Довідник психофармакотерапії
Ключові слова: психофармакотерапія, онкологія, психоонкологія, хемобрайн, консультант та зв'язкова психіатрія
Особливі аспекти психофармакотерапії в онкологічних умовах
Спеціальність психоонкології охоплює весь спектр психосоціальних консультацій аж до спеціалізованої психотерапії, включаючи психофармакотерапію.
Для лікування психічних розладів у онкологічних хворих слід враховувати декілька особливих аспектів, як показано нижче: Багато психофармакотерапевтичних засобів мають самі потенційні гематологічні побічні ефекти, які можуть мати серйозний вплив на онкологічне захворювання та його лікування. Описано найважливіші побічні ефекти найпоширеніших психіатричних препаратів. Крім того, згадуються деякі побічні ефекти хіміотерапевтичних засобів, що мають значення для психіатрів. Через різний метаболізм різних категорій ліків існує безліч можливих взаємодій, про які слід думати, оскільки вони можуть зменшити ефективність кожного препарату. Прикладом взаємодії з серйозним впливом на смертність є знижений ефект тамоксифену в комбінації з пароксетином через інгібування ферменту 2D6 цитохрому Р450.
Також актуальними є афективні та когнітивні розлади внаслідок хіміотерапії з точки зору так званого "хемомозку" у певних груп онкологічних хворих. Тут передбачено передбачувані причини хемомозку та можливі способи лікування.
Підводячи підсумок, необхідні подальші дослідження для кращого розуміння та лікування складних взаємодій психіки та тіла у онкологічних хворих.
Ключові слова: психофармакотерапія, онкологія, психоонкологія, хемобрайн
Чоловіки з депресією часто страждають від сексуальної дисфункції (СД), такої як втрата лібідо або еректильна дисфункція (ЕД). Сексуальна дисфункція може бути пусковим механізмом або симптомом самої депресії, але вона також може розвинутися в процесі терапії антидепресантами. SD може призвести до невідповідності або припинення терапії антидепресантами. У чоловіків з ЕД в контексті депресії або асоційованого з антидепресантами СД використання інгібіторів фосфодіестерази 5 (інгібіторів ФДЕ5) призводить до значного поліпшення еректильної функції, як показують плацебо-контрольовані подвійні сліпі дослідження. Задоволеність статевим життям зростає, а разом із цим у багатьох випадках і якість життя в цілому при антидепресантній терапії.
Ключові слова: статева дисфункція, еректильна дисфункція, депресія, антидепресанти, інгібітори PDE5
Інгібітори PDE5 для лікування еректильної дисфункції у пацієнтів із порушеннями статевої функції, пов’язаними з депресією
Чоловіки з депресією часто страждають від сексуальної дисфункції (СД), такої як втрата лібідо або еректильна дисфункція (ЕД). SD може спричинити депресію, але також може бути симптомом депресії. Крім того, СД може розвинутися в процесі лікування антидепресантами, а потім може призвести до невідповідності або навіть припинення антидепресивного лікування. Лікування чоловіків з ЕД як інгібіторами фосфодіестерази-5 (ФДЕ5), що є симптомом депресії або пов’язане з терапією антидепресантами, значно покращує еректильну функцію, як показали плацебо-контрольовані подвійні сліпі дослідження. Задоволеність сексуальним життям зростає, і, отже, якість життя часто покращується під час лікування антидепресантами.
Ключові слова: статева дисфункція, еректильна дисфункція, депресія, антидепресанти, інгібітори PDE5
Ключові слова: агомелатин, депресія, спостереження VIVALDI, добовий ритм, порушення сну
Досвід застосування агомелатину при лікуванні антидепресантами протягом 12 місяців. Продовження дослідження VIVALDI
Агомелатин (Valdoxan ®) - це перший антидепресант, що діє як агоніст МТ 1 - і МТ 2 -рецепторів та селективний серотонінергічний 5-НТ 2С-антагоніст. Метою подальшого спостереження VIVALDI була оцінка ефективності антидепресантів та толерантності агомелатину у щоденній практиці протягом одного року. Тому лікарі можуть добровільно продовжувати документацію пацієнтів, які беруть участь у 3-місячному дослідженні VIVALDI, ще 9 місяців (спостереження).
У 12-місячному подальшому дослідженні VIVALDI 605 пацієнтів отримували лікування агомелатином (25 або 50 мг/добу) 208 психіатрами. Ефекти антидепресантів оцінювали за допомогою svMADRS (коротка версія MADRS) та шкали клінічного загального враження (CGI). Вплив на сон та функціонування вдень оцінювали за допомогою анкети пацієнта (модифікований CircScreen).
Період спостереження виявляє помітне зниження тяжкості депресії, на що вказує зменшення загального балу svMADRS з 30,6 на вихідному рівні до 9,8 балів на кінець дослідження. Під час дослідження частота відповіді та ремісії постійно зростала. На кінець 1-річного періоду спостереження 75,7% та 69,8% пацієнтів могли бути класифіковані як особи, що реагують на відповідь, та ремітери, що відповідають. На додаток до поліпшення симптомів депресії, були покращені порушення ритму сну і неспання. Після 12 місяців лікування 8,3% пацієнтів повідомили, що часто або дуже часто мають проблеми зі сном; на початковому рівні це було для 75,7%. Побічні реакції на ліки були зареєстровані у 4,3% пацієнтів.
У сукупності наявні дані подальшого дослідження VIVALDI підтверджують хороший і постійний вплив агомелатину на обидва симптоми депресії, включаючи порушені циркадні ритми, а також хорошу переносимість та безпеку препарату.
Ключові слова: агомелатин, депресія, спостереження за ВІВАЛЬДІ, циркадні ритми, порушення сну
Повідомляється про 46-річну жінку-курця, яка під час свого останнього перебування в нашій клініці була зупинена на прийомі антипсихотичних препаратів із клозапіном через раніше хронічно продуктивні психотичні симптоми та в контексті інфекції та пов'язаного з цим підвищеного вироблення цитокінів, таких як також страждав інтоксикацією клозапіном, незважаючи на зменшення дози вдвічі.
Ключові слова: клозапін, інтоксикація, цитохром Р450, цитокіни, деіндукція, відмова від куріння
Важка інтоксикація клозапіном, незважаючи на зменшення дози через інфекцію та відмову від куріння
Тут ми повідомляємо про 46-річну жінку-стаціонара, у якої хронічні продуктивні психотичні симптоми лікували клозапіном (400 мг/добу). Вона була інтоксикована клозапіном через інфекцію з підвищеним виробленням цитокінів та після відмови від куріння, що призвело до токсичних концентрацій у плазмі (1935 нг/мл), незважаючи на зменшення дози до 200 мг/добу.
Ключові слова: клозапін, інтоксикація, цитохром Р 450, цитокіни, деіндукція, відмова від куріння
Ступінь спорідненості до ізоферменту 3A4 цитохрому P450 (CYP3A4) має вирішальне значення для оцінки потенціалу фармакокінетичної взаємодії інгібіторів CSE. За винятком CYP2C9, інші ізоферменти не відіграють відповідної ролі у флувастатину. Найстрашнішим та небезпечним для життя ускладненням терапії інгібіторами ССЕ є рабдоміоліз. Цей побічний ефект залежить від дози. З обережністю також рекомендується при лікуванні речовинами, що пригнічують розщеплення цих знижувачів рівня холестерину (рис. 1). Таблиця взаємодій (табл. 1) показує поведінку шести інгібіторів CSE щодо ізоферментів цитохрому P450.
Ми повідомляємо про пацієнта з біполярним розладом (МКБ-10: F31.1), який повідомив про нові неприємні кошмари як частину антиманічної терапії азенапіном. Незважаючи на те, що кошмари є загальним явищем як серед загальної популяції, так і особливо у психіатричних хворих, не слід залишати без уваги, що препарати центральної дії можуть також викликати їх.
Ключові слова: азенапін, атипові антипсихотичні засоби, кошмари, AMSP, ADR
Асенапін викликає кошмари
42-річний пацієнт із гострою манією отримував лікування азенапіном. Через два дні після початку лікування пацієнт скаржився на нестерпні кошмари. Припинення терапії призвело до негайної та стійкої ремісії цієї потенційної побічної реакції на препарат.
Кошмари є загальним явищем як серед загальної популяції, так і серед клінічних пацієнтів. З огляду на це, ми не повинні випускати з виду той факт, що особливо засоби центральної дії можуть викликати кошмари.
Ключові слова: азенапін, атипові антипсихотичні засоби, кошмари, AMSP, ADR
Багатоцентрове, подвійне сліпе, рандомізоване дослідження CombiRx приходить до висновку, що комбінація інтерферону бета-1а та глатирамеру ацетату не зменшує ризик рецидиву при рецидиві розсіяного склерозу. Однак комбінована терапія супроводжувалася покращенням результатів магнітно-резонансної томографії. Крім того, частка пацієнтів, у яких захворювання перенесла бездіяльність, була значно вищою.
Згідно з результатами дослідження GALA, глатирамер ацетат у дозі 40 мг, що застосовується тричі на тиждень, може бути альтернативою щоденному застосуванню 20 мг у пацієнтів з рецидивуючим розсіяним склерозом.
І депресія, і лікування антидепресантами під час вагітності можуть бути пов'язані з ризиком для дитини. Результати північноєвропейського когортного дослідження, в якому взяли участь понад 1,6 мільйона вагітних жінок, показують, що ризик мертвонародження, новонародженості та дитячої смертності через селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) під час вагітності не збільшується, якщо такі фактори, як куріння або вік матері Оцінка даних враховується.
Пацієнти з генералізованим тривожним розладом отримували агомелатин від 25 до 50 мг/день відкрито протягом 16 тижнів. Респонденти були випадковим чином призначені на шестимісячну подвійну підтримуючу терапію агомелатином або плацебо. Основною метою дослідження було зафіксувати час рецидиву. Ризик рецидиву був значно нижчим при лікуванні агомелатином, ніж при плацебо. Агомелатин також був значно ефективнішим, ніж плацебо, у підгрупі важкохворих пацієнтів. Лікування агомелатином переносилось добре. Після закінчення лікування симптомів відміни не було.
(З авторським коментарем Priv.-Doz. Доктора Дітера Ангерсбаха
У однорічному рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні, в якому взяли участь 225 дорослих із ожирінням, додаткове введення зонізаміду (Zonegran ®) збільшило зниження ваги, досягнуте за допомогою дієти та поради щодо способу життя. Однак використання зонізаміду було пов'язане з високою частотою побічних явищ [1].
Габапентин енакарбіл не був ефективним у профілактиці мігрені у рандомізованому, подвійному сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні визначення дози.
З авторським коментарем проф. мед. Ганс-Крістоф Дінер
У подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні було показано, що прегабалін ефективний у лікуванні хронічного невропатичного болю, пов’язаного із спінальним параплегічним синдромом, у середній добовій дозі 400 мг.
З авторським коментарем проф. мед. Ганс-Крістоф Дінер
Як показав ретроспективний аналіз із Міннеаполіса (США), селективний блокатор калієвих каналів фампридин (Fampyra ®) може погіршити невралгію трійчастого нерва у пацієнтів з розсіяним склерозом.