Експлуатація; Мітральна недостатність в кардіохірургії - LyonAnnecy

Це одне із захворювань, що лікуються за допомогою хірургічного втручання на серцевих клапанах. Мітральна регургітація - це витік мітрального клапана що змушує кров аномально відтікати з лівого шлуночка в ліве передсердя, коли шлуночок скорочується. Це виникає внаслідок неможливості закрити мітральний клапан, що зазвичай спричинене прогресуючими ураженнями системи мітрального клапана.

Мітральна недостатність - це захворювання клапана, яке найчастіше вимагає хірургічного втручання. Його важливість вимірюється за допомогою ультразвуку, а ступінь тяжкості класифікується за шкалою від 1 до 4. Вона вражає 10% населення старше 75 років.

Походження захворювання мітрального клапана

Основною причиною мітральної недостатності є мітральний пролапс. Цей пролапс пов’язаний або з надлишком тканини в стулці клапана, або з розривом канатика, що призводить до виходу за межі нормальної площини закриття. Цей пролапс може бути вродженого або дегенеративного походження.
Мітральна регургітація також може бути наслідкомішемічне походження, або хронічно, коли діаметр коронарних артерій зменшений, або гостро ускладнює інфаркт міокарда .
Нарешті, мітральна недостатність може бути:

Функціональний шляхом розширення лівого шлуночка, яке виявляється при багатьох серцевих патологіях,
інфекційний руйнуванням клапана мікробом (інфекційний ендокардит).

Симптоми

Мітральна регургітація може тривати безсимптомно протягом тривалого часу. основний симптом - задишка, спочатку вона з’являється лише при навантаженні, потім, лежачи та у спокої, це називається лівою серцевою недостатністю. Також часто виявляються порушення серцевого ритму (серцебиття, тахікардія) та раптові смерті.

Лікування

Майже завжди показано медикаментозне лікування, яке повинно бути адаптоване до стадії мітральної недостатності.

Він може включати:

Судинорозширювальні препарати,
діуретики при необхідності,
антикоагулянти при необхідності,
запобігання ризику зараження при необхідності.

Якщо мітральна недостатність протікає безсимптомно і не відповідає хірургічним критеріям для УЗД, то ми задовольняємося контролем кожні 6 місяців за допомогою УЗД серця та консультацією з кардіології.

Хірургія мітрального клапана

Показано хірургічне лікування якщо мітральна регургітація симптоматична або згідно з критеріями УЗД серця, якщо воно протікає безсимптомно.

Можливі два типи хірургічного втручання.

Мітральна реконструкція

Саме з втручання, яке вибирається, складається утримувати та ремонтувати існуючий клапан. Ця методика дозволяє уникнути лікування антикоагулянтами.

Ця процедура проводиться під загальним наркозом і вимагає встановлення позателесного кровообігу. Коли це можливо, першим кроком є невеликий отвір між ребрами (мінімально інвазивна операція міні-торакотомії з відеодопомогою) і усуває необхідність стернотомії.

Контроль мітральної репарації систематичний за допомогою трансезофагеального ультразвуку, щоб забезпечити хороший результат і перед усуненням екстракорпоральної циркуляції.