DoktorWeigl пояснює значення печінки - правильно інтерпретуючи GPT (ALT), GOT (AST) та Gamma-GT

doktorweigl

Захворювання печінки пов'язані з численними порушеннями в організмі, і це не рідкість у промислово розвинених країнах. Тим важливіше знати симптоми і реагувати належним чином.
- Лікар. Тобіас Вайгл

Перевірено медичними працівниками та написано відповідно до найкращих наукових стандартів

Цей текст було створено відповідно до медичної літератури, сучасних рекомендацій та досліджень та перевірено медичним працівником перед публікацією.

Печінка є найважливішим метаболічним органом у людини і центром різних метаболічних шляхів. Всі поживні речовини, що потрапляють з їжею, особливо жири, проходять через печінку в міру їх подальшого метаболізму. Тому він цілком служить балансу поживних речовин на основі потреб.
Крім того, в печінці відбуваються різноманітні метаболічні шляхи, такі як цитрат або цикл Кребса, а також біосинтез амінокислот і білків, які забезпечують весь організм необхідною енергією або, в першу чергу, забезпечують багато процесів побудови та руйнування.
Крім того, печінка є центральним органом детоксикації. Водорозчинні кінцеві продукти метаболізму, які не можуть бути перероблені організмом у подальшому або навіть отруйні, а також токсини (отруйні речовини) з їжі або компонентів ліків, наркотиків тощо виділяються в жовчні протоки та виводяться з організму.
Якщо метаболічні показники, що забезпечуються, перевищують здатність печінки, зберігається все більше і більше токсинів; Клітини печінки згодом гинуть і перетворюються на сполучнотканинні структури.

Печінка та її функції

Ви можете знайти велику інформацію на тему печінки в нашій статті "Печінка - вона регулює обмінні процеси та забезпечує детоксикацію".

Симптоми захворювання печінки

Захворювання печінки, як правило, залишаються непоміченими протягом тривалого часу, оскільки симптоми, які пацієнт може розпізнати, з’являються лише на запущеній стадії пошкодження. Зазвичай є загальні скарги типу

  • втома,
  • Виснаження,
  • Здуття живота,
  • Збільшення талії,
  • Схильність до кровотеч,
  • сверблячий
  • і жовтяниця (пожовтіння шкіри та білків очей)

на передньому плані. Це також може свідчити про тимчасове перевантаження функції печінки (наприклад, внаслідок прийому ліків, що пошкоджують печінку, регулярного вживання алкоголю або дієти з високим вмістом жиру та білка).
На запущеній стадії ураження печінки з’являються подальші симптоми. Типовими є:

Сліди шкіри

  • Розширення поверхневих судин, як правило, у формі так званих павукових невусів (павукоподібні судинні збільшення, що виглядають у вигляді невеликих червоних структур на поверхні шкіри)
  • Блошина кровотеча (так звані "петехії")
  • Почервоніння долоні та підошов
  • Лакові губи/лаковий язик (блискуча, гладка поверхня язика)
  • Зміни на нігтях (білуваті цвяхи, часто з борозенками або "цвяхами з годинникового скла")

Гормональний баланс

  • Відсутність волосся у грудях та шлунку у чоловіків
  • Збільшення тканин молочної залози у чоловіків
  • Відсутність менструацій у жінок
  • Порушення статевої функції

Що робить лікар? Частина 1: Діагноз

На додаток до детального анамнезу (опитування) харчових звичок пацієнта, прийому ліків, вживання алкоголю чи наркотиків та генетичних захворювань у найближчих родичів, а також цілеспрямованого запиту щодо «печінкових ознак», перерахованих вище, тактильна знахідка зазвичай дає початкову інформацію про природу тканини печінки. Після цього проводиться аналіз крові; додатковими заходами можуть бути ультразвукові та інвазивні методи, щоб якомога точніше характеризувати стан тканини печінки.

Для оцінки стану печінки можуть бути використані численні параметри крові, кожен з яких відображає часткові аспекти функції печінки або дозволяє робити висновки щодо місця та тяжкості ураження печінки. Класичні параметри печінки:

  • Амінотрансферази (GOT та GPT або AST та ALT)
  • Гамма GT (GGT)
  • Холінестераза
  • аміак
  • Білки плазми
  • Тромбопластиновий час (час згортання)
  • Білірубін

У поєднанні з переліченими вище значеннями крові можна дуже точно заявити про ступінь, тривалість та, можливо, причини шкоди. Підозрюваний діагноз може бути підтверджений контрольним УЗД печінки (у разі складних питань також проводиться КТ-контрастна речовина або МРТ).

Печінка оцінює в деталях

Амінотрансферази

  • Жирна печінка
  • Цироз печінки
  • гепатит
  • Метастази в печінку (основна пухлина, як правило, знаходиться в товстій кишці або передміхуровій залозі)
  • Гострий інфаркт
  • М’язові дистрофії/втрата м’язів

Гамма-глутаміл-трансфераза

Цей фермент є найбільш чутливим параметром для ураження печінки або захворювань жовчовивідних шляхів. Він вже може бути підвищений за допомогою метаболізму різних, в першу чергу, що не пошкоджують печінку препаратів (барбітурати, фенітоїни) або споживання алкоголю незадовго до цього, без явного ураження печінки.
Захворюваннями, пов’язаними зі збільшенням гамма-GT, є:

  • Блокування жовчних шляхів (наприклад, через камені)
  • гепатит
  • Жирова хвороба печінки або цироз
  • Пухлини печінки або метастази
  • Запалення підшлункової залози
  • Прийом ліків (протизаплідні таблетки, нейролептики, препарати щитовидної залози (тиреостатики), анаболічні стероїди, дегідратаційні препарати (тіазидні діуретики), хіміотерапевтичні препарати, протизапальні засоби)

Холінестераза

Активність цього ферменту в сироватці корелює з тканиною печінки та здатністю органу до синтезу білка. У зв’язку з цим холінестераза в основному використовується як параметр прогресування, щоб мати можливість оцінити, наскільки “ціла” тканина печінки все ще присутня або наскільки печінка відновлюється (наприклад, після гепатиту, цирозу печінки тощо).
Таким чином він опускається в:

  • Вроджена недостатність
  • Гостре отруєння з руйнуванням тканини печінки (грибки, передозування знеболюючих засобів, інсектициди)
  • гепатит
  • Цироз печінки
  • Пухлинні захворювання

аміак

Аміак утворюється як токсичний кінцевий продукт, коли білки метаболізуються, перетворюються печінкою у розчинну сечовину та виводяться із сечею. Якщо печінка сильно пошкоджена, аміак накопичується в крові та тканинах, а завдяки своїй здатності перетинати гематоенцефалічний бар’єр також пошкоджує мозкову тканину. На додаток до неврологічних дефіцитів накопичення аміаку може призвести до так званої печінкової коми. Рівень аміаку в крові також може бути підвищений при таких захворюваннях:

  • Гострий вірусний гепатит
  • Розширений цироз печінки
  • отруєння

Білки плазми

Основний білок у крові - альбумін - в основному виробляється в печінці. Застосовується для постійного підтримання онкотичного (осмотичного) тиску в судинному дереві та запобігає виходу рідини в тканини. Оскільки альбумін залишається в плазмі крові з періодом напіввиведення близько 20 днів, він знижується лише у випадку хронічного ураження печінки. Крім того, при пошкодженні нирки при втраті адекватної функції фільтрації виводиться більше білків.

Тромбопластиновий час

Фактори згортання утворюються виключно в печінці і мають дуже короткий період напіввиведення. Тривалий час згортання (зменшення швидкого значення, збільшення INR) може бути першим симптомом ураження печінки, якщо виключити функціональні або злоякісні розлади тромбоцитів.

Білірубін

Білірубін - продукт розпаду гемоглобіну, червоного пігменту крові, який важливий для транспорту кисню. Зазвичай він зв’язується з альбуміном у крові, кон’югується (робиться водорозчинним) у клітинах печінки та виводиться з жовчю. Потім кон’югований білірубін бактеріально перетворюється на стеркобіліноген (утворює коричневий колір стільця) та уробіліноген (утворює жовтий колір сечі). Якщо альбумін в крові знижується, печінка пошкоджується або жовчні протоки перекриваються, кон'югований або некон'югований білірубін накопичується в крові і проявляється як жовтяниця (так звана "жовтяниця").