Ендометріоз, безпліддя та вагітність - Doctissimo

Крім болю, ендометріоз пов'язаний з проблемами безпліддя. Але до тих пір задіяні механізми залишались невідомими. Зараз нові дослідження дозволяють нам бачити чіткіше. Щодо лікування цього безпліддя, недавнє американське дослідження аргументує перевагу запліднення in vitro як першої лінії.

У жінок з ендометріозом слизова оболонка, що вистилає внутрішню частину матки (ендометрій), росте в місцях, де вона повинна бути відсутнім: статеві органи, але також іноді між піхвою та прямою кишкою, на спині. Сечовий міхур, кишечник ... Під час менструації організм не встигає усунути ці «ураження», які спричиняють запалення та крововиливи. Цей стан викликає сильний біль і часте безпліддя.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Ендометріоз: який вплив на фертильність ?

Звичайні дані оцінюють, що Від 35 до 55% пацієнтів з проблемою безпліддя мають ендометріоз і це приблизно 30-50% жінок з ендометріозом матимуть проблему безпліддя.

Команда лондонських дослідників 1 пролила світло на механізм, який може пояснити зв'язок між ендометріозом та безпліддям.

Таким чином вони витягли очеревинну рідину з черевної порожнини шести жінок з діагнозом ендометріоз та шести незахищених жінок. Ця рідина контактує з фаллопієвими трубами. Ці "пробірки" містять на своїй поверхні епітеліальні війки, які м'яко зводять яйцеклітину вздовж трубок, поки вона не зустрінеться з сперматозоїдом.

Спостерігаючи вплив рідини на маткові труби у пацієнтів, які перенесли гістеректомію при міомі, вони змогли побачити, що частота циліарних коливань епітелію маткових труб була нижчою (на 24%) з рідиною, що виходила з неї. Хворих жінок.

Це пригнічення рухливості епітеліальних війок може пояснити проблеми безпліддя жінок з ендометріозом. Якщо виявлять інгібуючі речовини, ми можемо сподіватися на конкретне лікування завтра.

Інші відомі механізми:

Збільшення в Антитіла IgG та IgA, і лімфоцити в ендометрії, які можуть впливати на імплантацію ембріонів
гормональні відхилення, про дизовуляцію та шкідливий вплив на ооцит згадувалось у численних дослідженнях, але без явного підтвердження; однак останні дослідження показали, що рівень вагітності у жінок, пожертвуваних донором із помірним ендометріозом, знижується
Основні фактори безпліддя при ендометріозі залишаються пов'язаними з анатомічні ураження (перитубо-яєчникові спайки, зміни труб, ендометріоми яєчників);
A зміна резерву яєчників, особливо коли у пацієнта були кісти ендометріозу. Ці кісти вражають яєчник і руйнують частину яєчного запасу.

Вагітність: ЕКО при ендометріозі

Але як ви дозволяєте жінкам з ендометріозом народити дитину? Можливі різні стратегії. Щоб знайти найкращий варіант, команда доктора Пола Дмовського з Інституту вивчення та лікування ендометріозу в штаті Іллінойс (США) порівняла три підходи у 313 пацієнтів:

стимуляція яєчників і штучне запліднення (202 пацієнти);
запліднення in vitro з перенесенням ембріонів (IVFTE) у першому намірі (111 пацієнтів);
Або ЕКО після невдалого штучного запліднення (56 пацієнтів).

Результати: рівень вагітності за цикл становив 11% при штучному заплідненні, 47% при ЕКО та 44% при ЕКО після невдалого штучного запліднення. Після шести циклів штучного запліднення сукупне запліднення не перевищувало 41%, що менше одного циклу ЕКО.

Автори це вказують користь від запліднення in vitro виявилася важливішою за штучне запліднення у жінок з важким ендометріозом (IV стадія) старше 38 років.

Автори роблять висновок, що "з огляду на негативні наслідки тривалої стимуляції яєчників на ендометріоз, ЕКО ЕКО слід вказувати як першу лінію лікування безпліддя у жінок із цим захворюванням. Якщо робиться спроба стимуляції яєчників, це не слід робити не перевищувати трьох або чотирьох циклів".

Рекомендації Американського товариства репродуктивної медицини (ASRM) беруть до уваги вік пацієнта, тривалість безпліддя, ступінь хворобливих явищ та стадію ендометріозу, які є основними факторами у формуванні терапевтичної стратегії.

Таким чином, висновки ASRM такі:

У пацієнтів до 35 років з мінімальними ураженнями ендометріозу, корекція факторів безпліддя (індукція овуляції ...) або чоловіки середньої тяжкості (внутрішньоутробне запліднення спермою від подружжя) є перша терапевтична дія вважати;
У хворих на старше 35, члени Коледжу адвокат процедури запліднення спермою подружжя і дуже швидко, у разі несправності, запліднення in vitro (ЕКО);
У жінок з ендометріоз III або IV стадії, не вагітність після консервативної операції, ЕКО залишається найкращою терапевтичною альтернативою.