Ендометріоз, одна з основних причин жіночого безпліддя Біоклініка

Ендометріоз - це хронічне доброякісне захворювання, яке вражає приблизно від 10% до 15% жінок дітородного віку. Для багатьох жінок це захворювання є головним фактором психічного та фізичного стресу.

У разі цього стану слизова, яка покриває порожнину матки і яка видаляється раз на місяць менструацією, виходить за межі матки. Ці клітини ендометрію найчастіше з’являються на яєчниках і малому тазу, але можуть траплятися і в інших частинах тіла. Оскільки ці клітини реагують, як і слизова всередині матки, під час менструації можуть виникати різні клінічні симптоми.

Найпоширенішими симптомами у випадку ендометріозу є біль внизу живота у вигляді судом як до, так і під час менструації, але ці симптоми можуть також виникати незалежно від менструації.

Ендометріоз - найпоширеніша причина безпліддя, оскільки це може спричинити кісту яєчника, а також злипання або закупорку маткових труб.

Ендометріоз - одне з найпоширеніших і, водночас, одне з найчастіше недіагностованих жіночих захворювань, встановлених у репродуктивному віці. Після появи перших симптомів, як правило, проходить кілька років, поки не буде встановлений правильний діагноз для цього стану та поки не розпочнеться відповідна терапія, індивідуальна для кожного випадку.

Ендометріоз є доброякісною патологією, здатною викликати дисбаланс якості життя, що викликає резонанс у професійному житті, особливо в питаннях планування сім'ї.

Основними симптомами ендометріозу є:

Інтенсивні менструальні болі
Біль під час статевого акту
Біль під час сечовипускання та стільця
Хронічні болі внизу живота - незалежно від менструального циклу
Менструальні кровотечі стають тривалішими і болючішими

Симптоми, що виникають при ендометріозі, в основному характеризуються двома основними звинуваченнями: тазові болі (дисменорея, циклічний тазовий біль або диспареунія) та безпліддя.

Причина ендометріозу достеменно невідома.

Класифікація

Залежно від кількості уражень ендометріозу та ступеня спайок та рубцевої тканини існує кілька стадій:

мінімум - етап 1
світло - етап 2
середня - 3 стадія
важкий - 4 стадія

Недавні дослідження показали, що хірургічне лікування ендометріозу, незалежно від стадії, набагато перевершує вживання наркотиків при порівнянні полегшення больових симптомів та результатів фертильності.

Діагностика та лікування

Зазвичай ендометріоз дуже важко діагностувати. Тому від початку симптомів до постановки правильного діагнозу проходить в середньому 7 років. Точний діагноз можна поставити лише при гістологічному дослідженні зразка тканини. Медичних досліджень (УЗД, МРТ) недостатньо. Вважається, що кожна десята жінка хворіє на ендометріоз.

Яєчники - це лише локалізація ендометріозу. Однак, коли уражені яєчники, фертильність завжди порушена. Пошкодження яєчників завжди включає кісти, які мають дуже типове ультразвукове зображення. Метою будь-якої операції є видалення цих кіст таким чином, щоб підтримувати функцію яєчників, що підтверджується подальшими гормональними тестами.

Таким чином, правильна операція на яєчниках не викликає ранньої менопаузи. Під час лапароскопії встановлюється діагноз і одночасно видаляється уражена тканина.

Параклінічні дослідження

Сироватковий маркер CA 125 - це глікопротеїн з помірним зростанням ендометріозу. Він застосовується особливо у діагностованих та лікуваних пацієнтів, і збільшення цього маркера вище значення 35U/мл свідчить про рецидив ендометріозу.

В даний час лікувального лікування ендометріозу не існує. Протизапальні препарати часто використовуються для лікування ендометріозу для полегшення болю в тазу.

Гормональне лікування ендометріозу

Оскільки ендометріоз харчується гормонами, що виділяються яєчниками, найбільш ефективним методом лікування є гормональне придушення функції яєчників. Для прийняття рішення про застосування гормонального лікування вік пацієнта є визначальним.

Гормональна терапія передбачає прийом гормональних препаратів - від протизаплідних таблеток до аналогів GnHR.

Ендометріоз є хронічним захворюванням, і в деяких випадках може бути надзвичайно агресивним, а також може спричинити злоякісні пухлини, проникаючи в тканини ендометрія в сусідні органи (сечовий міхур, пряму кишку тощо).

Рак ендометрія

В індустріальних країнах, Рак ендометрію є другим за поширеністю гінекологічним злоякісним захворюванням. Відсоток 15-25% від загальної кількості ракових захворювань ендометрію вражає жінок у менопаузі, тоді як 5% усіх випадків трапляється у жінок у віці до 40 років.

Можливі причини:

ожиріння
діабет
гіпертонія
одностороннє використання певних жіночих статевих гормонів
генетичний ризик розвитку раку ендометрія

Першим попереджувальним знаком може бути спонтанна вагінальна кровотеча. Вагінальні виділення коричневого або жовтуватого кольору рідко трапляються. Як правило, виявляється, що постменопаузальна кровотеча є раннім симптомом раку ендометрія. Поява міжменструальних вагінальних кровотеч або вагінальних кровотеч після настання менопаузи є симптомами, після яких рекомендується гінекологічне обстеження.

Стандартна терапія карциноми ендометрію складається з хірургічного лікування, що включає гістеректомію (видалення матки), двосторонню анексектомію (видалення яєчників і маткових труб) і, можливо, тазову лімфаденектомію +/- парааортальну (видалення тазових лімфатичних вузлів).

Хірургічне лікування

Лапароскопія стала еталоном лікування ендометріозу. Існує три широкі категорії лапароскопічних хірургічних методів підходу до ендометріозу яєчників:

цистектомія
Абляція (електрична або лазерна) сорочки кісти
Пункція та дренаж

Після втручання шанси на вагітність зростають, а біль та інші симптоми можна значно зменшити. Вибираючи лікування, лікар повинен інформувати пацієнта про терапевтичні альтернативи, переваги та ризики кожного лікування, ризик рецидивів та врахування очікувань та переваг пацієнта. До операції буде надана додаткова інформація про хід, мету, недоліки та очікувані переваги, можливі ускладнення, рубці, їх наслідки та еволюцію реконвалесценції.

Лікар повинен взяти на плечі пацієнтів, які лікуються від довгострокового ендометріозу. Післяопераційне спостереження буде проводитися відповідно до бажання пацієнтки завагітніти чи ні, а також для клінічного та ультразвукового моніторингу.