Ендометріоз та аденоміоз

Ендометріоз

При ендометріозі клітини слизової оболонки матки ростуть за межі матки або вростають у м’язи матки. У ці моменти вони реагують на щомісячні коливання гормонів (цикл) - виникає кровотеча та запальна реакція. Результатом є рубцювання та втрата еластичності зв’язок живота, якщо вони уражені.
Зазвичай розрізняють, чи виникає захворювання в матці (ендометріоз внутрішніх статевих органів (див .: аденоміоз), поза маткою (endometriosis external genitalis) чи поза малим тазом (endometriosis extragenitalis).
Залежно від того, наскільки важкою є хвороба, також можуть бути уражені такі органи, як кишечник і сечовий міхур. Гінеколог часто бачить зміни в очеревині та зв’язкових структурах, які прикріплюють органи живота. Ці еластичні структури в іншому випадку можуть бути вкорочені, що призводить до повторних скарг.

В даний час вважається, що ендометріоз є наслідком первинного захворювання або порушення функції матки. Частини слизової оболонки матки переміщуються в живіт (endometriosis genitalis externa) або в м’язову стінку матки (аденоміоз).
Посилене саморух матки після пологів і викиднів може призвести до зміщення тканин в матці, завдяки чому клітини слизової оболонки розподіляються і відростають знову в "неправильному місці".

У постраждалих жінок можуть бути значні симптоми, але також ніяких скарг.

Сьогодні обстеження за допомогою лапароскопії та магнітно-резонансного дослідження показали, що 50% молодих дівчат з важкою первинною дисменореєю (симптоми під час менструальної кровотечі) страждають на ендометріоз та аденоміоз (ураження м’язів матки). Однак у деяких жінок відсутні будь-які симптоми.

Багато пацієнтів скаржаться на дискомфорт під час статевого акту, особливо коли вогнища ендометрія можна виявити безпосередньо за шийкою матки. Укорочення зв’язок між крижем і маткою, вогнища ендометрія в глибокій черевній порожнині та ураження сечового міхура також викликають сильний біль.

Проблеми з сечовим міхуром та кишечником можуть виникати при ураженні сечового міхура та кишечника. Для цього вогнища ендометрію не повинні вростати в сечовий міхур або кишкову стінку; обережно рухаючи цими органами, достатньо потягнути за оточуючу очеревину.

Це порушення, які не обов'язково належать до клінічної картини; Можуть спостерігатися кров’янисті виділення до і після фактичного менструального періоду, може бути посилена менструальна кровотеча, а лютеїнова слабкість може призвести до порушення циклу.
Дослідження не виявили типової закономірності розладів менструального циклу для ендометріозу. Однак, маючи сучасні знання, деякі розлади кровотечі можна пояснити. Наприклад, при передменструальних кров’янистих виділеннях (кровотеча до початку власне менструального періоду) або при постійних кров’янистих виділеннях клітини слизової оболонки часто виявляються в м’язовому шарі матки, і нормальна функція м’язових клітин порушується.

Ендометріоз призводить до стерильності, коли функція маткових труб і яєчників сильно порушена ендометріомами (скупченнями клітин слизової оболонки та крові), спайками або закупореними фаллопієвими трубами. Тривалий час стерильність мінімального ендометріозу не розумілася і розумілася як «ідіопатична стерильність» (незрозуміла стерильність). Однак сьогодні вважається ймовірним, що стерильність мінімального ендометріозу пов’язана з дисфункцією матки, а саме з підвищеною та зміненою внутрішньою рухливістю, що погіршує транспорт сперми та пов’язана з паралельною присутністю залучення м’язів матки. Крім того, слизова оболонка матки у жінок з ендометріозом все частіше заселяється макрофагами (так звані фагоцити), які розщеплюють сперму в порожнині матки, яка не транспортується в труби через порушення транспорту.

Гінекологічне обстеження: У разі ендометріозу в просторі між прямою кишкою і шийкою матки, синьо-чорні вогнища можна побачити в задній частині піхви або відчути як грудку. Однак часто лише зв’язки між маткою і крижами натягнуті з одного або обох боків, а також є дещо болючими. У разі виникнення вогнищ на покриві сечового міхура, переднє піхвове склепіння слід відчувати трохи щільно. Масивні ендометріоми зі спайками змінюють яєчники так, що їх можна відчути збільшеними. Сама матка може мати неправильну поверхню і бути чутливою до тиску, що може вказувати на спайки, вогнища ендометрія перетинчастого покриву матки та аденоміоз. Ендометріоз може бути присутнім, навіть якщо пальпаторне обстеження є нормальним.

На ультразвуковому зображенні вогнища ендометрія очеревини зазвичай не відображаються.

Яєчник: Ендометріоми яєчника - типові сонографічні дані.

Матка: У безплідних жінок з ендометріозом спостерігається функціональний розлад із зміною рухливості матки, що слід розглядати як причину захворювання. Зміни в стінці матки можна побачити на ультразвуковому зображенні.

Незважаючи на безліч повідомлень про ендометріоз у літературі, точних цифр щодо частоти його виникнення у жіночої популяції немає.

Остаточний діагноз ендометріозу зазвичай вимагає хірургічного втручання (наприклад, лапароскопія).

Жінки, які завагітніли без труднощів, як правило, не страждають ендометріозом. Однак ендометріоз може розвинутися лише після вагітності.

Підсумовуючи, можна сказати, що ендометріоз є відносно поширеним захворюванням серед жіночого населення. Ендометріоз - це 30–50% жінок із проблемами стерильності або з дисменореєю. Можна припустити, що існує значна кількість випадків, про які не повідомляється, так що ендометріоз є значно частішим, ніж передбачалося. Багато жінок переносять симптоми як "нормальні", тому симптоми не з'ясовуються і не ставиться діагноз можливого ендометріозу.

Для молодої жінки з бажанням мати дітей або без них діагноз ендометріоз означає, що вона має загально хронічне захворювання, яке, залежно від симптомів та щодо бажання мати дітей, потребує лікування. Це залежить від бажаної мети:

Гостре бажання мати дітей
Пізніше бажання мати дітей; Полегшення дискомфорту; Запобігання прогресуванню травм органів
Полегшення дискомфорту; Фундаментальне прагнення до збереження органів матки; запобігання прогресуванню пошкоджень органів.
Усунути біль без збереження органів.

Гостре бажання мати дітей:
Гормональна терапія для поліпшення ймовірності вагітності зараз вважається застарілою. При терапії та без терапії ймовірність вагітності з легким та середнім ступенем ендометріозу становить близько 50% через 3 роки. Подібним чином видалення вогнищ ендометрію не покращує рівень вагітності. Імовірно, ці помилки засновані на тому, що раніше хвороба була неправильно оцінена. У разі тривалої стерильності та/або віку жінки старше 30 років слід рекомендувати штучне запліднення.
Якщо є сильний ендометріоз із порушенням функції маткових труб та яєчників через ендометріоми та спайки, тоді зазвичай потрібно порадити штучне запліднення. У кожному окремому випадку слід перевірити, чи слід видаляти ендометріоми та/або наповнену рідиною маткову трубу перед терапією стерильністю. У разі повторного видалення ендометрія з яєчника, однак, слід подбати про те, щоб гормональні порушення (гіпергонадотропний гіпогонадизм) не були наслідком втрати функціональної тканини яєчників.

Пізніше бажання мати дітей; Полегшення дискомфорту; Запобігання прогресуванню травм органів:
Оскільки діагноз, як правило, ставили на підставі скарг або випадкової знахідки, якщо дитина ще не хотіла мати дітей, хірургічну реабілітацію слід проводити якомога далі, видаляючи вогнища ендометрія. У разі ендометріом на яєчнику потрібно подбати про видалення всієї тканини ендометрія. Вогнища позаду шийки матки необхідно повністю видалити і відновити заднє піхвове склепіння. Також часто слід уражувати ділянки зв’язок матки.
Потім метою лікарсько-гормональної терапії є остаточна іммобілізація яєчників, слизової оболонки в матці, а також розсіяних клітин слизової оболонки.

Полегшення дискомфорту; Основне бажання збереження органів; Запобігання прогресуванню травм органів:
В основному процедура в цій ситуації не відрізняється від процедури в попередньому розділі. Тут основне прагнення до збереження органів.

Усунення болю при відмові від збереження органів:
Збереження матки часом неможливе або корисне, напр. Б. може бути уражений і використаний весь яєчник. Навіть при повних спайках живота нехірургічний підхід часто не є ні корисним, ні можливим. Тоді позбавлення від симптомів можливо лише шляхом видалення матки як з яєчників, так і з фаллопієвих труб. Потім таке втручання у великому відсотку призводить до повної позбавлення від симптомів.

Ендометріоз - це хронічне захворювання, яке спричинене розпадом слизової оболонки матки. Медикаментозна терапія може тимчасово полегшити симптоми, але не вилікувати хворобу. Аденоміоз (інвазія стінок матки) не можна усунути за допомогою ліків або гормонів.

Нові аспекти патогенезу ендометріозу та аденоміозу

Оскільки клінічна картина ендометріозу була вперше описана в науковій літературі приблизно в середині 19 століття, вона була предметом інтенсивних досліджень у нашій галузі, не в останню чергу через її клінічне значення. Однак попередні теорії патогенезу залишили без відповіді багато питань, і до цих пір жодна успішна терапія не могла ґрунтуватися на них. Нова теорія, заснована на аутотравматизації матки, представлена нижче.

Детальніше читайте в такій статті:

Додаткова інформація у вигляді PDF-файлу: (потрібен Adobe Reader)

Центр ендометріозу

Ендометріоз - це дуже дивовижна клінічна картина, причини якої ще не з’ясовані до кінця. Поширені донині уявлення про їх розвиток можуть включати безліч симптомів та супутніх симптомів, таких як продовження стерильності, незважаючи на хірургічне та медикаментозне видалення z. Іноді лише мінімальні вогнища ендометрія не пояснюють.
Тому в 1990 році професор Лейендекер створив робочу групу з метою дослідження цієї клінічної картини, яка так важлива в гінекології. Членами робочої групи є співробітники жіночої консультації (доктор мед. Георг Кунц; пані доктор доктор Маріон Ное; Марк Герберц), радіологічної клініки I (приватний викладач доктор мед. Хуперт, пані доктор мед. Долорес Бейл) та Патологічний інститут (проф. д-р мед. Герхард Молл) Дармштадтської клініки.

В ході цієї дослідницької діяльності, на додаток до глибокого розуміння розвитку ендометріозу, були описані раніше невідомі, важливі функції матки (Leyendecker et al., 1999), такі як той факт, що матка активно транспортує насінні нитки в маткову трубу через перистальтичні скорочення, на боці якого відбуватиметься овуляція (Kunz et al., 1996). Трохи пізніше було показано, що жінки з ендометріозом та нездійсненим бажанням мати дітей мають підвищену та порушену скорочувальну активність (гіперперистальтика та дисперстальтика) матки (Leyendecker et al., 1996). Це спричиняє порушення транспортування сперми, але також посилює відшарування слизової оболонки під час менструації.

Оскільки сперма транспортується через внутрішній м’язовий шар матки, архіміометрій, виникла підозра, що порушена транспортна функція пов’язана зі структурними змінами цього шару. Систематичні дослідження за допомогою магнітного резонансу (МРТ) показали, що більшість жінок з ендометріозом також страждають аденоміозом, тобто слизова оболонка матки проростає в стінку матки (Kunz et al., 2000). Аденоміоз пов’язаний зі значними менструальними болями та нерегулярними кровотечами, які часто зустрічаються у жінок з ендометріозом. Однак симптоми ендометріозу можуть бути викликані безпосередньо вогнищами очеревини. В цілому, ендометріоз має дуже різний вигляд щодо місця ураження та симптомів (Leyendecker et al., 1999; Leyendecker 2000).

Теорія Семпсона, яка переважала дотепер, стверджує, що під час менструації частина крові і, отже, частина пролитої поверхневої слизової оболонки (ендометрію) досягає живота по фаллопієвим трубах (так звана ретроградна менструація) і там осідає і переростає в ендометріоз. Однак, оскільки у всіх жінок з відкритими фаллопієвими трубами розвиваються ретроградні менструації, і лише у невеликої частини - ендометріоз, ця теорія не може адекватно пояснити розвиток ендометріозу. Тому допоміжні конструкції були розроблені багатьма дослідниками, включаючи ідею про те, що у жінок з ендометріозом місцевий імунний дефект очеревини в малому тазу сприяє зростанню слизової слизової оболонки.

Наші дослідження зараз показали, що у жінок з ендометріозом відбувається щось, що зазвичай не передбачається. Зазвичай під час менструації проливається лише верхній шар слизової оболонки, так званий функціонал. Після кровотечі слизова оболонка відновлюється з нижнього шару базалісу, який ще не пролився. Базаліс має цілком специфічні біохімічні властивості, включаючи той факт, що гормон вагітності прогестерон, який вже утворюється після овуляції у другій половині циклу, не «висушує» його, а, швидше, дає йому потенцію для розмноження. Це пояснюється тим, що він має дуже специфічний рецептор прогестерону, а саме ізоформу А рецептора прогестерону.

У жінок з ендометріозом відторгається не тільки функціонал, а й частини базалісу. Ми змогли це довести, знайшовши фрагменти тканин у менструальній крові жінок з ендометріозом, які мають біохімічні характеристики Базалісу. Такі фрагменти тканин також потрапляють у черевну порожнину і утворюють там вогнища ендометрія, які також мають характеристики базалісу. Вогнища аденоміозу в стінці матки також походять з базального шару слизової оболонки. Це є причиною того, що ні ендометріоз, ні аденоміозні вогнища не реагують на гормональну терапію в довгостроковій перспективі, а симптоми з’являються дуже часто після припинення прийому ліків - саме тому, що базаліз не висихає.

Через постійну перистальтичну активність матки неминуче в якийсь момент клітини базалісу також відшаруються і потраплять у живіт. Ось чому близько 30% всіх жінок мають вагітність через десять років після останньої вагітності, але лише незначну; Ендометріоз очеревини та до 60% усіх жінок у віці від 50 до 60 років мають аденоміоз (endometriosis genitalis interna). Це постійне самопошкодження матки (автотравматизація) матки через власну функцію (транспорт сперми; вагітність; пологи). Медичні втручання в порожнині матки (кесарів розтин, розкриття порожнини матки (гістеротомія) за допомогою інших втручань сприяють розвитку ендометріозу та аденоміозу У нелюдських приматів (мавп) також є менструальний цикл, і було показано, що гістеротомія, якій передували експерименти на тваринах, є найбільш поширеною асоціацією з наявним ендометріозом, поряд з лікуванням естрогеном.

Як вже було описано вище, молоді жінки з ендометріозом демонструють в середньому на 100% підвищену активність скорочення (Leyendecker et al., 1996). Процес аутотравматизації з розповсюдженням базалісу у цих жінок починається дуже рано, як правило, відразу після початку менструальної кровотечі. Дуже рано, паралельно з розповсюдженням базалісу в черевну порожнину, базаліз також проникає в стінку матки, внаслідок чого його структура руйнується розвивається аденоміозом і порушується механізм спрямованого транспорту клітин сперми.

З цієї точки зору розвитку ендометріозу та аденоміозу неминуче існують пояснення до того часу постійно неефективної гормональної терапії як щодо усунення вогнищ, так і щодо збільшення ймовірності вагітності.

Основна складність препарату/гормонального лікування ендометріозу/аденоміозу полягає в тому, що вогнища - це природна ендогенна тканина, яка за структурою та біохімічною ефективністю відповідає дуже специфічному шару матки: функціональній одиниці, що складається з (базальних) шарів слизова оболонка і м’язи безпосередньо під нею. Цією функціональною одиницею є Архіметра (Noe et al., 1999).