Електросудомна терапія (ЕКТ) - Лікування депресії електрошоком - Доктісімо

Понад 70 років після його відкриття електроконвульсивна терапія, яку зараз називають електроконвульсивною терапією (ЕКТ) або сейсмотерапією, все ще використовується, особливо при депресії. Проведена під загальним наркозом, вона менш травматична, ніж на початку, але зберігає поганий імідж.

терапія

В Інтернеті, дискусії на тему ця "шокова терапія" бурхливі. Чи слід розглядати це як останнє рішення, здатне "переформатувати" особистість або реальну альтернативу наркотикам? Якщо вони без вагань вибирають другу пропозицію, лікарі, які практикують електросудомна терапія нагадаємо, що його вигоди залежать від дотримання його показань. Коли вони застосовуються правильно, результати, як правило, є позитивними, про що свідчать пацієнти.

Електросудомна терапія або електросудомна терапія (ЕКТ): що саме це таке ?

Винайдений у 1938 році для пацієнтів, які страждають на шизофренію, електросудомна терапія (ЕКТ), також називається сейсмотерапією, полягає у відправленні короткий електричний струм у лобовій області мозку спричиняти генералізований напад. Це ні більше, ні менше, ніж лікування електрошоком, більше відомий своїм каральним використанням, ніж своїми цілющими властивостями.

Навіть сьогодні недоброзичливці ЕКТ не соромляться говорити про "терапевтичні тортури", які проводять "психіатри з електрострумами" 1 .

"На форумах в Інтернеті багато дезінформації поширюється. Ми читаємо, що вона варварська, що спалює мозок і що тоді ви не можете мислити, як овоч", - коментує доктор Марі-Ізабель Бріош 2, анестезіолог-реаніматолог у лікарні Сент-Маргеріт у Марселі. Вона закликає до драматизації. Відтепер справді, ЕКТ проводять під загальним наркозом і кураризація 3 (для боротьби з судомами). Пацієнт не має пам’яті про сеанс і травматичні ускладнення майже зникли 4 .

Психіатр в Університетській лікарні Ліона, професор Еммануель Пуле 5 нагадує, що "електрошоки з'явилися за двадцять років до наркотиків. Враховуючи їх хороші результати при шизофренії, вони були дуже швидко запропоновані при багатьох патологіях, що дозволилоуточнити їх показання. Згодом дослідження порівняли їх ефективність щодо плацебо, то проти контрольних препаратів. Це є'лікування як будь-який інший з його перевагами, ризиками та показаннями".

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Електрошок, альтернатива лікам при важкій депресії

Сьогодні в основному використовується ЕКТ для лікування найбільш важкої та стійкої депресії.

Доктор Фредерік Гезебаерт 6, психіатр лікарняного центру Ле-Віньє, в Ліоні, уточнює, що "у певній кількості випадків, ЕКТ діє швидше, ніж наркотики. Вона може бути вказаним як перший рядок, якщо є:

  • A високий ризик самогубства,
  • З соматичні проявиможе загрожувати життю пацієнтів.

Це також можна запропонувати коли ліки вийшли з ладу, а також в біполярний розлад з регулюючим настрій ефектом".

На додаток до ризику самогубства, добре відомого при депресії, трапляється, що пацієнти більше не годувати і проводити час лежачи з, іноді, a крайнє уповільнення до повної нерухомості (кататонія). Ризики недоїдання, зневоднення і серцево-судинні ускладнення реальні і вимагають термінового втручання. Інші пацієнти є справді обмежені своєю депресією. Вони більше не працюють, врешті-решт госпіталізовані, але не покращуються, незважаючи на багаторазові процедури.

"У деяких пацієнтів, ЕКТ переноситься краще, ніж антидепресанти, особливо у людей похилого віку хвороба якого вимагає широкого лікування, ймовірно значні побічні ефекти", зазначає доктор Гезебаерт.

Електросудомна терапія є досить рідко пропонуються за показаннями, крім депресії 4. При шизофренії це може бути пов’язано з прийомом ліків, коли є делірій або агресія, які неможливо контролювати 6 .

Як працює сеанс електрошоку? ?

У лікарні Сент-Маргеріт, сеанси електросудомної терапії відбуваються амбулаторно, у групах з десяти пацієнтів - три ранки на тиждень.

Доктор Бріоче описує: «Пацієнт приходить з дому або з психіатричного відділення, якщо його госпіталізують. чекають лежачи на носилках, під контролем серцево-судинної системи та дихання. Коли настає його черга, він є знеболений потім стимуляція здійснюється, провокуючий судомний напад".

Від вибору анестезуючої суміші до характеристик ураження електричним струмом, лікування ідеально кодифіковане, адаптований до пацієнта та його депресії.

Депресія: яка психотерапія ?
Депресія: лікування транскраніальною магнітною стимуляцією

Доктор Гезебаерт пояснює: "Електроди можуть розміщувати на храмах (двостороння стимуляція) або на храмі і у верхній частині голови (одностороння стимуляція). Перший варіант дає швидкі результати, але також є більше ризикує з точки зору пам'яті. Інтенсивність стимуляції залежить від епілептогенний поріг хворого, іншими словами про його схильність спровокувати епілептичний напад. Щоб лікування було ефективним, приступ повинен бути узагальненим і тривати мінімум 25-30 секунд. Енцефалограма реєструє це в режимі реального часу.

ефекти анестезії стираються через кілька хвилин після нападу. "Коли він прийшов до тями із задовільним станом дихання та серцево-судинної системи, пацієнта доставляють до кімнати для відновлення і контролюється до кінця ранку ", зазначає д-р Бріош.

Деякі пацієнти скаржаться на:

  • Головний біль,
  • Нудота,
  • М’язові болі,
  • Спантеличеність
  • Більш-менш значні втрати пам’яті.

Якщо більшість з ці ефекти стираються за кілька годин, погіршення пам’яті може бути більш тривалим.

Побічні ефекти електрошоку

З моменту початку анестезії-кураризації, травматичні ускладнення ЕКТ практично зникли 4. Його головне негативні наслідки впливають на пам’ять. "У більшості випадків проблеми стосуються антеградна пам'ять, останніх подій. Вони зникають після припинення лікування, і ми знаємо, що в довгостроковій перспективі пацієнтам не важко запам’ятовувати нову інформацію », - уточнює професор Пуле.

Однак більше третини пацієнтів скаржиться втрата спогадів тривалістю більше півроку 8. Як правило, вони відносяться до періоду лікування, ніби інформація не може бути записана, або, набагато рідше, по цілих областях пам'яті (дитинство, шкільне навчання.). "Ці розлади залежать від пацієнта та використовуваної процедури, продовжує психіатр. Індивідуалізація лікування значно зменшила їх, але пацієнти повинні знати про цей ризик і бути в супроводі, якщо вони збентежені".

Знаючи, що хронічна депресія та її ліки також викликають проблеми з пам’яттю, іноді важко відокремити речі. Лікарі наполягають: ЕКТ не викликає пошкодження головного мозку, видно при розтині та методах візуалізації.

Ефективність ЕКТ залежить від кількості сеансів та встановлених результатів

Інша велика критика на адресу ЄКТ стосується його ефективності: на думку опонентів, більшість пацієнтів з депресією знову занурюються незабаром після сеансів або в наступному році. Професор Пуле вказує: "При меланхолічній депресії, що характеризується інтенсивним моральним болем і значним уповільненням руху, ЕКТ покращується більш ніж 80% пацієнтів проти лише 60-70% за наркотики. Якщо одне або кілька методів лікування вже спробували без успіху, ефективність лише 50%".

В загальному, лікарі призначають десяток сеансів курсом два-три на тиждень. Деякі пацієнти помічають поліпшення стану з першого тижня. В загальному, ЕКТ діє швидше на уповільнення руху, ніж на смуток і тривоги. Професор Пуле рекомендує виступати щонайменше десять сеансів перш ніж дійти висновку, що вони неефективні.

Коли результати є, це інакше не рекомендується зупинятися раптово. Без подальших дій, справді, половина пацієнтів рецидивує протягом шести місяців 9. Щоб обмежити це явище, лікарі призначають антидепресанти в естафеті і часто подальші сеанси ЕКТ через збільшені інтервали протягом щонайменше шести місяців (продовження лікування) 10 .

Електросудомна терапія: пацієнти дають показання

Свідчення Полетт, 62 роки

Полетт є біполярним. У 1990 році, потім у 2007 році, ECT вивів її з дуже помітних депресивних фаз: "Перший раз у мене буловеличезна втрата пам'яті. Я пройшов стажування з розвитку пам’яті та переглянув усі свої медичні справи, адміністративні документи, фотоальбоми. Крок за кроком, головоломка складена. Вдруге процедура здавалася набагато легшою і У мене було порівняно мало проблем з пам'яті. У будь-якому випадку, у мене не було вибору. Я був на ліках і госпіталізований кілька тижнів. Я дуже набрав вагу, втрачав волосся і мій стан не покращувався".

Свідчення Алекса, 36 років

Він зробив важка депресія в 2009 році: "У мене було п'ятнадцять сесій ЄКТ. Мої родичі розповідали мені, що після кожного з них я був повністю в ейфорії. У цей період я б теж коливається між глибокою депресією та перезбудженням. Я вже не пам’ятаю, як 80% мого минулого. Це ніби мені промили мізки. Сьогодні я роблю з але Я трохи шкодую. Це складно: можливо, якби я не прийняв, я б більше не був тут, щоб про це говорити ".

Свідчення Жака, 62 роки

Він був потерпіла в серпні 2013 року "оманливого ступору меланхолії" який оселився менш ніж за тиждень. Його дружина свідчить: «Залишилася паралізований на своєму ліжку, більше не відповідав нам і втратив 10 кг. На чотири місяці, ми спробували наркотики але він завжди закінчував зануренням знову. Відна другій сесії ЄКТ він знову заговорив. Після третього ми змогли гуляти по лікарні та грати в скреббл. »Через два місяці після початку лікування, сеанси були розподілені, і Жак зміг зменшити ліки. Він резюмує: "У мене складається враження, що я повернувся до свого попереднього стану".

1 - Для прикладів див. Блог Люсії Канові або її книгу L'Électrochoc, "терапевтичні" тортури, Les Phares Editions, грудень 2013 р. Або цю сторінку від Громадянської комісії з прав людини (CCDH), організації, заснованої Церквою Саєнтологія і відома своїми радикальними антипсихіатричними позиціями.

2 - Анестезіолог кафедри психіатрії університету "Соляріс" (сектор 6), Hôpital Sainte-Marguerite (Assistance Publique Hôpitaux de Marseille). Дивіться сторінку, присвячену електросудомній терапії (або сейсмотерапії) та її відео на веб-сайті лікарні.

3 - Кураризація паралізує м’язи, запобігаючи їх скороченню. При ЕКТ це значно обмежує ступінь судом і, отже, їх травматичні ускладнення (вивихи, переломи).

4 - Показання та способи проведення електросудомної терапії. Рекомендації щодо клінічної практики (аргументований документ), Національне агентство з питань акредитації та оцінки здоров’я (Anaes), квітень 1997 р. Anaes змінило свою назву в 2005 році, щоб стати Haute Autorité de Santé (HAS).

5 - Психіатр, завідувач відділення, невідкладної психіатрії (павільйон N), Госпітальєр групи Едуард Ерріот (Hospices Civils de Lyon). Співавтор електроконвульсивної терапії: від історії до клінічної практики: принципи та застосування, збірник психопатології (Solal), видання De Boeck, червень 2012 р.

6 - Психіатр, завідувач кафедри, Університетська служба стійких психічних патологій (Z19A), Лікарняний центр Ле-Віньє (Лікарські хоспіси).

7 - Електросудомна терапія при шизофренії, Кокранівська база даних систематичних оглядів 2009, Випуск 10 - Ст. №: CD000076. Цей огляд включає результати кількох досліджень щодо впливу ЕКТ на шизофренію.

9 - Електросудомна терапія та депресія. Профілактика рецидивів. Центр документації та досліджень із загальної медицини (CDRMG), Bibliomed n ° 220, 5 квітня 2001 р.