Дуоденостаз - причини, симптоми, діагностика та лікування
Дуоденостаз - Порушення прохідності дванадцятипалої кишки механічного або функціонального характеру. Явні симптоми диспепсії (відрижка, нудота, блювота жовчю, біль у животі, спастичний характер), інтоксикації (втома, дратівливість або млявість, значна втрата ваги). При дуоденостазі показано проведення ендоскопії, рентгеноконтрастного WPC, інтубації дванадцятипалої кишки, мезентеріальної ангіографії та ін Лікування на ранніх стадіях консервативне (прокінетика, спазмолітики, промивання дванадцятипалої кишки, вітаміни) з його неефективністю -. Оперативний.
Дуоденотаз
Дуоденостаз - поліетіологічна хвороба, яка характеризується порушенням проходження харчового хімусу початкового відділу тонкої кишки з дискоординаційною перистальтикою дванадцятипалої кишки і поступовим її розширенням, залученням в процес захворювання навколишніх органів. Найчастіше дуоденостаз вперше з’являється в молодому віці (20-40 років), особливо страждають жінки. У більшості випадків причиною дуоденостазу є хронічні захворювання шлунку та дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, шлункових та кишкових пухлин. Але в деяких випадках неможливо виявити органічну причину дуоденостазу, припускаючи його функціональну основу. Це захворювання характеризується типовими помилками в діагностиці з подальшим прийняттям неправильної хірургічної тактики,
Причини дуоденозу
Дуоденоз може бути викликаний різними захворюваннями травного тракту: гастритом, виразкою шлунка та виразкою шлунку 12р. Кишечник, дуоденіт, холецистит, панкреатит та інші. Крім того, дуоденостаз може розвинутися на тлі механічної перешкоди проходженню їжі: при ДПК із судин брижі (через їх аномальну локалізацію) пухлини черевної порожнини здавлюються; коли камені жовчного міхура паразити потрапляють в дванадцятипалу кишку; з відхиленнями у розвитку PDC, його згинаннями, спайками. Досить поширеними причинами дуоденостазу є операції на шлунку, дванадцятипалій кишці та жовчовивідних шляхах. Не завжди вдається виявити його органічну причину при підозрі на дуоденальний аналіз. У цьому випадку говорять про функціональний характер патології внаслідок вегетативних розладів, на тлі захворювань нервової системи,
Таким чином, у класифікації дуоденозу розрізняють його первинну форму (якщо не були виявлені інші захворювання, які можуть призвести до патології) та вторинну; Дуоденостаз функціонального характеру (проти розладу вегетативної іннервації) та механічний (коли перешкоджання прогресу харчової грудочки). Крім того, під час хвороби розрізняють фази компенсації, субкомпенсації та декомпенсації.
На першій фазі розвитку дуоденозу (компенсації) зміни в руховій функції ДПК є тимчасовими, тимчасовими. При розслабленні іншої може спостерігатися спазм деяких ділянок дванадцятипалої кишки, оскільки через порушення нормальної перистальтики кишечника вміст у цибулині дванадцятипалої кишки може змінитися. На наступному етапі (субкомпенсація) зміни набувають постійного характеру, в процес залучаються пілорус і антрум шлунка через застій в дванадцятипалій кишці дванадцятипалої кишки утворюється рефлюкс, зяючий пілорус. На стадії декомпенсації формується стійке розширення відділів дванадцятипалої кишки, рефлюкс-гастрит і подальше розширення шлункової порожнини. Надалі ці зміни можуть призвести до розвитку запального процесу в жовчній протоці та підшлунковій залозі. Таким чином,
Симптоми дуоденозу
Від початку патології до розвитку стадії декомпенсації дуоденоз може тривати від декількох тижнів до декількох років. Відомий випадок, коли симптоматика дуоденостазу зберігалася у пацієнта протягом 35 років, лише після повної кишкової непрохідності проводилося хірургічне лікування. Однак слід пам’ятати, що чим довше симптоми захворювання зберігаються без належного лікування, тим вища ймовірність незворотних змін у кишечнику та несприятливий результат для пацієнта.
Всі симптоми дуоденозу діляться на дві групи: диспепсія та інтоксикація. Диспептичні симптоми включають біль у животі, нудоту, блювоту, відрижку та відрижку, бурчання та підвищене газоутворення в кишечнику. Біль у животі приступообразний, спастичний. Найчастіше біль з’являється через деякий час після їжі, її інтенсивність може зменшуватися після блювоти. Локалізація болю - у верхній частині живота і правому підребер’ї. Нудота може виснажувати і викликати у пацієнта небажання їсти. Блювота часто виникає після їжі, спостерігається різниця в масах блювоти в жовчі. На початкових стадіях захворювання, після того, як блювота полегшила, на стадії декомпенсації біль і нудота зберігаються навіть після блювоти. Хворі скаржаться на метеоризм в епігастрії, бурчання кишечника,
Симптоми отруєння пов’язані із застоєм вмісту в DPC, бродінням харчової грудочки, всмоктуванням токсичних продуктів у кров. Пацієнти скаржаться на підвищену стомлюваність, апатію чи дратівливість, втрату апетиту, виснаження та втрату ваги. Якщо своєчасно не розпочати лікування дуоденозу, сильна інтоксикація може призвести до ураження нирок і серця, розвитку поліорганної недостатності та смерті.
Діагностика дуоденозу
Якщо необхідно запідозрити дуоденальну залежність, не тільки консультація гастроентеролога, але і хірурга. Дуоденостаз буває досить важко відрізнити від будь-якої іншої патології шлунково-кишкового тракту, поради ендоскопіста допоможуть з диференціальною діагностикою. При езофагогастродуоденоскопії спостерігається відкриття воротаря, вливання дванадцятипалої кишки інгредієнтів і жовчі в порожнину шлунка, розширення і розслаблення дванадцятипалої кишки. При тривалому перебігу захворювання розвиваються дистрофічні зміни в стінці кишечника, які призводять до загострення симптомів. Для виявлення цих змін проводиться ендоскопічна біопсія.
Велике значення в діагностиці дуоденезу має рентгенографія проходження барію в тонкому кишечнику. Нормально, що DPC сповільнює прогрес вмісту в місцях із природним викривленням кишечника, районах антиперистальтики з невеликим ретроградним викидом харчових мас та дванадцятипалої кишки. При дуоденозі виражена антиперистальтика, рух мас по кишечнику утруднений. Основним критерієм дуоденостазу є затримка прогресу контрасту від ФДК більш ніж на 40 секунд. Релаксаційна дуоденографія (при гіпотонії), антродуоденальна манометрія також підтверджують зниження тонусу кишкової стінки, розширення порожнини дванадцятипалої кишки, відсутність проходження її вмісту в тонку кишку. Дуоденальне зондування з дослідженням вмісту дванадцятипалої кишки допоможе визначити ступінь застою в кишечнику,
Визначити дуоденостаз викличуть механічні дослідження, такі як УЗД черевної порожнини, ангіографія, брижові судини (мезентерикографія). Ці методи допомагають виявити пухлини, аномалії кровоносних судин, конкрементів та шипів, а також надають значну допомогу в майбутньому плануванні лікувального процесу при прийнятті рішення про операцію.
Лікування дуоденозу
Якщо докази значного дуоденостазу потребують госпіталізації пацієнта до гастроентерологічного відділення для більш ретельного обстеження та лікування. Рекомендується починати з нехірургічних методів лікування на будь-якій стадії (включаючи декомпенсацію) - навіть якщо вони кардинально покращують стан кишечника, симптоми інтоксикації неадекватні, операція буде перенесена на пацієнта набагато легше, а результати будуть кращими.
Консервативне лікування включає дієту, призначення вітамінів і спазмолітиків. Дієта - це дробовані часті страви, багаті поживними речовинами та вітамінами, але бідні клітковиною. Полегшує пацієнту самомасаж живота, сеанси лікувальної фізкультури. Помірні фізичні вправи допомагають зміцнити корсет основного м’яза для нормалізації діяльності кишечника. Дослідники виявили, що це цілком позитивно впливає на стан пацієнта з нормалізованою вагою - відновлення жирових відкладень навколо внутрішніх органів, що дозволяє кишечнику повернутися до свого нормального положення, запобігаючи затриманню надлишків аномальними судинами.
Важливою частиною терапії є зрошення дуоденостазу товстої кишки. Для цього в дванадцятипалу кишку спеціальний зонд вводять на неї кілька разів на день, заливають 300-350 мл мінеральної води. Удосконалена технологія дозволяє двухпросветному зонду потрапляти в один з каналів, рідина якого надходить в кишечник, а з іншого - з'являється. Ця процедура допомагає нормалізувати вміст евакуації KDP, поліпшити його перистальтику, запобігти інтоксикації бродіння їжі в кишечнику.
При неефективності консервативної терапії хірургічне втручання в основному показує дуоденектомію накладення дуоденоенуноанастомозу. Також можливо сприяти різним операціям при зупинці болюсного процесу KDP (наприклад, гастректомія Білльта II). Перш ніж приймати рішення про хірургічне лікування, слід спробувати всі варіанти консервативного лікування в одній третині випадків як хірургічне втручання, якщо бажаний ефект не досягнутий.
Прогнозування та профілактика дуоденозу
Прогноз сприятливіший при своєчасній діагностиці та лікуванні дуоденозу, але це значною мірою залежить від причини, яка його спричинила. Якщо лікування довго не лікувати, прогноз значно погіршується, виражена інтоксикація може призвести до летального результату. Профілактичне підтримання хвороби полягає у спостереженні за характером навантажень та харчуванні, лікуванні захворювань, які можуть призвести до дуоденозу.