Ендокринна орбітопатія (EOP) - очний центр Люкс

Автор: Лікар. мед. (Н) Річард Надь, Спеціаліст з офтальмології, FMH FEBO

Яка функція щитовидної залози?
Що означає ендокринна орбітопатія (ЕОП)?
Як можна розпізнати хворобу?
Теорія походження захворювання
EOP є загальним явищем?
Клінічний перебіг
Важливі аспекти
Терапія ендокринної орбітопатії
Резюме

Чи існує зв’язок між дисфункцією щитовидної залози і виступаючими очима? Що таке ендокринна орбітопатія? Нижче ми детально вам все пояснимо!

Яка функція щитовидної залози?

щитоподібна залоза - орган у формі метелика, який лежить на шиї трохи нижче гортані. В основному він виробляє йодовмісні гормони, які регулярно виділяються в кров. Ці гормони контролюють обмін речовин і важливі функції організму.

На додаток до йодовмісних гормонів тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3) щитовидна залоза виробляє кальцитонін, який відповідає за баланс кальцію.

Під дисфункцією щитовидної залози розуміють надмірно та недостатньо активну роботу щитовидної залози. І те, і інше є небезпечними умовами для організму, які необхідно лікувати.

Що таке ендокринна орбітопатія (EOP)?

ендокринна орбітопатія (EOP) є аутоімунним запальним захворюванням, причина якого досі не з’ясована до кінця.

При ендокринній орбітопатії можна спостерігати такі клінічні ознаки:

Втягування верхньої повіки: верхня повіка втягується, і шкіра білої шкіри стає помітною між верхньою повікою та рогівкою
знак Грейфе: затягування верхньої повіки при погляді вниз (відставання кришки)
Проптоз (екзофтальм): випинання ока
Подвійне бачення
Почервоніння і набряк кон’юнктиви
Дегідратація рогівки
Погіршення зору внаслідок здавлення зорового нерва

Як можна розпізнати хворобу?

Ендокринна орбітопатія може бути діагностована при наявності 2 з наступних 3 критеріїв:

- гіпертиреоз хвороби Грейвса
- тиреоїдит Хашимото
- Наявність циркулюючих антитіл щитовидної залози: аутоантитіла до рецепторів ТТГ, антитіла до тиреоглобуліну, антитіла до ТРО (мікросомні антитіла)

Типові клінічні ознаки на оці (один або кілька):

- Одностороння або двостороння ретракція верхньої повіки з видимою дермою над рогівкою
- Одностороннє або двостороннє випинання очних яблук (екзофтальмометр Гертел і старі фотографії пацієнта допомагають порівняти)
- механічний косоокість (рестриктивне косоокість) за типовим малюнком
- здавлення зорового нерва
- коливання набряку і почервоніння повік
- набряк кон'юнктиви та/або набряк карункула

Виявлення набряку одного або декількох зовнішніх прямих очних м'язів за допомогою візуалізаційного тесту (КТ, МРТ)

Теорія походження захворювання

В останні 10 років було визнано, що т. Зв Фібробласти грають навіть більшу роль, ніж м’язові клітини.

Дослідники знайшли безліч доказів того, що фібробласти є цільовою точкою запалення. Фібробласти - це спеціальні клітини сполучної тканини, які беруть участь у важливих процесах побудови та руйнування кількох тканин.

Фібробласти в очній ямці відрізняються від фібробластів в інших частинах тіла, оскільки вони мають специфічні рецептори CD 40. Ці рецептори фібробластів з'єднуються з Т-клітинами (імунними клітинами), і завдяки цьому з'єднанню активуються певні гени, які збільшують кількість речовин, що передають речовини (інтерлейкін-6, інтерлейкін-8 та простагландин Е2).

Речовини посилюють вироблення вуглеводів, таких як глікозаміноглян. Цей процес можна значно уповільнити при терапії захворювання за допомогою кортикостероїдів.

Крім того, було показано, що імуноглобулін (також речовина, що передає речовини), що циркулює в крові, впливає на функцію фібробластів.

EOP є загальним явищем?

В Європі та Північній Америці зареєстровано 17 випадків на 100 000 жінок та 3 випадки на 100 000 чоловіків. Це означає, що захворювання зустрічається в 6 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Захворювання найчастіше виникає у віці від 40 до 49 років та у віці від 60 до 68 років.

Курець мають семикратний ризик захворювання, ніж некурці.

Клінічний перебіг

Приблизно 90% пацієнтів з ендокринною орбітопатією страждають на хворобу Грейвса з надмірно активною щитовидною залозою, 6% мають нормальну функцію щитовидної залози, 3% мають тиреоїдит Хашимото і 1% мають первинний гіпотиреоз.

У 60% випадків орбітальна хвороба розвивається протягом року після виявлення захворювання щитовидної залози. ЕОП та дисфункція щитовидної залози виявляються одночасно у 20% випадків.

Пацієнти, які мають здорову щитовидну залозу при діагностуванні ендокринної орбітопатії, мають 50% шансів на розвиток захворювання щитовидної залози.

Як уже згадувалося на початку, найчастішим клінічним ознакою є втягнення верхньої повіки (опускання задньої частини верхньої повіки) на одне або на обидва боки. У 90% пацієнтів з ЕОП втягується верхня повіка.

Випинання одного або обох очей (екзофтальм/проптоз) спостерігається в 60% випадків.

Приблизно у 40% пацієнтів обмежена рухливість очей. Це може призвести до створення подвійних зображень.

Важливі аспекти

Наступний список узагальнює важливі моменти щодо ендокринної орбітопатії:

Втягування верхньої повіки є основною клінічною ознакою (ЕОП - найпоширеніша причина втягування верхньої повіки)
Одностороннє або двостороннє випинання ока найчастіше зустрічається при такому стані
захворювання може бути асиметричним
90% пацієнтів страждають від надмірно активної щитовидної залози (гіпертиреоз), 4% від недостатньо активної роботи щитовидної залози (гіпотиреоз) і 6% мають нормальну функцію щитовидної залози
тяжкість захворювання не відстежує рівні гормонів Т3 і Т4 у сироватці крові
ЕОП у 6 разів частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків
Куріння є явним фактором ризику, і постраждалі повинні негайно кинути палити
Пацієнтам із значним порушенням зору в результаті здавлення зорового нерва або хронічного висихання рогівки потрібна екстрена допомога
Якщо необхідне хірургічне лікування, необхідно дотримуватися наступної послідовності: Декомпресія орбіти (порятунок зорового нерва, операція косоокості, операція верхніх повік)

терапія

Ендокринна орбітопатія насправді одна самообмеження Хвороба, яка згорає через рік для некурящих і через 2-3 роки для курців.

На активна, запальна фаза слідує a тиха фаза. Відновлення запалення в спокійній фазі відбувається менш ніж у 10% постраждалих.

За останні роки було встановлено кілька рекомендацій (NO SPECS, клінічна активність, VISA) для лікування захворювання.

Більшості пацієнтів потрібні лише підтримуючі заходи, такі як регулярне зволоження поверхні очей та, у разі хронічних очних інфекцій, використання очних крапель кортизону або циклоспорину.

Дієта з низьким вмістом солі та підняття голови під час сну може зменшити накопичення води в очницях.

На додаток до лікування очей, обов’язково нормальний рівень гормонів щитовидної залози може бути досягнуто в крові. Регулювання рівня гормонів щитовидної залози є дуже важливим терапевтичним етапом, і це, як правило, робить остаточний коринолог.

Якщо виникає подвійне бачення, призмові лінзи можуть відновити просте зір під час активної, запальної фази захворювання.

Хронічний Дегідратація рогівки в результаті випинання очного яблука, Зміщення ока або Компресія зорового нерва вимагають негайних дій.

Гіперактивна щитовидна залоза лікується ліками. Нормальна функція щитовидної залози є метою медикаментозної терапії.

Якщо лікування щитовидної залози ліками не вдається або пацієнт погано переносить ліки, використовується радіоактивний йод. (У деяких випадках йод може погіршити ВП.)

Близько 20% пацієнтів потребують хірургічного втручання: хірургія повік, хірургія косоокості та/або декомпресія орбіти. Операцію слід проводити в тиху фазу. Виняток становить гостра компресія зорового нерва або висихання рогівки, незважаючи на максимальну медикаментозну терапію. У таких ситуаціях лікуючий офтальмолог повинен діяти швидко.

Хірургічні втручання проводяться лише через 6-9 місяців після нормального рівня гормонів щитовидної залози та досягнення стабільних результатів очей.

У разі косметично тривожного екзофтальму (випинання ока) об’єм очної ямки (очниці) може бути збільшений при декомпресії. Під час цієї декомпресії кісткові стінки очної ямки видаляються, щоб очне яблуко знову могло рухатися назад.

Видалення стінки може зменшити екзофтальм на 3-5 мм. Якщо видалити дві орбітальні стінки, можна досягти ще більшого ефекту, але ця процедура пов'язана з більшим ризиком подвійного зору.

При видаленні 3 стінок око може рухатися назад на 6-10 мм, але очне яблуко може ковзати вниз.

Якщо екзофтальм дуже виражений, всі 4 стінки необхідно видалити.

Близько 30-50% хворих страждають одним Симптоми подвійного зору, яка, на жаль, з часом не регресує. Подвійне зір виникає в першій фазі через запалення, а у фазі спокою через фіброз.

Якщо пацієнт бачить подвійний погляд, дивлячись прямо вперед і в положенні для читання, очні м’язи необхідно лікувати хірургічно, поки вони відпочивають.

Втягнення верхньої повіки може з часом регресувати. Лікування гіпертиреозу також позитивно впливає на верхні повіки.

Якщо втягнення верхньої повіки не покращується, нормальне положення століття можна відновити під час фази спокою за допомогою декількох хірургічних методів (Мюллеротомія: втручання в м’яз Мюллера, репозиція м’язів нижньої повіки та ін’єкції ботулотоксину).