Ендоскопія онлайн-хірургії в ЛОР-медицині
Ендоскопія в ЛОР-медицині
Ендоскопічні методи добре зарекомендували себе в медицині вух, носа та горла як у діагностиці, так і в операційній галузі. Можливості ендоскопії варіюються від простих оглядів верхніх дихальних шляхів у неспаного пацієнта, які можна проводити в багатьох спеціалізованих практиках, до складних ендоскопічних операцій під загальним наркозом, які часто замінюють більші, більш стресові втручання для пацієнта.
Діагностична ендоскопія
Носоглотка:
Доступ до носоглотки можна здійснити ендоскопічно двома шляхами: Через рот ви можете рухатися так само, як і при збільшувальній ларингоскопії - цього разу з кутовою оптикою, спрямованою вгору. Іноді шлях через ніс ефективний, завдяки чому знову необхідна поверхнева анестезія слизової оболонки. Потім через ніздрю вводять дуже тонку, гнучку кришталик і нахиляють її в носоглотці. Таким чином, навіть якщо анатомія дуже несприятлива (наприклад, якщо надгортанець сильно звисає), хороший огляд гортані та трахеї можливий, не обтяжуючи це для пацієнта (крім випадкових подразнень і кашлю).
Ендоскопічні операції
Гортань:
Мікрохірургія гортані є перевіреним і перевіреним стандартним методом протягом десятиліть. За допомогою цього елегантного методу можна діагностувати та лікувати різні захворювання гортані (наприклад, кісти, різні - здебільшого, спричинені курінням - відкладення голосових зв’язок та набряки або потовщення, поліпи, бородавчасті зміни, так звані співучі вузлики, доброякісні та злоякісні пухлини тощо).
Мікроларингоскопія проводиться виключно в стаціонарі за допомогою хірургічного мікроскопа під загальним наркозом. Як тільки пацієнт спить, через ротову порожнину вводять металеву трубку спеціальної форми і розміщують біля входу в гортань. Голова пацієнта повинна бути трохи розтягнута на шиї. Ендоскопічна трубка тепер підтримується на грудях пацієнта за допомогою кутового утримуючого пристрою. Вентиляція під час анестезії забезпечується або через саму ендоскопічну трубку (так звана струменева вентиляція), або через пластикову трубку (ендотрахеальна трубка), розташовану поруч з металевою трубкою. Потім операційний мікроскоп налаштовують таким чином, щоб гортань можна було дослідити із бажаним збільшенням. Лежачи в ендоскопічній трубці, тепер можна оперувати внутрішню частину гортані під зором за допомогою дуже делікатних інструментів з довгою ручкою. У багатьох таких операціях сьогодні найкращим "скальпелем" є лазерний промінь, який може бути розміщений з точною точністю і дає можливість хірургічного втручання з дуже невеликою кровотечею.
Симптоми після такої операції, як правило, напрочуд незначні. У багатьох пацієнтів немає жодних скарг, деякі скаржаться на біль у горлі або відчуття "болючих м’язів" у мові, і залежно від типу операції голос густий до хриплого. Дуже рідко спостерігається кровотеча або набряк після операції, що у виняткових випадках вимагає розрізу трахеї для забезпечення дихання. Зазвичай це через кілька днів знову закривається. Однак переважна більшість пацієнтів покидають лікарню через один день, і ззовні операції нічого не видно.
Найбільш поширене ускладнення при мікроларингоскопії стосується зубів: якщо зуби верхньої щелепи знаходяться спереду, ендоскопічна трубка робить на них певний тиск. Це може призвести до сколів або (особливо у випадку розхитування зубів пародонтом) навіть до втрати зубів.
Стравохід:
Ендоскопія стравоходу зараз проводиться майже виключно за допомогою гнучких апаратів і знаходиться в руках хірургів або лікарів-терапевтів, які знайомі з нею. Езофагоскопія з жорсткою трубкою, яку зазвичай проводять ЛОР-лікарі, показана лише у декількох виняткових випадках (наприклад, сторонні тіла, що мають шип у верхньому вузькому відділі стравоходу, кісткових частинах, риб’ячих кістках тощо). Ця процедура майже завжди проводиться під загальним наркозом.
Ці операції в основному проводяться під загальним наркозом і лише в лікарні. Ендоскоп вводять через ніздрю, і паралельно хірургічні інструменти різної форми просувають в зону операції. Хірург керує кінчиком відповідного інструменту через ендоскоп (або в прямому огляді, або через відеомонітор) і, таким чином, може добре зорієнтуватися в цій чутливій області і слідувати кожному його кроку.
Після операції у пацієнта протягом доби зазвичай в носі є вставка, яка спочатку обмежує носове дихання. Вкладиш можна легко вийняти, поки пацієнт сидить на оглядовому кріслі. У перші кілька днів може виникати легкий головний біль, повторне вирізання слизового та/або Виділення кори з невеликою кількістю крові є нормальним явищем. Іноді спостерігається набряк або зміна кольору (синці) в області нижньої повіки. Окрім невеликої втоми, більшість пацієнтів в основному не мають симптомів через день після видалення устілок. Оскільки надзвичайно важливі структури (очна ямка, зоровий нерв, основа черепа) знаходяться в безпосередній близькості від операційної зони, пошкодження яких потрібно уникати будь-якою ціною, впровадження ендоскопічної технології призвело до значного підвищення безпеки.