Доктор Аліна Танасе: У мене є пацієнтка, яка прийшла до нас із гострим лейкозом, коли їй було майже 30 років і вона мала виховувати дитину. Пересадка була успішною. Щороку, в день, коли він робив трансплантацію, він пише мені: "Я живу і дякую".
Чому ви обрали трансплантацію стовбурових клітин?
Коли я закінчив спеціальність "гематологія", нова процедура була протестована в Румунії, і я чекав створення центру трансплантації. Це був 2000 рік.
Кілька років тому професор Ден Коліта та професор педіатрії Константин Аріон розпочали серію тестів на життєздатність клітин. Проблема полягала в тому, щоб зберегти зібрані стовбурові клітини живими в рідкому азоті, щоб вони могли бути використані пізніше в процесі трансплантації. І коли тести дали свої результати, прийшла велика новина: відділ трансплантації кісткового мозку народиться в Бухаресті, перший у своєму роді в Румунії.
Я був доцентом Медичного університету в Крайові і дізнався, що нова столична клініка потребує фахівців-гематологів. Мені було 30, вік, коли ентузіазм був величезним. Крім того, мені здавалося, що мені пропонують сенсаційну можливість мати змогу розробити процедуру з самого початку, залучитись до чогось нового. І я пішов.
Так я розпочав епічну трансплантацію стовбурових клітин в Інституті Фундені.
Перш ніж продовжувати розповідь, розкажіть нам про значення цього методу, трансплантації стовбурових клітин та про те, які умови він розглядає.?
Стовбурові клітини мають особливі властивості: вони можуть розмножуватися і трансформуватися в один і той же тип клітин, але вони також можуть диференціюватись і трансформуватися в інші типи клітин. Тільки вони мають ці характеристики. Існує кілька типів стовбурових клітин, але ми використовуємо гемопоетичні, тобто стовбурові клітини, з яких формуються елементи крові. Ось чому ця процедура застосовується при переважній більшості гематологічних захворювань (при яких уражений гематогенний мозок або лімфатична система - гострий лейкоз, наприклад).
Без цієї процедури багато пацієнтів з такими захворюваннями не мали б шансів вилікуватися. Альтернативи для них немає. Без трансплантації шанс рецидиву захворювання після стандартного лікування становить майже сто відсотків. У той момент, коли ви відновите кровотворення, тобто відновите хвору кров здоровими клітинами, ви зможете отримати тривалу ремісію, яку ви можете порівняти з п'ятьма або десятьма роками із загоєнням. І всі ці пацієнти, більшість з них молоді, клінічно кажучи, потребують і мають право також отримати шанс на життя в Румунії. І коли у нас є лише один спосіб врятуватися, я думаю, що ми мусимо до нього чіплятися.
За останні роки ми досягли 200-220 трансплантацій щорічно, тобто велика кількість процедур навіть для подібного центру в Європі. Також існує список очікування, який починає зайнятись, бо до нас відправляють пацієнтів з гострими лейкозами з усієї країни. Ми намагаємось якнайшвидше знайти донора, а потім місце в тих умовах, в яких пацієнт має показання до трансплантації, оскільки цю процедуру не можна проводити в будь-який час в процесі захворювання. Потрібно точно визначити, коли він має найбільші шанси на успіх, а це означає, що ми повинні дуже пильно підтвердити статус захворювання, знайти донора, оцінити трансплантацію, оскільки всі ці деталі насправді допомагають нам мати успішний випадок.
Процедура трансплантації стовбурових клітин у нашій країні не проводилась до 2000 року, а перші втручання були проведені в 2001 році в Тімішорі, Бухаресті та Тиргу Муреші. І початки були надзвичайно важкими. Дуже важко щось зробити вперше, особливо в медицині. Процедура трансплантації кісткового мозку є складною, вона включає багато співробітників та фахівців, а її успіх також залежить від безлічі лабораторних досліджень. Це не хірургічна техніка, яку ви можете навчитися і застосовувати.
Крім того, ми повинні розуміти майже 20 років тому, що тоді програма трансплантації не працювала, як зараз, що препарати було важче придбати або персонал не був спеціалізованим. У цьому випадку в перші роки я не міг виконати більше однієї або двох трансплантацій.
Ви були першопрохідцями лікувального центру передового досвіду в системі, де недолік здається лейтмотивом. Як так ти не здався? Як ви почуваєтесь зараз, у цій привілейованій позиції?
Я звинувачую ентузіазм віку. Я не думав, що б я зробив, якби взяв це з самого початку, але дорога була прекрасна. Крок за кроком, від результату до результату, речі зростали, і ми встигли допомогти більшій кількості пацієнтів, атакувати більше видів захворювань різноманітними процедурами, наш досвід та навички зростали з кожним роком. Очевидно, задоволення також з'явилися.
Ви відчуваєте привілей, коли пацієнт добре, повертається до кабінету через роки, і ви майже не впізнаєте його, оскільки він повернувся до звичного життя і має вигляд здорової людини. І тоді ти якось дивуєшся, як це добре.
Існує також темна сторона досвіду: пацієнти, для яких все ускладнюється, яких ви прив’язуєте до боротьби пліч-о-пліч із кожним модифікованим тестом, для кожного препарату, який ви намагаєтеся додати до них. Це бій, який ти сприймаєш особисто. Коли ти зазнаєш невдачі, ти більше не відчуваєш себе привілеєм, і відчай замінює перемогу. І це відбувається щодня. І якщо у вас не було задоволень, про які ми говорили раніше, ви не могли б продовжувати.
У мене є пацієнтка, яка прийшла до нас із гострим лейкозом, коли їй було майже 30 років і вона мала виховувати дитину. Пересадка пройшла успішно, ускладнень не було, хвороба не повернулася. Зараз, через 15 років, він має щасливу сім’ю та дитину в коледжі. Щороку, в день, коли він робив трансплантацію, він пише мені: "Я живу і дякую". А для мене це означає силу рухатися далі.
Чим ти пишаєшся?
Я пишаюся своєю донькою Марою, якій майже 17 років. Кілька днів тому він сказав мені, що хоче займатися медициною. Це після того, як він вчився в школі малювання у віці 5 років, він талановита дитина, яка весь цей час фліртувала з мистецтвом. І, раптом, її рішення полягало в лікуванні. Якщо задуматися, це було передбачувано. У мене з нею особливі стосунки (або звичайні стосунки матері та дочки, якщо всі стосунки матері та дочки особливі), і я думаю, що вона цінує мою роботу. І як би я не говорив, що не впливав на неї, я думаю, що те, що вона бачила в будинку і що я передав їй, змусило її прийняти рішення спробувати ліки.
Якими були ваші причини для того, щоб стати лікарем?
Я виріс у маленькому провінційному містечку Каракал, про яке розповідають багато історій, але яке для мене означає дім. Моїх батьків, які не мали нічого спільного з моєю медичною кар'єрою (мама була вчителькою, а батько інженером), завжди запрошували лікарі, друзі сім'ї. Якось це наблизило мене до думки про те, щоб спробувати ліки. Але рішення вступити на цей факультет я прийняв ще з дев'ятого класу. Я пройшов середню математико-фізичну школу, зробив крок, у 11 класі почав робити медитації і склав один із найскладніших іспитів того часу, маючи 15-18 кандидатів на місці. Я поглинав предмети прийому, біологію, фізику та хімію, але моя робота була винагороджена.
Яка у вас була модель?
Я не думаю, що у мене була модель, з якою я вступив до медичного факультету, натомість, коли я вибрав гематологію, моделлю, очевидно, був професор Ден Коліца. З першого моменту я потрапив до місця проживання. Він був надзвичайним учителем. Він завжди встигав пояснити вам деякі речі, про які ви так сильно дивувались: чому я не думав, що я такий? Він мав особливий педагогічний талант. Протягом місяців він готував кожну лекцію та кожен курс. І це було відомо. Той факт, що я виріс на перших курсах коледжу і проживав навколо нього, безумовно, позначив мене.
Звідки береться краса вашої професії?
Знаючи, що ти сприяв збереженню життя, я думаю, що це максимум, що ми можемо зробити в цьому світі. Це урок, який ви починаєте вивчати в коледжі, але як ви почуваєтесь, коли стикаєтесь із врятованим пацієнтом, вам ніхто не може сказати, а ви ніде не знаєте. Ви відчуваєте, що стосується вашого пацієнта, і все.
Я думаю, що я був у перші роки проживання, коли отримав пацієнта у дуже серйозному клінічному стані, і через кілька місяців лікування все розвинулось дуже приємно, і чоловік почувався дуже добре. Звичайно, він не був моїм пацієнтом, але я відчував, що також сприяв його одужанню. І я думаю, що тоді я зрозумів, що означає брати участь у порятунку життя.
Ваша робота, мабуть, одна з небагатьох, яка так наполегливо працює на межі між життям і смертю. Тому підраховуйте легко і успіхи, а також робіть внесок у статистику тих, хто програв бій. Як керувати цими почуттями постійно на межі?
Це особиста боротьба кожного з нас. Це показує згубну для моєї душі втрату будь-якого пацієнта. І не тільки для мене, але і для всієї команди. Страшно важко сказати пацієнту, що ви терапевтично перевантажені. На жаль, ми не в змозі вилікувати будь-яку хворобу на будь-якій стадії.
Я завжди намагаюся думати про те, як це бути по той бік столу, і лікар, якому ти довіряєш, каже, що терапевтичних варіантів більше немає. Я думаю, це найважче, що я коли-небудь робив. І єдиним стимулом рухатись далі є пацієнти, які їдуть додому здоровими. В іншому випадку шматок вас розриває з кожним пацієнтом, який програє бій.
Я не думаю, що в медичному світі достатньо розмов про те, яка основна участь пацієнтів у житті лікарів. Не думаю, що хтось говорить про емоційний тиск, який чинять на плечі лікарі, незалежно від того, чи є вони частиною надзвичайного сектору, спеціальністю, яка бореться зі смертю, або якоюсь особливістю, яка тримає життя в руці. Тиск страшенно високий, як і участь та зв’язок. Я знаю, що він психічно не здоровий, але ми беремо пацієнтів з собою додому.
Ви описуєте нам елементи участі, яка не відповідає іміджу румунської системи охорони здоров’я, яка залишається недосконалою. Як ви пояснюєте, що незалежно від того, скільки позитивних історій ми бачимо, загальна картина залишається негативною?
Тому що негативні історії потрапляють до преси. Або так я бачу. Є також позитивні історії, але головним наміром є виведення негативних персонажів та історій у ЗМІ.
Незалежно від того, з’являються ці шокуючі історії у пресі, не існує. Чи ми говоримо про лікарні, деградовані до колапсу, але функціональні, чи ми згадуємо про нелюдське лікування пацієнтів, одне лише їх існування відображає недосконалу систему. Як бачите, звичайно, з привілейованої посади координатора департаменту передового досвіду?
Неприпустимо, звичайно, мати лікарні, де неможливо зробити стандартизовану екстрену медицину. З іншого боку, я думаю, що ми повинні мати найкращі лікарні, де ми можемо робити всілякі інноваційні процедури, і я думаю, що ми повинні мати набагато більш розвинену сімейну медицину, яка вирішує більшість дрібних проблем. В іншому випадку, якщо люди приїжджають до Фундені за будь-якою невеликою проблемою, зараз виникає ситуація, з якою ми боремося: у нас щомісяця проводиться 20 000 госпіталізацій. Нас задихає стільки госпіталізацій. Тому що люди приходять туди, де чують, як щось виходить. Можливо, він пішов би до першої лікарні на розі, якби мав упевненість, що справи йдуть саме там. Я думаю, це було б рішенням, щоб мати змогу лікувати стандартизовані, цивілізовані в медицині першого наміру всі дрібниці.
Ми - невелике відділення, група, яка заглиблюється навколо наших пацієнтів, можливо, через специфіку цих пацієнтів, оскільки вони мають такі складні, серйозні захворювання.
Але я думаю, що в системі охорони здоров’я в цілому все покращилося б, якби кожен робив щось дуже добре, по-своєму.