MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт студентів-медиків

Ліки, що застосовуються для полегшення симптомів у пацієнтів зі стабільною стенокардією

medblog

(мінімізація або скасування симптомів стенокардії) поділяються на 7 підгруп:

нітрати; бета-адреноблокатори; блокатори кальцію; активатори калієвих каналів; інгібітори синусового вузла: івабрадин; метаболічні засоби (триметазидин, ранолізин), молсидомін.

Нітрати - це клас протиішемічних препаратів, які діють шляхом полегшення симптомів і застосовуються як препарати з сублінгвальним, пероральним, трансдермальним та внутрішньовенним введенням.

Сублінгвальний нітрогліцерин (NTG) (таблетки 0,5 мг або вниз) або спрей (вниз) вводять під час болю при стенокардії, 5-10 хвилин між прийомами, з ефектом швидкого полегшення болю (IB). Через венодилатацію може виникнути гіпотонія і навіть колапс, а тому сублінгвальний нітрогліцерин бажано вводити пацієнту в положенні лежачи на спині.

Трансдермальний NTG (пластир) із повільним вивільненням протягом 12 годин досягає відносно постійних концентрацій у сироватці крові. Затримані нітрати, такі як 5-моно ізосорбат та динітрат, вводять перорально у дозах 40-120 мг/добу. Нітрати пролонгованої дії є другою лінією лікування після бета-адреноблокаторів при лікуванні стенокардії (СН). Побічними ефектами введення нітратів є головний біль (шляхом вазодилатації мозкових артерій), гіпотонія (ортостатична) та толерантність до нітратів (за допомогою тахіфілаксії), яких можна уникнути асиметричним введенням через нерегулярні проміжки часу.

Одну з доз можна вводити ввечері, їх дія протягом ночі є сприятливою за рахунок зменшення легеневої застійності (вторинної до зменшення попереднього навантаження при венодилатації).

Блокатори кальцієвих каналів - це вазодилататори з різними механізмами дії. Дигідропіридини (ніфедипін, фелодипін, амлодипін, нікардіпін) мають коронарно-дилатаційну дію на нормальні судини; ніфедипін короткої дії може посилити ішемію коронарним "крадіжкою".

Стенокардія - це клінічний синдром, що характеризується болем у передній частині грудної клітки, найчастіше ретростернальним, з іррадіацією в нижню щелепу, плечі або руки, рідше в епігастрію, з характером тиску або звуження, який пацієнт описує на великій площі і який, як правило, проявляється при фізичному навантаженні, емоційному або постпрандіальному стресі, полегшення відпочинку або введення нітрогліцерину.

Біль у грудях яка відповідає всім 4 характеристикам (місце розташування, характер, відношення до фізичного навантаження, обтяжуючі або полегшуючі фактори) визначається як типова стенокардія.

Атипова стенокардія має менше трьох із чотирьох характеристик. Некоронарний біль відповідає щонайбільше одному з вищезазначених критеріїв.

Стійка стенокардія характеризується появою епізодів типового болю в грудях при зусиллях однакової інтенсивності з незмінними характерами з часом.

Основними цілями лікування стабільної стенокардії є:

  • поліпшення прогнозу шляхом запобігання гострому інфаркту міокарда та серцевої смерті (за рахунок зменшення прогресування та стабілізації нальоту атероми);
  • профілактика тромбозу (антагоністична дисфункція ендотелію або розрив нальоту);
  • полегшення симптомів.

Вуглеводи. Для зменшення гіпертригліцеридемії вказані дієти, в яких 35% споживання калорій представлено вуглеводами. Зменшення споживання вуглеводів важко досягти, тому допустима кількість вуглеводів, що становить 45% калорійності (3,5 г вуглеводів/кг/день), і рекомендується уникати концентрованих солодощів та вживання алкоголю (що може підсилити гіпертригліцеридемію). ).

Ліпіди. Ліпідне співвідношення забезпечує 45-48% калорій. Оптимальне споживання холестерину має бути нижче 300 мг/добу, а співвідношення поліненасичених/насичених жирів - 1,5/1.