Ембріон, бластоциста, перенесення ембріонів - SOS Асоціація безпліддя

Безпліддя - це хвороба. Народження дитини не повинно бути розкішшю

Ембріон, бластоциста, перенесення ембріона

Допис від SOS безпліддя »Пн жовтня 02, 2017 5:07 ранку

Я завжди дивувався
чому хтось не робив
щось про це,
тоді я зрозумів
Я КОГО-небудь.
[. і ти, і ти!]

Re: Ембріон, бластоциста, перенесення ембріона

Допис від SOS безпліддя »Пн жовтня 02, 2017 5:09 ранку

Оцінка якості ембріона

Щодо ембріонів, культивованих/дозрілих через 48 годин після контакту статевих клітин (лабораторна культура), оцінка якості встановлюється відповідно до морфологічного підходу на основі двох критеріїв: кількості бластомерів/клітин (в ідеалі від 2 до 4) та наявність фрагментів цитоплазми.

Є кілька більш-менш складних класифікацій; найчастіше використовується розрізняє п’ять категорій ембріонів (Veeck, 1991):

Категорія А або 1: ембріон із бластомерами однакового розміру, який не має фрагментів;
Категорія В або 2: ембріон із бластомерами однакового розміру, з невеликою кількістю фрагментів;
Категорія С або 3: ембріон із бластомерами неоднакового розміру, з невеликою кількістю фрагментів або без них;
Категорія D або 4: ембріон із бластомерами однакового або неоднакового розміру, зі значною кількістю фрагментів;
Категорія Е або 5: ембріон з невеликою кількістю бластомерів і дуже великою або повною фрагментацією.

Ця класифікація, яка використовується протягом багатьох років, дозволяє лише приблизну оцінку якості ембріонів: ембріони, які мають бластомери однакового розміру і не мають фрагментів або невелика кількість фрагментів, частіше імплантуються, ніж інші типи ембріонів.!

Щодо культивованих/дозрілих ембріонів через 72 години після контакту гамет, оцінка якості встановлюється після подвійного підходу: до описаної вище морфологічної оцінки додається оцінка динаміки розвитку ембріона.

Для оцінки цієї динаміки зародки зигот (клітин) культивують індивідуально, ідентифікують та контролюють щодня. Таким чином, ідеальна динаміка розвитку ембріона полягає у переході від стадії 2 пронуклеусів з інтервалом 18 годин до стадії 2-4 бластомерів за 48 годин та 6-8 бластомерів за 72 години. Ця повторна техніка спостереження дозволяє виявити ембріони, які перестали розвиватися і, отже, не будуть перенесені.

Сума цих двох параметрів для оцінки якості ембріона - морфологія + динаміка розвитку - є суттєвою допомогою у виборі ембріонів, що підлягають перенесенню, і призвела до поліпшення рівня успіху ембріональної імплантації (Dawson, 1995).

На закінчення, критеріями, за якими оцінюється якість зародка при Z3, є:
1. кількість клітин
2.% фрагментів
3. регулярність клітин
4. скоростиглість поділу
5. кінетика еволюції від Z2 до Z3

Я завжди дивувався
чому хтось не робив
щось про це,
тоді я зрозумів
Я КОГО-небудь.
[. і ти, і ти!]

Re: Ембріон, бластоциста, перенесення ембріона

Допис від SOS безпліддя »Пн жовтня 02, 2017 5:11 ранку

Ембріон, культивований і поміщений у відповідне середовище, може стежити за своїм розвитком аж до стадії бластоцисти; для нього характерна наявність центральної порожнини, зародкового ядра та коронки периферичних клітин.

Оцінка якості
Залежно від морфологічного аспекту різних елементів бластоцисти, таких як: розмір порожнини, кількість клітин, що утворюють зародкове ядро, мереживний або не аспект периферичних клітин, пропонується кілька класифікацій (LA da Motta, 1998). Ідеальна бластоциста повинна мати велику порожнину, яка займає більше 50% від зародкового обсягу, периферійні клітини повинні бути гладкими і мереживними, зародкове ядро має бути дуже компактним і мати достатню кількість клітин, а область пелюциду повинна бути витончена і загальний розмір зародка збільшується.

Як отримати бластоцисту
З початку 1990-х рр. Для розвитку людського зародка до стадії бластоцисти пропонувались різні системи культури. Перші успіхи були досягнуті за допомогою систем спільного культивування, в яких ембріони людини культивували на килимі клітин, останні мали різне походження (Ménézo, 1992). Це свідчить про пристосованість ембріона людини до різних умов культури. Однак, незважаючи на гарний морфологічний аспект, бластоцисти не є рівними з точки зору здатності до імплантації залежно від умов культури, отже, дуже різноманітні результати, що спостерігаються в численних публікаціях, присвячених цій темі.

Інтерес та межі передачі бластоцисти
Теоретично перенесення ембріонів на стадії бластоцисти має ряд переваг:

Уникайте передчасної присутності ембріонів, культивованих у порожнині матки, які мали б негативний вплив на імплантацію;

Отримана краща синхронізація між станом сприйнятливості слизової оболонки матки та стадією ембріона (імплантаційне вікно);

Зменшує частоту багатоплідних вагітностей при допоміжній репродукції людини за рахунок зменшення кількості перенесених ембріонів;

Відібрані ембріони відбираються для подальшого їх розвитку до стадії бластоцисти.

Переведення людських ембріонів на стадію бластоцисти не є ні новою концепцією, ні новою технікою. Завдяки цій процедурі, проведеній з 1992 року кількома командами, які в даний час проводять спільну культуру, були отримані хороші результати, особливо у так званих пацієнтів з "дефектною імплантацією", але не знаючи, чи був успіх кращим ембріональний відбір або кращий розвиток через фактори, що виробляються спільно культивованими клітинами, або завдяки кращій синхронізації між маткою та ембріоном.

Я завжди дивувався
чому хтось не робив
щось про це,
тоді я зрозумів
Я КОГО-небудь.
[. і ти, і ти!]

Re: Ембріон, бластоциста, перенесення ембріона

Допис від SOS безпліддя »Пн жовтня 02, 2017 5:12 ранку

День перенесення ембріонів, суперечливе питання сьогодні

Запліднення - це низка скоординованих подій, що призводить до метаболічної активації оотиду (майже зрілого ооцита) та ініціює розщеплення зиготи.

В даний час у лабораторіях, що мають допоміжну репродукцію людини, розщеплення можна оцінити на місці в реальному часі; і після запліднення in vitro за допомогою TLS (система проміжок часу) розвиток реєструється. Це дозволяє оцінити морфологію, включаючи динамічні параметри, на основі безперервної культури, що дозволило краще відбирати ембріони, збільшуючи шанси на вагітність.
Однак у світі все ще існують клініки, які відбирають ембріони для перенесення за допомогою світлового мікроскопа, що означає використання звичайної інкубації.

Які критерії використовуються при класифікації ембріонів?

Відомо, що існує потреба у міжнародному консенсусі щодо того, як аналізуються та описуються ембріони. Наступний критерій взятий з Організації альфа-вчених з репродуктивної медицини та ESHRE 2011 і включає "мінімальні стандарти" для оцінки ооцитів та морфології ембріонів.

Отже, консенсус полягав у тому, що поточні спостереження щодо розвитку ембріонів посилаються на той факт, що вони становлять 4 клітини на 2 день та 8 клітин на 3 день, після дня запліднення (день 0). Більше того, ті, у кого фрагментація менше 10%, розмір клітини, специфічний для стадії розвитку, і який не має кількох ядер, вважається життєздатними ембріонами.

Таким чином, згідно з балами, узгодженими на 4-й день (стадія морули), ті, хто входить у четвертий раунд розщеплення (поділу), вважаються життєздатними, маючи при цьому ущільнення на рівні всього об'єму зародка (зародок має солом'яну форму, а не все ще кругле).

Нарешті, протягом 5-го дня бластоцисти морула розвине помітну клітинну масу всередині, що складається з безлічі ущільнених і щільно прикріплених клітин та трофектодерми, утворюючи зв’язаний епітелій.

У будь-якому випадку ці параметри не заважають лабораторіям проводити додаткові спостереження для вибору найкращого ембріона для перенесення.

Я завжди дивувався
чому хтось не робив
щось про це,
тоді я зрозумів
Я КОГО-небудь.
[. і ти, і ти!]

Re: Ембріон, бластоциста, перенесення ембріона

Допис від SOS безпліддя »Пн жовтня 02, 2017 5:12 ранку

Який найкращий день для перенесення ембріонів?

Одним з найважливіших аспектів, що впливає на успіх техніки допоміжної репродукції, є перенесення ембріона із культурального середовища в матку матері. Це продовжує залишатися суперечливою темою, до кінця не з’ясованою в даний час. Морфологічна оцінка ембріонів іноді є суб’єктивною і надає обмежену інформацію про можливі генетичні відхилення, які вони можуть мати. В даний час існує багато суперечок щодо термінів перенесення ембріонів.

Я завжди дивувався
чому хтось не робив
щось про це,
тоді я зрозумів
Я КОГО-небудь.
[. і ти, і ти!]

Re: Ембріон, бластоциста, перенесення ембріона

Допис від SOS безпліддя »Пн жовтня 02, 2017 5:15 ранку

У яких ситуаціях зазвичай відбувається цей тип передачі?

Перенесення дня 2 зазвичай показано пацієнтам із поганою реакцією на стимуляційне лікування (погана реакція). Це також показано, коли сперма, ооцити та/або ембріон мають низьку якість та низьку кількість.

Я завжди дивувався
чому хтось не робив
щось про це,
тоді я зрозумів
Я КОГО-небудь.
[. і ти, і ти!]

Re: Ембріон, бластоциста, перенесення ембріона

Допис від SOS безпліддя »Пн жовтня 02, 2017 5:21 ранку

У цьому випадку перенесення ембріонів повинно бути здійснено на 3 день?

Немає критеріїв для відбору пацієнтів, яким слід скористатися перенесенням дня 3. Традиційно перенесення ембріонів проводилося на стадії розщеплення, а обраним днем був день 3 ембріонального розвитку. Загалом, передачу ембріонів робили цього дня для всіх пацієнтів, поки не було розроблено культуральне середовище, яке дозволило б ембріонам зберігатися в лабораторії протягом 5-6 днів, крім випадків, зазначених вище.

Що говорять дослідження? Це Z3 - найкращий день для перенесення ембріонів?

Багато досліджень мають суперечливі результати щодо того, чи краще переносити ембріони на 2-й день або 3-й день. Але, як правило, немає істотних відмінностей у імплантації, клінічно підтвердженій вагітності чи життєздатності народжуваності після 2-го дня в порівнянні з перенесенням. день 3.
В одному дослідженні Modares та співавт. У пацієнтів віком до 40 років були виявлені дещо покращені результати при перенесенні Z3, але відмінності не були значними. Вони також показали, що у випадку переходу на Z3 якість зародка була найслабшою (порівняно з Z2). Таким чином, було помічено, що швидкість імплантації вища у Z3, оскільки додатковий день на культуральному середовищі дозволяє елімінувати ті ембріони, які зупиняють свій розвиток з 2 по 3 день.

Більше того, необхідно враховувати той факт, що існують інші фактори зовнішнього характеру, які впливають на розвиток ембріонів і, по суті, на вибір найкращого дня для перенесення. Квін та його колеги виявили, що одним із них є саме середовище культури. Таким чином, якщо лабораторні умови не є сприятливими, було б цікаво здійснити перенесення на 2-й день, а не на 3-й день, щоб скоротити час перебування на культуральному середовищі.

Щодо 5-го дня, деякі дослідження показують вищий рівень імплантації в ембріонах, перенесених цього дня, порівняно з тими, які перенесені на Z3. Однак необхідно брати до уваги, що лише 25% ембріонів досягає стадії бластоцисти, що означає, що кількість перенесених та склоподібних ембріонів за цикл ЕКО менша, ніж якщо ми переносимо на 2 або 3 день. З цього тому, якщо взяти до уваги кумулятивну швидкість навантаження, ми не знайдемо значних відмінностей, якщо переходимо до стадії розщеплення або бластоцисти.

Навіть якщо, здається, існує значна кількість переваг для цих пацієнтів, слід враховувати певні недоліки, з якими ми можемо зіткнутися.

Я завжди дивувався
чому хтось не робив
щось про це,
тоді я зрозумів
Я КОГО-небудь.
[. і ти, і ти!]