Ендометріоз травлення в Ліоні, Центр хірургії травлення в Ліоне
Ендометріоз травлення - патологія, пов’язана з хірургією товстої кишки та прямої кишки
Презентація
Ендометріоз - це гінекологічний стан, який може вражати багато тканин, включаючи травний тракт, очеревину (оболонку органів черевної порожнини), діафрагму, урологічні органи тощо. Це захворювання пов’язане з аномальною наявністю клітин у слизовій оболонці матки (ендометрій).
Профільний зріз малого тазу жінки та локалізації ендометріозу (червоний): торої матка, матково-крижові зв’язки, задня вагінальна кульба, пряма кишка, сигмовидної кишки, міхурово-маточна кулька.
Вигляд спереду живота та колоректального та діафрагмального розташування ендометріозу (червоний): пряма кишка, сигмоподібна кишка, апендикс та область сліпої кишки (початок правої товстої кишки), правий діафрагмальний купол.
Аномальна присутність цих клітин у цих тканинах може бути пояснена або фаллопієвими трубами під час менструації, або вродженою аномалією. Ці аномально розміщені клітини ендометрію чутливі до гормонів у жінок, в органі, ураженому під час менструації, виникає мікрокровотеча, що викликає набридливі симптоми. Окрім менструації, ці скупчення клітин (вузлики ендометріозу), коли вони великі, можуть також викликати набридливі симптоми.
Гіпотези про утворення вузликів ендометріозу. Вище, рефлюкс клітин ендометрію до черевної порожнини через труби під час менструації. Внизу міграція клітин ендометрію в шийці матки, вперед або назад, під час формування органів малого тазу.
Симптоми
Ендометріоз можна запідозрити у випадках ненормальних і сильних болів під час менструації. Не виключно, що ці болі спричиняють професійний прогул або консультації у відділенні невідкладної допомоги.
Симптоми ендометріозу можуть супроводжуватися дуже поширеними неспецифічними ознаками без явного пояснення. Ці симптоми можуть зберігатися, незважаючи на лікування хвороби: сильна втома, біль в епігастрії (від верхньої частини живота до живота), біль у спині, метеоризм (відчуття набряку шлунка), запор або діарея.
У контексті травного ендометріозу певні симптоми можуть вказувати на місце захворювання:
Передопераційна оцінка
У разі підозри на ендометріоз травлення слід провести конкретну оцінку, щоб підтвердити стан та дозволити оцінити найкраще можливе лікування. Іспити, які можуть бути замовлені:
Яке лікування вибрати ?
Існує кілька методів (таблетки, внутрішньоматкова спіраль, штучна менопауза, хірургічне втручання тощо), вибір яких буде залежати від тяжкості симптомів, можливого короткострокового плану вагітності та хірургічного ризику. Проект повинен обговорюватися медичною командою (гінекологом, урологом, хірургом травної системи, рентгенологом, спеціалістом з продовження роду з медичною допомогою тощо), і особливо з пацієнтом. Крім рідкісних випадків інвазії сечоводу, ніколи не потрібно швидко втручатися. Таким чином, рішення про лікування може бути прийнято після періоду роздумів.
Втручання на ректосигмоїді
Залучення ректосигмоїдів є найпоширенішим порушенням травлення при ендометріозі. Це пов’язано з розвитком вузлика за шийкою матки, уздовж зв’язок між маткою і крижем. Запропоновано кілька втручань залежно від висоти травми та для обмеження хірургічного ризику. У всіх випадках ці втручання зазвичай можна проводити за допомогою лапароскопії, незважаючи на труднощі доступу, пов'язані із запальною природою захворювання.
Ректосигмоїдна резекція
Це класична операція, яка передбачає видалення сегмента травного тракту, ураженого ендометріозом, і ушивання його вгору за течією вниз.
=> Переваги/Недоліки: це метод, який можна проводити у всіх пацієнтів, дозволяючи якнайкраще видалити вузлик. Однак цей жест може супроводжуватися короткочасними ускладненнями (порушення загоєння швів шлунково-кишкового тракту, порушення сечовипускання) та тривалими наслідками (синдром малої прямої кишки, дизурія).
=> Цей метод особливо підходить для великих вузликів прямої кишки, вузлів, що повністю перетинають товщу травного тракту, і вузлів сигмовидної кишки.
Гоління
це техніка, що дозволяє видалити більшу частину вузлика, що проникає в пряму кишку, шляхом "гоління" все глибше і глибше.
=> Переваги/Недоліки: Цей метод менш складний, ніж інші процедури, з метою обмеження нервової травми. Ускладнення можуть виникати рідше, ніж при інших методиках. Ризик повторення турбуючих симптомів на відстані від операції більший, оскільки процедура менш радикальна.
=> Цей метод особливо підходить для невеликих вузликів прямої кишки або у пацієнтів, які наближаються до віку менопаузи.
Дискоїдна резекція
У цій техніці видаляється лише один диск стінки прямої кишки. Метою цієї процедури є залишити травмовані тканини травлення, які не уражені ендометріозом, і, таким чином, обмежити потенційні наслідки. Для цього використовуються спеціальні інструменти, зокрема для накладення швів на пряму кишку.
=> Переваги/Недоліки: ця процедура має перевагу у видаленні цілого вузлика, одночасно обмежуючи хірургічну агресію. Це можна зробити лише в дуже конкретних випадках. Цей прийом пов’язаний із травною кровотечею, яка швидко зникає, але іноді може бути важкою.
=> Цей метод підходить для великих вузликів нижньої прямої кишки або для невеликих вузликів, розташованих вище
Цілеспрямоване ультразвукове лікування (HIFU)
Це інноваційне лікування на стадії розвитку, проведене в лікарні Круа-Рус професором Дюбернаром. Під час цієї процедури ультразвуковий зонд вводиться природними шляхами в пряму кишку, націлює ендометріотичний вузлик і «спалює» його за допомогою сфокусованого ультразвуку. Це лікування проводиться менш ніж за годину під епідуральною процедурою.
=> Переваги/Недоліки: це інноваційне лікування дозволяє уникнути лапароскопічної хірургії. Лікує лише поодинокі вузлики, що вторглися в нижню і середню пряму кишку. Оскільки лікування знаходиться на стадії розвитку, для відбору пацієнтів, які можуть брати участь у дослідженні, застосовуються дуже суворі критерії.
Інші втручання з боку травлення
Рідше може постраждати решта органів травного тракту і вимагати втручання
- апендектомія: це доброякісне втручання, здійсненне за допомогою лапароскопії, не викликає наслідків.
- резекція ілеоцекальної: У випадку дуже великого вузлика в області апендикса, іноді доводиться видаляти місце зв’язку між тонкою кишкою і товстою кишкою, біля якої імплантується апендикс. Для реконструкції потрібен травний шов з низьким ризиком ускладнень. Наслідки можуть бути позначені проносом, який, як правило, є тимчасовим.
- резекція кишечника: Іноді вузлик може розташовуватися на тонкому кишечнику. Лікування - це коротка резекція ураженого сегмента кишечника та травний шов. Цей жест є відносно доброякісним. Основна складність полягає у виявленні вузлика. Ускладнення рідкісні.
Втручання на діафрагму
Діафрагма - це м’яз товщиною близько 5 мм, який використовується для дихання та відділення живота від діафрагми. Діафрагма, як правило, знаходиться з правого боку. Хірургічний доступ ускладнений через наявність печінки. Тому цей орган повинен бути звільнений, щоб мати змогу лікувати вузлики. Незважаючи на цю складність, цю операцію можна регулярно виконувати при лапароскопії.
- перитонектомія: у цій техніці поверхневі вузлики відриваються від діафрагмового м’яза.
- резекція діафрагми: це висічення вузлика, що віднімає всю товщину діафрагми. Потім проводиться ремонт рани.
- руйнування вузликів: У разі масивного пошкодження діафрагми висічення цілого м’яза є необґрунтованим. Потім проводиться руйнування шляхом «спалення» вузликів.
Операційні ризики
Хірургія ендометріозу є основною операцією, з чітко визначеними ризиками. Хороше передопераційне планування допомагає зменшити такі ризики:
Ваша лікувальна подорож
Діагностика ендометріозу часто є тривалою та складною через рідкісність захворювання та багаторазові прояви. Після постановки діагнозу хірургічне лікування може бути вирішено за погодженням з усіма лікарями та пацієнтом. Доопераційні консультації будуть спрямовані на якнайкращу підготовку до операції. Післяопераційне спостереження спрямоване на раннє виявлення будь-яких ускладнень або наслідків та лікування їх до того, як вони стануть серйозними або турбують.
Консультації перед операцією: Необхідно провести кілька консультацій з різними лікарями-спеціалістами (гінекологом, хірургом органів травлення, урологічним хірургом, грудним хірургом, спеціалістом з допоміжної репродукції, анестезіологами) та фельдшерами (дієтологом, медсестрою зі стоматології, спеціалістом з урології тощо). ) залежно від запланованого втручання. Для найкращого планування хірургічного втручання можна призначити рентгенологічні обстеження.
Періопераційний
Операція може проводитися або в клініці Safeguard, за відсутності участі гінекологів, або в лікарні Круа-Русе у співпраці з гінекологічною групою професора Гіля Дюбернара та командою травної хірургії професора Жана-Іва Мабрута . Госпіталізація відбувається напередодні або в день операції, залежно від структури. Підготовка до травлення (очищення та/або анальна клізма) проводиться вдома в разі операції на прямій кишці. Душ з милом або бетадином слід робити вранці процедури. Депіляція не потрібна.
В операційній вас вітає команда медсестер та група анестезії, яка встановлює вас в операційній, розміщує різні датчики, необхідні для моніторингу, та проводить анестезію. Після процедури вас переводять до кімнати для відновлення для ретельного спостереження приблизно протягом 2 годин. Якщо аномалії немає, ви повертаєтесь до своєї кімнати.
У палаті вам дозволять пити, їсти, вставати і гуляти того ж дня. Будь-які зливи та зонди зазвичай видаляють у перший-другий день, якщо немає відхилень. Суворий протокол моніторингу медсестрами, лікарями та аналізи крові дозволяє раннє виявлення можливих ускладнень та раннє лікування.
За відсутності ускладнень дозволяється вихід. Тривалість перебування в лікарні сильно варіюється залежно від хірургічної процедури та відстані між вашим будинком та лікарняною палатою: від одного дня до одного тижня.
Після виписки програма моніторингу продовжується вдома, якщо це необхідно (моніторинг медсестер, аналізи крові), і медична команда інформується про результати того ж дня. У випадку аномалії може бути запропонована позапланова реадмісія.
Віддалений від операції
Післяопераційний прийом до різних хірургів, які втручались, як правило, за місяць до операції. У контексті операцій на травній системі часто необхідний повторний прийом через 3 місяці після операції, щоб найкраще судити про ефект втручання та вирішити, чи проводитиметься реабілітаційний сеанс чи лікування ''. Можливі порушення транзиту.
Гінекологічне спостереження слід продовжувати протягом усього життя. Це робиться у співпраці з вашим міським гінекологом.