Енцефаліт простого герпесу - Енциклопедія Альтмайєра - Відділення внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

енциклопедія

Останнє оновлення: 26.12.2019

Синонім (и)

визначення

Первинний герпетичний енцефаліт (HSVE) - страшне ускладнення первинного, як правило, важкого герпетичного герпетичного гінгівостоматиту, спричиненого HSV-1. Однак це неврологічне ускладнення може також виникати у пацієнтів із низьким ураженням шкіри та слизової шкіри. На відміну від інших енцефалітидів (наприклад, TBE), HSVE не зустрічається переважно в будь-який конкретний сезон.

Виникнення/епідеміологія

Річна захворюваність становить 0,2–0,4/100 000.

Цікаво теж

Генетично спроектований протипухлинний терапевтичний засіб, який спрямований проти поверхневого шарніру CD. Ритуксимаб.

Етіопатогенез

У дорослих та дітей старшого віку гострий енцефаліт майже завжди викликається ВПГ 1 типу. Тип 2 частіше викликає доброякісний менінгіт. У новонароджених 2 тип викликає дифузний геморагічно-некротизуючий енцефаліт.

прояв

Типовий двофазний курс: попередній грип (головний біль, висока температура), за яким часто спостерігається короткочасне поліпшення стану. Психотичні, афазичні симптоми з’являються пізніше. Подальше виникнення геміпарезу, судом; пізніше кількісні порушення свідомості аж до коми.

лабораторія

СМЖ: виявлення вірусу простого герпесу за допомогою ПЛР (чутливість 95–100%; специфічність). Виявлення зростаючих антитіл до ліквору (кінець 2-го тижня зараження); Чутливість 97%, специфічність 73–100%.

Виявлення вірусу простого герпесу за допомогою ПЛР може знову стати негативним у міру прогресування захворювання.

Рецидив спостерігається у 25% пацієнтів (можлива реактивація вірусу).

діагностика

Наступне клінічне сузір’я виправдовує підозру:

  • Продромальна стадія грипу, часто гострий початок
  • Швидке прогресування
  • Висока температура, головний біль, органічний психосиндром, порушення пильності або епілептичні напади
  • Запальні зміни ліквору (лімфоцитарний плеоцитоз); Серологічна діагностика ліквору: інтратекальна продукція антитіл до ВПГ (виявляється з 2-го тижня)
  • Зміни ЕЕГ (часовий фокус, загальні зміни з періодичними комплексами
  • МРТ: вже позитивний на ранніх стадіях із свідченнями медіобазального фокусу
  • CCT: гіподенсичні ураження, що досягають темперомедіобазального і лобового, часто виявляються лише на 3-й день після появи неврологічних симптомів

терапія

Важливо: Негайну терапію слід розпочинати, якщо є достатня клінічна підозра на енцефаліт простого герпесу.

IV ацикловір: IV ацикловір 3x10 мг/кг/маса тіла щонайменше 14 днів (забезпечити достатню гідратацію, зменшити дозу у разі ниркової недостатності).

Якщо ВПГ-ПЛР в лікворі є негативним, але клінічна підозра зберігається, терапію ацикловіром слід проводити принаймні 10 днів (Kennedy 2004, Steiner et al. 2010).

Резистентні до ацикловіру штами ВПГ можуть виникати у хворих на СНІД та після трансплантації органів. У цих випадках в якості альтернативи слід використовувати Фоскарнет: 3x60 мг/кг внутрішньовенно. більше 3 тижнів.

Ефективність ацикловіру була підтверджена в кількох дослідженнях (Sköldenberg et al. 1984; Whitley et al. 1986). Важливо: Раннім початком терапії летальність герпесного енцефаліту може бути зменшена до 20%. Якщо початок терапії відкладається, можна очікувати збільшення смертності (Poissy et al. 2009).

Ад'ювант дексаметазону: Попередні (незначущі) дані показують, що пацієнти, які отримували такий спосіб комбінованої терапії (дексаметазон - ацикловір), як правило, мають кращий прогноз, ніж пацієнти, що отримують монотерапію. Терапія є позаплановою.

Ад'ювантні імунодепресанти: рекомендується застосовувати ад'ювант високопотужних імунодепресантів, таких як ритуксимаб або циклофосфамід (Armangue et al. 2014).

Пероральна подальша терапія валацикловіром протягом 90 днів не виявляє поліпшення клінічних результатів (Gnann et al. 2015).

Курс/прогноз

Енцефаліт простого герпесу призводить до летального результату приблизно в 70% випадків, якщо його не лікувати. Прогноз визначально залежить від негайного початку певної терапії.

Важливо: Люди з рецидивом герпесу не частіше розвивають герпетичний енцефаліт.

Підказки)

На відміну від інфекції HSV-1, HSV-2 зазвичай викликає легкий асептичний менінгіт або первинну нейропатію. ВПГ-1 є основною причиною менінгіту Молларета (повторний асептичний менінгіт).