Довгий шлях психозу до психіатрії Medlife
Терміни "психоз", "психотичний" застосовуються, коли це впливає на здатність людини розрізняти те, що є реальним (ми говоримо про загальноприйняту реальність, яку ми всі сприймаємо), і те, що не є реальним (сприйняття, ідеї, що не відображають речі зі звичайної реальності). Отже, галюцинація - це психотичне явище, оскільки це сприйняття без об’єкта для сприйняття (наприклад, «голоси», що з’являються при шизофренії), маячна ідея - це психотичне явище, оскільки це очевидно хибне чи уявне переконання, але непохитне.
Існують психічні розлади, при яких центральними є психотичні явища: шизофренія, маячний розлад, різні короткі психотичні розлади. Однак психотичні явища можуть виступати як «пік айсберга» при багатьох інших психічних розладах, які не класифікуються як хронічні психози: депресія, біполярний розлад, стресові реакції тощо.
За самою природою психозу постраждала людина, в більшості випадків, не усвідомлює, що її ідеї чи уявлення є ненормальними, навіть якщо вони вражаюче ненормальні для всіх оточуючих, навіть не зважаючи на докази та аргументи елементарного судження. Це не має нічого спільного з інтелектом або здоровим глуздом постраждалої людини. Ось чому психоз з часом вважався прототипом незрозумілого і непроникного, і був основою глибокого відчуження, розриву світу, якому піддавалися люди з психічними захворюваннями. І є ще.
Практично кажучи, психотичну людину часто потрібно відвідувати психіатра, але він не бачить сенсу це робити. Навпаки, оскільки психіатр, у забобонах колективного розуму, здається в’язнем, знаряддям відчуження, потерпіла людина іноді за будь-яку ціну намагатиметься уникати його відвідування. Упередження та стигма утримують психіатрів та непсихотиків, навіть якщо вони корисні, не кажучи вже про тих, хто має серйозні проблеми з розпізнаванням справжньої галюцинації.
І це болюче нагальне питання для найближчих. "Як я можу переконати свою дитину/чоловіка прийти до психіатра?" це питання, яке ми всі чули незліченну кількість разів, і на яке немає чіткої та цілком задовільної відповіді, рецепта чи безпомилкового алгоритму чи, принаймні, з пристойним успіхом.
Відповідь повинен отримати громадський психіатр, який у нашій країні є лише ембріоном. У суспільстві повинна існувати система, а не поза нею, така як психіатрична лікарня, щоб бути з тими, хто страждає на психози, та їхніми сім'ями активно, а не лише завдяки гіпотетичній доступності. Оскільки на даний момент, за винятком деяких сміливих НУО, цього у нас немає, наш світ здебільшого дикий.
Відповіді, які я даю, коли задають вищезазначене запитання, як правило, дві, і я також напишу тут.
Іноді ситуація серйозна, але не термінова. Вам потрібно звернутися до психіатра, але не будь-якою ціною, тобто не проти волі людини. Добровільне звернення до психіатра завжди краще, навіть у надзвичайних ситуаціях. Спершу варто спробувати провести переконання з коханою людиною, дотримуючись кількох принципів:
- бути чесним. Скажіть, що ви вважаєте ненормальним і що вас турбує. Скажіть це хоча б раз, не приховуйте, не «співайте струни» до психозу, не вигадуйте приводів чи історій. Намагайтеся ніколи не брехати, і в той же час ніколи не зліться, не використовуйте сентиментальний чи інший шантаж. Скажімо, це справа - звернутися до психіатра, чітко і неприховано. Звернення до психіатра під приводом "робити деякі обстеження" або приховування спеціальності лікаря є неетичним і дуже непродуктивним.
- не фронтально атакуйте зміст бредових ідей. Добре висловити свої занепокоєння, але немає сенсу намагатися боротися, логічно чи іншим чином, зі змістом дивних ідей психотичної людини. Швидше за все, ви багато чого такого не зробите. Ідейна маячня стійка до логіки та доказів і набагато переконливіша за будь-яку іншу звичайну ідею.
- натомість атакуйте справжні, нагальні проблеми адаптації до повсякденного життя. Чоловік може не піти до лікаря, щоб за ним слідували невидимі переслідувачі, але він піде, якщо почне розуміти, що його життя повністю занепало, що він втратив роботу, що у нього немає життєздатного плану на майбутнє, що він важко платити за його рахунками, що, можливо, його поведінка має юридичні чи шкідливі наслідки, що його ситуація завдає йому страждань, а іноді і стресу, який важко уявити. Іншими словами, для постраждалої людини набагато важливіше усвідомити, що їй потрібна допомога, ніж зрозуміти з самого початку, що те, що з нею відбувається, є ненормальним або химерним. Це теж трапиться, але після початку лікування. Щоденне "функціонування", краще, більш повноцінне життя або, принаймні, підтримка "ватерлінії" - це найважливіші аргументи на користь початку терапії з найбільшими шансами на успіх. Коли співрозмовник починає переводити дискусію на маячну частину, не заохочуйте і не суперечте йому, а змініть тему, поверніться, м’яко, до конкретних проблем.
- Майте терпіння і наполегливість. Продовжуйте бути з ним/нею, не втрачати нерву, не сердитися, навіть коли вам важко. Використовуйте щоденні недоліки, які зазнає постраждала особа, як аргументи, щоб з часом посилити ваше прохання. Якщо потрібно, йдіть на компроміси та домовляйтесь, маючи на увазі, що вигідніше звернутися до психіатра після усвідомлення необхідності допомоги, ніж після переговорів чи обмежень будь-якого роду. Не здавайтесь.
Але іноді, на жаль, час минає, і все погіршується, і стає зрозумілим, що добровільно людина, уражена психозом, не піде до психіатра. Коли немає виходу з порочного кола розриву реальності, міра госпіталізації проти волі залишається. Це досить серйозний захід, оскільки передбачає тимчасове позбавлення певних прав і свобод людини, але набагато менше, ніж ми уявляємо. Примусова госпіталізація не означає позбавлення волі, покарання чи іншого примусу: це захисний захід. Це ніколи не може тривати занадто довго, і, до речі, більшу частину часу це не потрібно. Це не "допуск до притулку".
Просто, на жаль, це важко втілити в життя і весь тягар лягає на сім’ю, яка не знає, що робити і куди це взяти. Нижче наведено короткий посібник про те, як діяти далі.
Коли людина живе у делірії, який позбавляє його будь-яких шансів на нормальне життя, і не може вийти з нього сам, сім'я, сімейний лікар, психіатр або навіть державні органи мають право звернутися до госпіталізації проти волі. Статті 53-68 Закону 487/2002 та статті 29-31 Правоохоронних правил регулюють ситуацію: ви повинні подати запит у письмовій формі, ввести ідентифікаційні дані у бюлетені та згадати «прояви, які загрожують життю, здоров’ю, тілесна цілісність себе чи інших ». Попросіть свого сімейного лікаря підтримати вас у процесі, можливо, сам подати запит, якщо він знає ситуацію. Якщо вже є лікуючий психіатр, який може самостійно подати запит і зв’язатися з колегами в лікарні, це ідеально.
Потім зателефонуйте на номер 112. На власному досвіді я можу сказати вам, що машини швидкої допомоги часто відмовляються перевозити чоловіка до лікарні, якщо вони цього не хочуть. Через роки механізми надання екстреної психіатричної допомоги працюють недостатньо добре. Зверніть увагу екіпажу на те, що це цілком законна процедура, покажіть їм запит і, можливо, згадайте вищезазначені закони. Відмова означає вину для цього екіпажу. Якщо постраждала особа чинить опір, екіпажу може допомогти поліція. Це буде відповідно до закону і дуже корисно супроводжувати його/її до вартової кімнати.
Прохання не означає автоматично госпіталізацію, але означає обов’язковий візит до психіатра в лікарні, який вирішить, необхідна госпіталізація чи ні. І його рішення буде підтверджено або скасовано незалежною комісією протягом 72 годин. Тож відповідальність не лежить цілком на ваших плечах. Під час лікування психотичні явища, як правило, повертаються, і мимовільна госпіталізація закінчується або трансформується в госпіталізацію за власним бажанням. Потрібно буде продовжувати лікування навіть після виписки, але все пришвидшиться на краще.
Це не повинно бути надзвичайною надзвичайною ситуацією, актами агресії та безпосередньою небезпекою, щоб зробити все вищезазначене. Мова йде про будь-яку ситуацію, в якій кохана людина, очевидно, потребує спеціалізованої допомоги для всіх, але він відмовляється від неї, оскільки сама проблема впливає на його судження, що саме по собі є надзвичайною ситуацією, навіть якщо для третього спостерігача вона є більш тонкою. На жаль, справи йдуть швидко, лише якщо ситуація деградує, тому доцільно скористатися перевагами криз, не давати їм пройти або врегулювати їх тимчасово та недостатньо самостійно. Криза - це коли безпека, здоров’я чи навіть життя постраждалої людини або тих, хто їх оточує, загрожують, або коли страждання дуже великі, помітні оточуючим. Це не єдине, що трапляється при психозах. Наприклад, як правило, розлади, пов’язані з токсичним вживанням алкоголю (або інших наркотиків), не отримують вигоди від мимовільних госпіталізацій: якщо споживач не має наміру самостійно змінити ситуацію, будь-які втручання не є ефективними. Але іноді споживання настільки велике, що загрожує життю та глибоко впливає на судження споживачів, що може виправдати госпіталізацію проти волі.
Хоча мимовільна госпіталізація здається «героїчним» і драматичним жестом, це завжди лише початок. Форсування жорстких дверей. Без продовження терапевтичного підходу це марно в довгостроковій перспективі. Після пункту II ми повертаємось до пункту I. Друзі, сім’я, активні члени “мережі соціальної підтримки” - це ті, хто схилить баланс прогнозу на краще.