Ендоскопічне лікування псевдокіст підшлункової залози; FMC-HGE

виховні цілі

Знати природну історію псевдокісти на основі основного захворювання підшлункової залози
Знати терапевтичні показання
Визначте протипоказання до ендоскопічного лікування
Яке необхідне обладнання та ендоскопічні методи ?

Псевдокісти підшлункової залози (PKP) визначаються Консенсус-конференцією в Атланті як колекції панкреатичної рідини, оточені стінкою зернистої фіброзної тканини, що виникає в результаті гострого панкреатиту, травми підшлункової залози або хронічного панкреатиту [1]. Залежно від їх причини вони можуть містити кров або некроз. Вони можуть бути класифіковані на гострий PKP (пов'язаний з епізодом гострого панкреатиту, що протікає більше ніж за 4 тижні до цього і часто внаслідок розсмоктування некрозу), та хронічний PKP (виникає в контексті хронічного панкреатиту без гострого епізоду і часто кваліфікується як утримання внаслідок тиску на протоки підшлункової залози). Ця відмінність важлива, оскільки їх природна історія та терапевтичне лікування можуть бути різними [2].

Перш ніж розглядати питання про дренування ПКП, звичайно, важливо переконатись у діагнозі та виключити новоутворені кісти, шлункову або кишкову дуплікацію; або будь-яке інше кістозне утворення, яке не відповідає визначенню ПКП. Якщо є сумніви, краще утриматися від зливу та забезпечити попереднє діагностичне підтвердження шляхом додаткової візуалізації, цитопунктури, обговоривши випадок у мультидисциплінарній консультації [3].

Псевдокісти, що ускладнюють гострий панкреатит

Псевдокісти, пов’язані з хронічним панкреатитом

Ендоскопічний дренаж

Ендоскопічний дренаж і, зокрема, керований ендоскопічним ультразвуком (ЕЕ), поступово стає важливим завдяки високій потужності роздільної здатності та локалізації колекцій та уникненню взаємодії судин. Результати ендоскопічного та хірургічного лікування порівнянні за ефективністю, але з меншою вартістю, коротшим перебуванням у лікарні та кращою якістю життя після ендоскопічного дренажу [11]. Смертність, пов’язана з лікуванням, дещо нижча при ендоскопічному лікуванні (0,2% проти 2,5%) [12]. Тому ESGE рекомендує ендоскопічне лікування в якості першого дренажу для ПКП, що ускладнює хронічний панкреатит, за умови, що вказано дренування і ПКП доступний за допомогою ендоскопії [7].

Методи ендоскопічного дренування підшлункової залози включають так званий трансмуральний дренаж, тобто через стінку шлунка (кісто-гастростомія) або через стінку дванадцятипалої кишки (цисто-дуоденостомія) та транспапілярний дренаж, що складається з інтубації головного протоку підшлункової залози назоцистозним дренажем або простий протез. Два підходи можна поєднувати одночасно під час однієї і тієї ж процедури або послідовно, починаючи з трансмурального дренажу [13]. Відповідні вказівки цих 2 підходів будуть вказані в главі “стратегія”.

Транспапілярний підхід

Таблиця 1. Таблиця, що порівнює показання та результати різних підходів до дренажу