Доктор Комаровський: Поліпи у дітей, симптоми та лікування
В організмі існують групи клітин, які виконують певні загальні та подібні функції, ці клітини називаються «тканинами». Вони є клітинами, що відповідають за вироблення імунітету та формування так званої лімфоїдної тканини. Лімфоїдна тканина повністю складається з тимусу, вона (тканина) знаходиться в кишечнику, кістковому мозку. Відкривши рот перед дзеркалом, ви можете побачити утворення лімфоїдної тканини - мигдалини - найважливіших органів лімфатичної системи. Вони називаються піднебінними мигдаликами.
Мигдалини можуть збільшуватися в розмірі - це збільшення називається гіпертрофією мигдаликів; вони можуть запалитися - запалення мигдалин називається тонзилітом. Тонзиліт може бути гострим або хронічним.
Піднебінні мигдалини - не єдині глоткові лімфоїди. Є ще одна мигдалина, яка називається глоткою, яку неможливо побачити під час огляду ротової порожнини, але уявити, де вона знаходиться, не складно. Знову ж, відкривши рот, ми бачимо задню частину шиї, дивлячись вгору, легко дістатись до дуги носоглотки, і саме там знаходиться глоткова мигдалина.
Мигдалина глотки також складається з лімфоїдної тканини.
Мигдалина глотки може збільшуватися в розмірі, і цей стан називається «гіпертрофією глотки мигдалини».
Збільшення розміру глоткових мигдалин називається аденоїдами або просто поліпами. Знаючи основи термінології, легко зробити висновок, що лікарі називають це запалення глотки мигдаликів - аденоїдитом.
Хвороби мигдалин досить очевидні. Запальні процеси (стенокардія, гострий та хронічний тонзиліт) - легко спостерігаються навіть при огляді ротової порожнини. Що стосується глоткового тонзиліту, то він зовсім інший. Це може спостерігати лише лікар (отоларинголог) за допомогою дзеркала: маленьке кругле дзеркало вставляється на довгій ручці глибоко до ротової порожнини задньої стінки глотки, а в дзеркалі ви можете побачити глотковий тонзиліт. Поводження з ним просте лише теоретично, оскільки "введення" дзеркала часто викликає реакцію "поганого", як відрижка тощо.
У той же час конкретний діагноз «поліпи» - можна поставити без неприємних обстежень. Симптоми, що супроводжують появу аденоїдів, дуже характерні і розташовуються, в першу чергу, в тому місці, де знаходиться глоткова мигдалина. А саме там, у склепінні носоглотки, є, по-перше, отвір (гирло) вушних трубок, які з'єднують носоглотку з порожниною середнього вуха, а по-друге, є носові закінчення.
Збільшення розміру глоткових мигдаликів, враховуючи описані анатомічні особливості, породжує два основних симптоми, що вказують на наявність поліпів - порушення носового дихання та порушення слуху.
Очевидно, що ступінь вираженості цих симптомів багато в чому визначатиметься ступенем росту глоткових мигдалин (отоларингологічні поліпи гр. I, II та III).
Основним, найважливішим і найнебезпечнішим наслідком аденоїдів є постійне порушення носового дихання. Значна перешкода для проходження потоку повітря через рот і, отже, той факт, що ніс не може виконувати свою функцію, що, в свою чергу, дуже важливо.
Утруднене носове дихання відображається на носовій діяльності - виникає закладеність, набряк слизової оболонки ніздрів, кашель не проходить, часто виникає синусит, змінюється голос - він стає носовим. Порушення проходження повітря через євстахієві труби, в свою чергу, призводить до втрати слуху, частих отитів.
Діти сплять з відкритим ротом, хропуть, скаржиться на головний біль, часто страждаючи на респіраторні вірусні інфекції.
Зовнішній вигляд дитини з поліпами - постійно відкритий рот, щільний слиз, подразнення носа, носові хустки у всіх кишенях. Лікарі навіть винайшли спеціальний термін - «аденоїдне обличчя».
Отже, поліпи - серйозні проблеми і проблеми, особливо у дітей - глоткова мигдалина за розмірами досягає максимального віку від 4 до 7 років. У період статевого дозрівання лімфоїдна тканина значно зменшується в розмірах, але цього разу ви можете "набрати" дуже велику кількість серйозних захворювань - і вух, і носа, і легенів. Таким чином, гра в очікування - скажімо, ми терпимо до 14 років, а потім, раптом це буде вирішено - безумовно помилкова. Потрібні швидкі дії, особливо з огляду на те, що зникнення або зменшення аденоїдів у підлітковому віці - теоретичний процес, але на практиці бувають випадки, коли навіть у 40 років поліпи потрібно лікувати.
Які фактори сприяють появі аденоїдів?
• Спадковість - принаймні, якщо батьки страждали аденоїдами, дитина певною мірою також стикається з цією проблемою.
• Запальні захворювання носа, горла, глотки - і респіраторні інфекції, і кір, і коклюш, і стенокардія тощо.
• Порушення харчування - особливо переїдання.
• Схильність до алергічних реакцій, вродженої недостатності та набутого імунітету.
• Порушення оптимальних властивостей повітря, яким дихає дитина - дуже гарячого, дуже сухого, багато пилу, забруднюючих речовин, домішок (умови навколишнього середовища, надлишок побутової хімії тощо).
Таким чином, дії батьків, спрямовані на профілактику аденоїдів, спрямовані на корекцію або ще краще на новий спосіб життя, який призвів би до нормальної роботи імунної системи - годування апетиту, фізичні вправи, зміцнення, обмеження контакт з пилом та очищувальними хімікатами.
Але якщо є поліпи, їх слід лікувати - інакше можуть виникнути занадто небезпечні та непередбачувані наслідки, якщо не втручатися. У той же час найголовніше - корекція способу життя і потім терапевтичні заходи.
Всі методи лікування аденоїдів поділяються на консервативні (їх існує безліч) та оперативні (він один). Консервативні методи часто допомагають, і позитивний ефект безпосередньо пов’язаний зі ступенем аденоїдів, що, проте, є цілком очевидним: чим менше мигдалина глотки, тим легше отримати ефект без допомоги хірургічного втручання.
Вибір консервативних методів великий. Це засоби зміцнення (вітаміни, імуностимулятори) та промивання носа спеціальними розчинами та назальні краплі з протизапальними, протиалергічними та антимікробними властивостями.
Якщо консервативні заходи не допомагають - тоді виникає питання про операцію. Ця процедура видалення називається "аденотомія". Насправді це дуже важливо, показання до аденотомії визначаються не розміром аденоїдів, а конкретними симптомами. Специфічні анатомічні особливості конкретної дитини, трапляється також, що аденоїди гр. III пригнічує носове та аденоїдне дихання лише помірковано, а групове дихання призводить до значного ступеня втрати слуху.
Що потрібно знати про аденотомію:
• Хірургічне втручання - видалення більшої глоткової мигдалини.
• Застосування також можливе під місцевою та загальною анестезією.
• Час роботи - одне з найкоротших: 1-2 хвилини, а процес "різання" - лише кілька секунд. Спеціальний кільцевий ніж (аденотом) вводиться в область носоглоткової дуги, він притискається і в цей момент аденоїдна тканина потрапляє в аденотомічне кільце. Рух руки - і поліпи видаляються.
Простота операції не є доказом безризикової роботи. Ускладнення можливі внаслідок анестезії та кровотечі, а також травми неба. Але все це трапляється дуже рідко.
Аденотомія не є екстреною операцією. До неї бажано підготуватися, провести нормальні розслідування тощо. Це небажано під час епідемій грипу, від гострих інфекційних захворювань.
Період відновлення після операції швидкий, за винятком того, що 1-2 дні не рекомендуються «стрибки» та інші рухи, що вимагають глибокого дихання, їжі, яка може призвести до травм і гарячих.
Звертаю увагу на те, що незалежно від кваліфікації хірурга повне видалення глоткових мигдалин неможливе - хоча б щось, але це залишиться. І завжди є ймовірність, що поліпи знову будуть (рости).
Рецидив аденоїдів є серйозною причиною для мислення батьків. І справа не в тому, що я «натрапив» на поганого лікаря. Справа в тому, що всі лікарі не допоможуть вам, якщо дитину оточує пил, сухе і гаряче повітря, якщо дитину годують переконаннями, якщо телевізор важливіший за ходьбу, якщо що немає фізичних зусиль, якщо. Якщо для матері та батька простіше піти з дитиною до отоларинголога, ніж розлучитися з улюбленим килимом, зміцнити організм, позайматися, посидіти з дитиною на свіжому повітрі.
Автор висловлює щиру подяку дитячому отоларингологу, доктору медичних наук Наталії Головко - за поради щодо підготовки матеріалу.