Довготривалий виживаючий від раку зцілений, але насправді не здоровий

Шилінг, штат Джорджія

Навіть якщо ризик рецидиву зменшується для постраждалих з часом, терапія раку може спричинити небажані довгострокові наслідки, які впливають на якість життя.

В даний час близько 4 мільйонів людей у Німеччині живуть через 5 років після діагностики раку (1). Група тих, хто довго переживає рак, неухильно збільшується. Це також показують дані США, які очікують у 2020 році 20 мільйонів так званих людей, що пережили рак, або Данії, де кількість вижилих - більше 10 років після первинного діагнозу - приблизно в чотири рази між 1973 і 2013 роками (1).

Це довше виживання із захворюванням у сенсі хронічного, а не швидко летального захворювання (або на сьогодні значно вищих показників лікування) зумовлене сучасною мультимодальною терапією, цілеспрямованими ліками та міждисциплінарною співпрацею.

Віддалені наслідки після онкологічного захворювання

Але цей успіх також має свою ціну. Багато з колишніх пацієнтів вважаються вилікуваними, але вони є чим завгодно здоровими. Дослідження Німецького центру досліджень раку в Гейдельберзі з хворими на колоректальний рак показало, що всі респонденти страждали принаймні на одну пухлину або пов'язаний із терапією симптом через 10 років після первинного діагнозу (2).

Велике дослідження Фонду Ленса Амстронга у 2005 р. Дійшло до подібного висновку: 91% опитаних довготермінових вижили повідомили про скарги на лікування (3). Майже 80% "людей, які пережили рак", повідомляють про проблеми зі здоров'ям протягом року; навіть після виживання без хвороб понад 10 років воно все ще становить 71% (4).

Протягом 12 місяців 90% тих, хто вижив на тривалий термін, зверталися до терапевта, а 45% звертались до онколога. Для порівняння: близько 68% нормального населення звертаються до терапевта за той самий проміжок часу, 15% звертаються до фахівця (5).

Діапазон фізичних симптомів після завершення пухлинного захворювання широкий і різноманітний; може бути вражена кожна система органів. Довгострокові наслідки виникають під час лікування і можуть тривати роками - наприклад:

індукована хіміотерапією полінейропатія,
когнітивні обмеження,
хронічна втома,
статева дисфункція або безпліддя.

Іноді лише через десятиліття

в дію вступає власне лікування:

серцево-судинні події,
Другі злоякісні новоутворення,
Віддалені наслідки після променевої терапії.

Ризик деяких із цих пізніх ускладнень

не досягає плато, він накопичується роками. Окрім "чисто медичних" проблем, існує низка вторинних психосоціальних (наслідкових) проблем, пов'язаних зі здоров'ям:

Страх рецидиву захворювання,
емоційні турботи,
Труднощі у стосунках,
фінансові та екзистенційні аспекти,
Проблеми з поверненням на роботу та реінтеграцією
духовні потреби.

Майже у половини тих, хто довго вижив, ці питання не вирішуються (4).

Нещодавно опубліковане дослідження з Норвегії показало вдвічі більший ризик самогубств для тих, хто довго переживав рак, які страждали на злоякісне захворювання до 25 років, через проблеми зі здоров'ям через багато років після терапії, які ускладнювали або неможливу реінтеграцію у повсякденне життя ).

З огляду на стрімко зростаючу кількість довготривалих людей, що пережили рак, здається неможливим, щоб спостереження за пацієнтами, яке повинно виходити за межі встановленого законом періоду спостереження через описані проблеми, могло здійснюватися виключно різними онкологічними дисциплінами. Лікарі загальної практики повинні бути терміново залучені до довгострокової допомоги цим пацієнтам. На додаток до зростаючої кількості колишніх хворих на рак, на це є й інші причини:

Понад 50% тих, хто довго переживає рак, мають 70 років і старше. На додаток до пухлинного захворювання, вони часто страждають від інших супутніх захворювань, які потребують лікування в контексті. Крім того, велика кількість факторів, таких як синдроми деменції, бідність у похилому віці, поліфармація та соціальна ізоляція та нерухомість відіграють все більшу роль у цій віковій групі.

Відносини з сімейним лікарем часто встановлюються десятиліттями, і часто існують особливі відносини довіри. Подальшими перевагами є безпосередня близькість до дому сімейного лікаря та часто існуюча пропозиція відвідин на дому. Це забезпечує низькопороговий доступ та стійку підтримку.

Найчастіші рецидиви (виняток: рак молочної залози) трапляються в перші 2-3 роки після початкової терапії. У той час після цього все частіше йдеться про розпізнавання та лікування вторинних захворювань та мотивацію до вжиття (третинних) профілактичних заходів. Наприклад, у пацієнтів з пухлиною зародкових клітин значно збільшується ризик розвитку метаболічного синдрому після 3-4 циклів хіміотерапії на основі платини, що відбувається набагато раніше, ніж у звичайної популяції.

Частота гострого інфаркту міокарда серед осіб віком до 55 років удвічі вища, ніж серед однолітків, які не хворіють на рак. Після рецидивної терапії карциноми яєчок, яка також проводиться (знову ж таки) з лікувальною метою, існує до 6 разів підвищений ризик ішемічної хвороби серця і в 3 рази підвищений ризик гострого інфаркту міокарда приблизно до 20 років після закінчення терапії (7 ). Попередження серцевих подій за допомогою ранньої терапії та стійкої наполегливості у зміні способу життя, безумовно, належить лікарям загальної практики.

Чи відповідають лікарі загальної практики цим завданням? Професійні представники скаржаться на низку інформаційних дефіцитів:

Недостатня інформація про ускладнення терапевтичних процедур, таких як хіміотерапія або опромінення,
відсутність причин у разі передчасного припинення терапії, з одного боку, а також про "позитивну супутню" психосоціальну терапію, харчування або відповідні допоміжні терапії
Мало знань про ризики вторинних злоякісних утворень або пухлин, про довгострокові наслідки та пізні ускладнення хіміотерапії та променевої терапії, а також про генетичне консультування.
Нарешті, але не менш важливим є те, що лікарі загальної практики не мають достатніх і чітких рекомендацій щодо структурованого подальшого догляду та того, хто за які аспекти відповідає під час подальшого догляду (8). Тому важливо зосередитись на цьому інтерфейсі, щоб у майбутньому гарантувати компетентну, всеохоплюючу допомогу довготривалим жертвам раку.

Для боротьби з цією проблемою в США дедалі частіше започатковуються так звані плани догляду за тими, хто вижив. Сюди входять, з одного боку, детальний підсумок курсу терапії, результати обстеження, гострі ускладнення та побічні ефекти.

З іншого боку, вони надають інформацію, пристосовану до конкретного пацієнта, а також про його хворобу та терапію про довгострокові наслідки, можливо очікувані пізні ускладнення, а також симптоми, що спостерігаються, що може свідчити про рецидив захворювання або вторинну злоякісну пухлину, і, нарешті, огляд можливостей психосоціальної підтримки та розумних третинних заходів.

Після низки критичних та негативних досліджень щодо ефективності планів догляду за тими, хто вижив (9, 10), нещодавно опубліковане дослідження продемонструвало очевидну користь для психологічної якості життя довготривалих хворих на рак (11).

На додаток до цих індивідуальних рекомендацій, також проводяться навчальні навчальні заходи для лікарів загальної практики щодо управління фізичними та психологічними наслідками протипухлинної терапії, що є чудовою можливістю надати спеціальні знання. Серія презентацій на двох конференціях Американського онкологічного товариства з питань виживання в 2016 та 2017 роках демонструють успіх цього принципу (12, 13).

Як довго пацієнт залишається терплячим?

Звичайно, питання повинно також призвести до критичного дослідження того, як довго ми (хочемо) перетворити пацієнта на пацієнта.
Постійні огляди у лікаря, безсумнівно, не тільки сприяють безпеці колишніх пацієнтів, але й неодноразово викликають спогади про хворобу та страждання та травми, перенесені в результаті.
Наша відповідальність полягає в тому, щоб зважити “медичні інтереси” (у сенсі тісного зв’язку) і відпустити тих, хто довго переживав рак, щоб дати їм можливість повернутися до звичного повсякденного життя в інтересах наших пацієнтів. ▄

Прив.-доз. Лікар. мед. Джорджія Шилінг

Старший лікар відділення онкології з секційною гематологією, Asklepios Klinik Altona, Гамбург

Конфлікт інтересів: автор заявляє, що не існує конфлікту інтересів.