив ВІЛ на клітини слизової оболонки кишечника.
Змінений процес мислення:
- уповільнена словесна реакція;
- неможливість зосередитися;
- втрата пам’яті;
- судження та міркування;
- незацікавленість у особистих та професійних обов’язках;
- дезорієнтація та галюцинації, спричинені: ВІЛ-енцефалопатією, пов’язаною з безпосереднім впливом вірусу на нервову систему або церебральний токсоплазмоз, туберкульозним або криптококовим менінгітом, простим герпесом, оперізуючим лишаєм, цитомегаловірусом, енцефалітом та новоутвореннями ЦНС.
цілі:
- словесна відповідь із покращеним часом реакції;
- тримати вашу увагу довше;
- покращена пам’ять;
- зниження апатії;
- зникнення галюцинацій.
Порушення сну - через страх, занепокоєння, часті огляди та лікування, озноб, діарея, нічне потовиділення, задишка.
цілі: пацієнт не висипається в межах параметрів схеми лікування.
Можливі опортуністичні інфекції - в результаті ослаблення резистентності організму, пов’язаного з:
- клітинний та гуморальний імунодефіцити, наявні при ВІЛ-інфекції;
- загальна слабкість і гіпотрофія;
- виснаження імунних механізмів.
цілі: пацієнт не повинен контактувати з опортуністичними інфекціями.
Потенціал для травми - яке виникає внаслідок травм при падінні внаслідок: виснаження, втоми, сплутаності свідомості та/або порушення рухової функції в результаті ВІЛ-енцефалопатії.
цілі: уникайте травм, падаючи.
Невміння впоратися із ситуацією - наступне:
- депресія, страх, тривога, пов’язані з діагнозом і похмурим прогнозом;
- вплив ослабленої імунної відповіді та вплив СНІДу на спосіб життя;
- страх бути відкинутими іншими.
цілі: пацієнта, щоб довести, що він справляється, факт підкреслюється:
- бажання брати участь у плані лікування та заходах щодо самообслуговування;
- словесне вираження здатності справлятися з діагнозом та його наслідками.
безпорадність наступне:
- відчуття втрати контролю над своїм здоров’ям та своїм життям;
- виснажливий характер СНІДу;
- залежність від інших людей для задоволення найосновніших потреб;
- зміна ролей, стосунків та майбутніх планів.
цілі: у пацієнта продемонструвати посилення почуття контролю над власним життям.
відчай асоціюється з:
- зміни у функціонуванні організму, викликані захворюванням;
- можлива передчасна смерть.
цілі: пацієнту довести, що йому вдається пройти цю фазу, факт підкреслюється:
- екстерналізація стану засмучення;
- висловлення почуттів щодо хвороби та її наслідків;
- використання всіх доступних систем підтримки;
- обговорення питання інтеграції майбутнього плану догляду у спосіб життя.
Соціальна ізоляція з наступних причин:
- стигма, пов'язана з цим діагнозом, і страх інших людей не забруднитися;
- профілактичні заходи, необхідні для запобігання передачі захворювання;
- страх пацієнта не заразити інфекцію іншими.
цілі: підтримання стосунків зі знайомими та започаткування нових відносин, виражаючи зменшення почуття самотності та неприйняття. Оцінка потреб пацієнта в планах: біологічна, емоційна, підтримка сімейного будинку, фінансова, в колі друзів, підтримка надії, духовна підтримка - психологічна підтримка, допомога пацієнтові сповідувати свою релігію.
Зміна сімейного клімату наступне:
- страх не повідомити членів сім’ї про діагноз та страх втратити сімейну одиницю;
- страх не отримати хворобу від пацієнта.
цілі: члени сім'ї починають пристосовуватися до хвороби пацієнта та неминучих змін, що відбулися, що підкреслюється активною участю рішень та турботою про пацієнта.
Для невиліковно хворих пацієнтів цілями є:
- Поліпшення наслідків смутку;
- Зберігання автономії якомога довше у повсякденній діяльності;
- Рівень седації або відвідування певної людини може мати важливе значення для забезпечення фізичного чи психологічного комфорту;
- Послаблення почуття замкнутості;
- Підготовка до смерті.
Ми вважаємо, що в процесі догляду за ВІЛ-позитивними пацієнтами повинна бути подвійна відповідальність: перед пацієнтом і перед нами самими, тими, хто надає медичну допомогу, а також перед близькими нам людьми.
Медсестринство поєднує в собі професіоналізм мультидисциплінарної команди, що включає пацієнта та родину, які намагаються забезпечити ВІЛ-позитивним пацієнтам кращу якість життя та гідну смерть.
автори:
Я би. мед. пр. ЛІЛІАНА ТИПТІС,
Я би. мед. пр. ІУЛІЯ ВІНТИЛА,
Я би. мед. пр. АЛІСА ДІНЦА