Ендоскопічна терапія при ожирінні Діабет Гастроентерологія Посібник із захворювань
Після відомого успіху та масштабів баріатричної хірургії при лікуванні ожиріння відбувається ендоскопія.
На додаток до переваг втрати ваги, баріатричні втручання також забезпечують поліпшення діабету, особливо мальабсорбційні методи, які обходять проксимальну частину дванадцятипалої кишки (біліопанкреатична диверсія, шлунковий шунтування на Y-петлі у Ру). Поліпшення діабету є наслідком як зменшення індексу маси тіла, так і шунтування слизової оболонки дванадцятипалої кишки, що підтверджується швидким поліпшенням рівня глікемічного контролю в перші дні після операції.
Коли медикаментозна терапія діабету є незадовільною, можуть вступити в дію інтервенційні методи лікування.
В даний час ендотерапія ожиріння/діабету знаходиться в повному розвитку:
Гастроеюнальний анастомоз методом ехоендоскопічного керування LAMS (металевий стент, що укладає просвіт) (процедура, спочатку розроблена для інших показань - обструкція дванадцятипалої кишки);
EndoBarrier - складається з пластикового пристрою, який імплантує ендоскопічно і обходить проксимальну товсту кишку. Це призводить до втрати ваги та хорошого контролю діабету. Ефекти досягаються за кілька місяців, і тривале обслуговування пристрою може ускладнитися виразками, кровотечами або міграцією.
Внутрішлунковий балон - Reshape Dual Balloon - це система з 2 повітряними кульками, які розміщуються ендоскопічно в шлунку і зберігаються на місці протягом 6 місяців. Під час процедури розміщення балони наповнюються розчином сольового та метиленового синього, так що у разі їх розриву пацієнт помічає це, фарбуючи сечу. Їх видалення також є ендоскопічним. Пристрій отримало схвалення FDA у липні 2015 року. Ще однією схваленою FDA системою є внутрішньошлункова балонна система ORBERA ™, яка має один аеростат.
Дуоденальна садна (дуоденальна шліфування) - це інтервенційна процедура ендоскопії, яка полягає в абляції слизової оболонки проксимальної частини тонкої кишки за допомогою балона з гарячою водою (при 80 0 C), після ін’єкції підслизової оболонки по колу, виробляючи, таким чином, хімічне руйнування ентеральної слизової, викликане термічним процесом, без ризик травмування м’язового шару). Процедуру проводять дистально від сосочка дванадцятипалої кишки, в дванадцятипалій кишці 3 і 4.
Шлунковий рукав ендоскопічний (ендоскопічна гастропластика втулки) може бути виконана за допомогою пристрою, прикріпленого до ендоскопа (наприклад, Endomina/Endo Tools Therapeutics, Бельгія), що дозволяє внутрішньопросвітнє накладення швів для зменшення обсягу шлунка.
Список літератури: Жак Дев’єр, 17-й Дюссельдорфський міжнародний симпозіум з ендоскопії, 2015; ПРИМІТКИ гастроентеростомія з біфлангованим просвітом стента: перший клінічний досвід, Gastrointest Endosc. 2015 рік Дуоденально-тоничний шунтування для лікування цукрового діабету 2 типу та/або ожиріння: систематичний огляд, Obes Surg. 2014 рік.