Дратівливий сечовий міхур
Дратівливий сечовий міхур (надмірно активний сечовий міхур, вегетативний роздратований сечовий міхур, [психосоматичний] уретральний синдром): клінічна картина із симптомами нетримання сечі та/або циститу, але без будь-яких патологічних результатів. Причина незрозуміла; хронічне подразнення вважається основою захворювання. Психічні (психосоматичні) проблеми можуть виникнути так, що розвивається дратівливий сечовий міхур - «сечовий міхур більше не може цього робити».
Жінки страждають майже виключно, тому гормональні зміни, ймовірно, також відіграють певну роль. Терапія важка і включає як психотерапевтичне лікування, так і елементи термінової терапії нетримання.
Чи є дратівливий сечовий міхур власною клінічною картиною, суперечливо. Для одних вчених це ідентично терміновому нетриманню, інші говорять про дратівливий сечовий міхур як про "діагноз збентеження".
Провідні скарги
- Часті і сильні, раптові позиви до сечовипускання - навіть вночі - лише невеликою кількістю сечі
- Відсутність (або лише незначний) біль при сечовипусканні
- Можливо судоми в сечовому міхурі
- Іноді спостерігається неконтрольоване виділення невеликої кількості сечі, але переважно кероване.
Зазвичай симптоми посилюються протягом багатьох тижнів, або вони залишаються у вигляді "залишкового стану" після зараження сечового міхура. Вони коливаються за інтенсивністю і залежать від решти вашого самопочуття.
Коли до лікаря
Зверніться до лікаря в найближчі кілька днів
- наведені вище скарги.
-
Показати довідкову інформацію
Нирки та сечовивідні шляхи
Хвороба
Виникнення хвороби та причини
На думку багатьох фахівців, хвороба є наслідком хронічного подразнення сечового міхура, через яке сечовий міхур «забув» ускладнену взаємодію між наповненням та спорожненням сечового міхура. До таких подразників належать, наприклад
- Запалення
- Зміни слизової оболонки та провисання тазового дна через брак естрогену (наприклад, під час менопаузи)
- хронічний стрес на роботі чи стосунках
- медичні втручання, такі як опромінення гінекологічної пухлини.
Більш пізні дослідження показують психоімунологічний процес, що означає, що основна психологічна проблема (наприклад, стрес) впливає на вегетативну нервову систему і призводить до ослаблення імунної системи - але лише в стінці сечового міхура. Крім того, спостерігається несправність м’язів сечового міхура, що готує як цистит, так і проблеми з нетриманням. Оскільки вегетативна нервова система задіяна, роздратований сечовий міхур розглядається як функціональний розлад, а не як органічний, оскільки орган сечового міхура патологічно не змінений.
Діагностичне забезпечення
Перш за все, лікар з’ясовує симптоми в розмові з пацієнтом. Оскільки симптоми неможливо легко відрізнити від симптомів циститу або нетримання сечі, лікар досліджує сечу на наявність бактерій (посів сечі) та/або осад сечі, щоб виключити цистит.
Далі лікар проведе ультразвукове сканування та зразок сечового міхура, щоб перевірити наявність інших органічних причин, таких як захворювання, такі як B. інтерстиціальний цистит або пухлина сечового міхура для виявлення причини симптомів.
Якщо лікар не знаходить чітких висновків, говорять про дратівливий сечовий міхур. У гінекологічній та урологічній практиці це діагноз виключення - тому він залишається, якщо обстеження не виявили жодної відчутної хвороби (з органічними даними). Особливо важко чітко відрізнити роздратований сечовий міхур від циститу, якщо пацієнтка іноді страждає на цистит, але це не пояснює її симптомів, а спроба терапії проти циститу не усуває симптомів.
Диференціальні діагнози: Цистит та нетримання сечі - найважливіші диференціальні діагнози.
лікування
Лікування тривале і майже завжди безуспішне без активної участі пацієнта. Основна увага приділяється психосоматичній терапії, наприклад, у формі психологічної розмови, щоб зробити пацієнта поінформованим про переважно існуючі невирішені конфлікти та допомогти їй розробити рішення та покращити її здатність вирішувати конфлікти.
Інші терапевтичні варіанти:
Ліки. Антихолінергічні препарати, які також застосовуються при нетримання сечі, можуть полегшити симптоми. До них належать B. Троспій (наприклад, Spasmex®), оксибутинін (наприклад, Kentera®) та дарифенацин (наприклад, Emselex®). Лікарі також призначають агоністи рецепторів бета-3, такі як мірабегрон (наприклад, Betmiga®) для лікування подразненого сечового міхура. Однак Мірабегрон може підвищувати артеріальний тиск; його не можна застосовувати пацієнтам із значеннями артеріального тиску> 180/110 мм рт. Ст.
Тренування тазового дна з електростимуляцією. У піхву вводять зонд, який використовує слабкі електричні імпульси для стимулювання скорочення м’язів тазового дна. Детальніше про це у статті Нетримання сечі при електростимуляції.
Вагінальні естрогени. Лікарі часто рекомендують терапію супозиторіями естрогену або кремом естрогену жінкам у постменопаузі.
Ботулотоксин А. Якщо симптоми важкі, лікар розгляне можливість ін’єкції ботулотоксину (ботокс) у м’язи сечового міхура. Ін’єкції послаблюють м’язи сечового міхура, збільшують ємність сечового міхура та зменшують позиви до сечовипускання. Ін’єкцію необхідно повторювати кожні 6 місяців.
Ваша аптека рекомендує
Що ви можете зробити самі
Тренування сечового міхура. Якщо позивне нетримання сечі не дуже виражене, може допомогти тренування сечового міхура та/або туалету. Дотримуйтесь регулярного часу відвідування туалету і поступово збільшуйте інтервали часу між відвідуванням туалету. Допоможіть з
- Щоденник сечового міхура, щоб вести запис про те, коли потрібно йти у ванну і мочитися
- Графік туалету, який дозволяє регулярно планувати сечовипускання через певні проміжки часу
- Відволікання уваги між відвідуванням туалету. Якщо ви хочете помочитися, спробуйте відкласти відвідування туалету на 5 хвилин. Це допомагає трохи нахилитися вперед, сидячи на стільці, або напружити тазове дно
- Фіксований режим пиття та достатня кількість пиття близько 1,5 л/день. Якщо ви п'єте занадто мало, висококонцентрована сеча дратує слизову оболонку сечового міхура і збільшує позиви до сечовипускання. За 2 години до сну нічого не пийте, якщо це можливо, і насолоджуйтесь лише нирковим або сечовим міхуром протягом дня.
Зніміть тиск. Стрес є одним із факторів, що сприяють дратівливому сечовому міхуру. Тим важливіше не тиснути на себе, принаймні під час сечовипускання - навіть якщо туалет часто сприймається як напружене місце після тривалого терпіння. Не поспішайте сечовипускати, розслабтеся і не тисніть на себе.
Вивчіть техніки релаксації. Стрес - це не тільки пусковий механізм, а й наслідок подразненого сечового міхура. Опинившись у цьому циклі стресу, розслабленню часто доводиться переучуватися. Корисні такі методи розслаблення, як прогресивна релаксація м’язів Якобсена та аутогенні тренування.
Тренування тазового дна. Цілеспрямоване тренування тазового дна допомагає зміцнити сфінктер уретри та протидіяти можливим нетриманням. Простий метод полягає у короткій паузі струменя сечі під час сечовипускання, оскільки правильні м’язи автоматично напружуються. У вашій аптеці є також тампоноподібні пристосування з різною вагою, які утримуються у піхві за допомогою м’язової сили.
Комплементарна медицина
Фітотерапія
. Екстракти з насіння гарбуза, кропиви, пальми або золототисячника можуть полегшити симптоми. Однак, застосовуючи рослинну терапію при скаргах на сечовий міхур, важливо, щоб лікар спочатку уточнив, чи присутній «лише» подразнений сечовий міхур, а не інфекція, яка потребує лікування, чи інше захворювання сечостатевих шляхів.
гомеопатія
. Nux vomica D12, який приймається протягом більш тривалого періоду часу, повинен підтримувати м’язи сечового міхура. Крім того, залежно від переважаючих симптомів застосовують Pulsatilla pratensis D12, Sepia D12 або Equisetum D6.
Магнітотерапія. Деякі медичні працівники рекомендують терапію магнітним полем для лікування подразненого сечового міхура. Утворюються магнітні поля, які стимулюють кровообіг і метаболізм клітин у сечовому міхурі та знімають біль. Це має зменшити потребу в сечовипусканні та полегшити сечовипускання. Ефект науково не доведений.