Ендокардит • Небезпечне запалення оболонки серця

Якщо внутрішня оболонка серця запалюється, це називається ендокардитом. Гостре бактеріальне запалення слизової оболонки серця, зокрема, є небезпечним для життя захворюванням, яке потрібно швидко діагностувати та лікувати антибіотиками.

Ендокардит, як правило, є бактеріальною інфекцією; рідше віруси, грибкові інфекції або аутоімунні реакції, такі як ревматична лихоманка, можуть бути причиною запалення внутрішньої шкіри. Гострий бактеріальний ендокардит може швидко стати небезпечним для життя. Підгострі та неінфекційні форми ендокардиту можуть бути небезпечними та спричинити серйозні ускладнення.

Зміст статті з першого погляду

Симптоми ендокардиту

Симптоми ендокардиту широко варіюються залежно від причини. Запалення призводить до утворення невеликих структур на внутрішній оболонці серця та серцевих клапанах, які складаються з тромбоцитів крові (тромбоцитів), коагулянту фібрину, запальних клітин і, при бактеріальному ендокардиті, також бактерій. Це може призвести до витоку в серцевинах клапанів серця або до руйнування утримуючих ниток клапанів серця. На додаток до цих серйозних наслідків запалення, дрібні згустки крові можуть також від'єднатися від внутрішньої оболонки серця (емболізація) і призвести до значних ускладнень далеко від серця.

Симптоми інфекційного ендокардиту

Гостра та підгостра форма інфекційного ендокардиту суттєво відрізняються за своїми симптомами. Обидві форми можуть призвести до ускладнень, що загрожують життю, однак, оскільки можуть виникати дефекти клапанів серця з ризиком серцевої недостатності (серцевої недостатності) або емболізації.

Під час емболізації дрібні згустки крові (емболи) відокремлюються від внутрішньої оболонки серця і серцевих клапанів і рухаються з кров’ю по кровотоку. Якщо вони застряють в артерії, вони можуть закрити її та перекрити кровопостачання. Наприклад, якщо це трапиться з артерією, яка постачає мозок, це може призвести до інсульту. Блокування серцевої артерії може спричинити інфаркт. Нерідко уражаються легені, нирки, селезінка та мозок, а також шкіра (вузлики Ослера та петехії) та сітківка ока (плями Рота). Оскільки бактеріальний ендокардит також містить бактерії в емболах, вони також можуть призвести до інфекцій у віддалених районах і, таким чином, додатково пошкодити органи. Гній (абсцес) може утворюватися на уражених клапанах серця і скрізь, де прикріплена заражена бактеріями емболія.

1. Гострий інфекційний ендокардит:

Основною причиною цієї форми ендокардиту є стафілококи. Хвороба виникає раптово, прогресує дуже швидко і завдає серйозних пошкоджень клапанів серця. Йдеться про:

раптова, висока температура
озноб
слабкість
прискорене серцебиття (тахікардія)
Помутніння свідомості
Втрата апетиту
Серцева недостатність із задишкою
шкірні крововиливи розміром з головку шпильки (петехії)
Вузлики шкіри розміром із сочевицю (вузлики Ослера)
круглі крововиливи на сітківці (плями Рота)

2. Підгострий інфекційний ендокардит (endocarditis lenta)

Ця форма починається підступно (протягом тижнів і місяців), симптоми не настільки очевидні і можуть бути легко витлумачені неправильно. Основними збудниками є стрептококи. Типовими симптомами є:

втома
Відчуття слабкості
легка лихоманка
почастішання пульсу
Потіє, особливо вночі
Анемія
Втрата апетиту та втрата ваги
Біль у м’язах та суглобах
крововиливи на шкірі розміром із шпильку (петехії)
Вузлики шкіри розміром із сочевицю (вузлики Ослера)
кругла кровотеча на сітківці (плями Рота)
Збільшення селезінки
Порушення функції нирок

Симптоми неінфекційного ендокардиту

У випадку неінфекційного ендокардиту, як правило, немає особливих симптомів, і на першому плані стоять симптоми основного захворювання, такого як ревматична лихоманка або червоний вовчак. Однак часто непомітно, так звані стерильні (без патогенних мікроорганізмів) утворення утворюються на внутрішній стінці серця та серцевих клапанах, які відшаровуються, а потім перетворюються на стерильну емболію. Закриття артерій можливо, але без ризику додаткового ураження органів інфекцією.

Навіть при неінфекційному ендокардиті можуть статися пошкодження клапанів серця та серцева недостатність (серцева недостатність). У рідкісних випадках запалення може поширюватися на інші шари серця і викликати такі симптоми, як біль у грудях та серцебиття.

Загальна інформація про ендокардит

Внутрішня оболонка серця (ендокард) є внутрішнім шаром серцевої стінки і вистилає передсердя та камери серця. Ендокард також утворює чотири клапани серця і охоплює утримуючий апарат клапанів серця (сосочкові м’язи та сухожильні нитки). Клапани серця виконують роль клапанів для крові, яка перекачується через серце. Таким чином ви забезпечуєте транспорт крові через серцебиття без зворотного струму. Якщо є запалення внутрішньої оболонки серця, зазвичай уражається один або кілька клапанів серця, найчастіше мітральний та аортальний клапани.

Крім формування серцевих клапанів, ендокард виконує ще одну функцію. Дзеркально-гладка поверхня ендокарда запобігає прилипанню крові до внутрішньої стінки серця. Це запобігає утворенню дрібних згустків крові (тромбів), кровотік рівномірний, а серце може ефективно працювати. Навіть найменші горбки в серцевій оболонці можуть негативно позначитися на серцевому викиді.

Форми ендокардиту

Можна відрізнити інфекційну (спричинену інфекціями) форму ендокардиту від неінфекційної форми захворювання. Інфекційний ендокардит викликають бактерії або, рідше, віруси та грибки.

Форми інфекційного ендокардиту:

Гострий ендокардит: При гострому перебігу стан хворої людини швидко і бурхливо погіршується. Гострий ендокардит може загрожувати життю протягом декількох днів.

Підгострий ендокардит або ендокардит lenta: Симптоми виглядають підступними та непомітними протягом тижнів чи місяців, тому їх часто не розпізнають як симптоми запалення серця. Ця форма також може загрожувати життю.

Ендокардит на протезному клапані серця: Це гостра інфекція із заміненими клапанами серця.

Неінфекційна форма пов’язана з аутоімунними реакціями і зустрічається набагато рідше. Прикладами є:

Ревматичний ендокардит (Аутоімунна реакція при гострій ревматичній лихоманці)

Ендокардит Лібмана-Сакса (може виникати в контексті системного червоного вовчака)

Синдром Леффлера (Ендоміокардит еозинофіліка)

частота

Ендокардит - рідкісне захворювання. Найбільш поширеною формою, інфекційним ендокардитом, щороку страждають приблизно три з кожних 100 000 людей у Західній Європі. У середньому постраждалі мають 58 років, чоловіки страждають удвічі частіше, ніж жінки. Неінфекційна форма ендокардиту стає все більш рідкісною в західних країнах, тоді як інфекційна форма стає все більш поширеною. Це пояснюється більшою тривалістю життя, пов’язаною з більш частим виникненням таких факторів ризику, як серце і серцеві клапани, а також використання кардіостимуляторів або венозних катетерів.

Причини та фактори ризику розвитку ендокардиту

Неінфекційний ендокардит зазвичай виникає в результаті травми внутрішньої оболонки серця або має імунологічні причини. Наприклад, під час обстеження серцевого катетера можуть бути поранені клапани серця або внутрішня оболонка серця. Тоді депозити можуть прилипати до місця пошкодження. Захворювання, спричинені порушеннями імунної системи, такі як червоний вовчак або ревматична лихоманка, також можуть спричинити такі відкладення. У рідкісних випадках важкі хронічні захворювання, злоякісні пухлини або хронічні інфекції є причиною неінфекційного ендокардиту.

Бактеріальний ендокардит викликається бактеріями, які можуть по-різному потрапляти в кров і, отже, до клапанів серця. Найпоширенішими збудниками є стафілококи, стрептококи та ентерококи. Пряме зараження ендокардитом неможливо, але ті бактерії можуть передаватися людиною, які можуть спричинити ендокардит.

Невеликі травми внутрішньої оболонки серця або серцевих клапанів є ідеальними мішенями для бактерій, які там можуть легко накопичуватися. Але навіть при здорових серцевих клапанах дуже велика кількість бактерій, які одночасно потрапляють у кров, може спровокувати бактеріальний ендокардит.

Зокрема, люди з раніше пошкодженими або штучними клапанами серця та вадами серцевих клапанів мають підвищений ризик розвитку ендокардиту. І навпаки, сам ендокардит може спричинити постійні дефекти клапанів і вимагати заміни клапана серця.

Факторами ризику придбання бактеріального ендокардиту є:

вроджені або набуті вади серця
Операції на серці
штучні клапани серця
пошкоджені або деформовані клапани серця
Дегенерація клапана серця внаслідок процесу старіння
Венозний катетер
Кардіостимулятор
внутрішній дефібрилятор
Бактерії, які потрапляють в організм (наприклад, через: операції на зубах або дихальних шляхах, травми слизової оболонки порожнини рота та ясен, пошкодження шкіри, абсцеси (скупчення гною), забруднені шприци під час вживання наркотиків)
ослаблений імунітет

Діагностика ендокардиту

Детальна історія хвороби дає перші вказівки на можливі фактори ризику та симптоми. Фізичний огляд покаже, чи є лихоманка і чи чути аномальні серцеві шуми під час аускультації (прослуховування за допомогою стетоскопа).

Ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія) дозволяє виявити відкладення на клапанах серця або абсцеси (збори гною) в серці. Витоки в клапанах серця (недостатність клапанів серця) також можуть бути виявлені таким чином. Для більш детального вивчення цих змін може бути проведена чреспищеводна ехокардіографія (ТЕЕ, або ехо ковтання). Тут ультразвукова головка просувається по стравоходу до рівня серця, отримуючи таким чином чіткіші зображення.

У зразку крові можна виявити збільшення маркерів запалення, таких як швидкість осідання або так званий С-реактивний білок (СРБ). Також робляться спроби виявити в крові точного збудника ендокардиту. Однак створення культури збудників хвороб часто є складним і трудомістким. В особливих випадках ця перевірка проводиться шляхом дослідження зразка тканини з внутрішньої оболонки серця (біопсія ендокарда). Потім зразок тканини отримують за допомогою дослідження катетера серця.

Як лікувати ендокардит?

Лікування ендокардиту повинно проводитися групою кардіологів, мікробіологів, кардіохірургів та терапевтів.

У разі інфекційного ендокардиту найшвидшим заходом є швидка та ефективна антибіотикотерапія. Таким чином, патогени можуть бути знищені, що зменшує запалення та уникає ризику септичної емболізації. По можливості антибіотикотерапія проводиться після визначення типу бактерій, що викликають захворювання, і антибіотик точно пристосований до збудника. Найчастіше застосовуються антибіотики пеніцилін, гентаміцин та ванкоміцин, часто в поєднанні. У разі непереносимості пеніциліну в якості альтернативи можуть бути використані телкопланін, цефтріаксон або рифампіцин. Зазвичай антибіотикотерапія проводиться в стаціонарі, коли ліки вводять внутрішньовенно (безпосередньо у вену) протягом двох-шести тижнів.

Операція необхідна, якщо є важкі ускладнення, такі як сепсис (зараження крові), емболія, запальні відкладення на серцевому клапані або прогресуюча серцева недостатність (серцева недостатність). Тоді стає необхідним видалити уражену тканину в хірургічному втручанні і, якщо потрібно, замінити клапани серця. Операція на серці також необхідна, якщо бактеріальний ендокардит викликаний забрудненими сторонніми тілами, наприклад, інфікованою заміною клапана.

Всі неінфекційні причини ендокардиту необхідно лікувати разом із основним захворюванням. Це на передньому плані.

Перебіг захворювання та прогноз ендокардиту

Як протікає запалення серця і які шанси вижити у постраждалих, залежить від типу ендокардиту. У разі неінфекційної форми перебіг та тривалість життя залежать від основного захворювання та будь-яких супутніх захворювань.

При інфекційному ендокардиті очікуваний перебіг та прогноз в основному залежать від часу діагностики, причини захворювання, віку та загального стану постраждалої людини, можливих попередніх уражень серця та чутливості збудника до антибіотиків. Якщо запалення спровоковано стрептококами, його зазвичай можна швидко і успішно вилікувати, щоб через кілька днів хворий знову почувався добре, а температура зникла. Натомість ендокардит, спричинений стафілококами, зазвичай дуже повільно реагує на терапію.

Якщо своєчасно розпочати антибіотикотерапію, то зараз не виключено, що три чверті всіх хворих переживуть гострий або підгострий бактеріальний ендокардит. Прогноз для людей, які мають протез серцевого клапана або з серцевою недостатністю, гірший, ніж для людей, чиє серце було здоровим до зараження.

З іншого боку, нелікований бактеріальний ендокардит має поганий прогноз і у багатьох випадках призводить до летального результату. Ризик постійних пошкоджень, спричинених ускладненнями ендокардиту, також суттєво збільшується у нелікованих хворих.

Профілактика: профілактика ендокардиту

Люди, які вже перенесли ендокардит або належать до групи ризику, за певних обставин повинні проводити так звану профілактику ендокардиту. Це полягає у запобіжному введенні антибіотиків перед втручанням.

Наступні люди повинні отримувати антибіотикопрофілактику:

Люди зі штучними клапанами серця
Люди з реконструкцією (відновленням) клапанів серця протягом останніх шести місяців
Люди з вродженими або оперованими вадами серця
Люди після трансплантації серця

За допомогою цих втручань пацієнти ризику повинні проводити профілактику ендокардиту:

для стоматологічних втручань у роті та горлі (видалення зубного каменю, видалення зуба, лікування кореневих каналів, введення зубних імплантатів)

для операцій у горлі та верхніх дихальних шляхах (видалення мигдалин, видалення поліпів, зразок легенів із зразками тканин)