Ентеральне харчування; Показання, поживні субстрати та шляхи застосування

ВНУТРІШНЕ ТА БАТЬКІВСЬКЕ ПИТАННЯ
Ентеральне харчування - показання, поживні субстрати та шляхи застосування

харчування

АСТРИДНІ ОХОРОНИ * І ЙОРГ БОЮНГА **
Ентеральне харчування застосовується завжди, коли нормальне пероральне харчування неможливе або недостатньо можливе через порушення в проходженні або вживанні їжі. Термін ентеральне харчування включає годування через зонд, а також пероральне пиття та прикорм. Згідно з рекомендаціями S3, існують чіткі показання до застосування ентерального харчування залежно від клінічної картини та стадії, які ґрунтуються на основних наукових та клінічних даних. Склад продуктів харчування відповідає індивідуальним метаболічним ситуаціям та сферам застосування, пов’язаним із захворюваннями. Ця стаття описує показання до ентерального харчування при різних захворюваннях у повсякденній клінічній практиці, протиставляє їх використанню парентерального харчування та дає огляд різних типів ентеральних поживних розчинів та зондових систем.

На відміну від парентерального харчування, ентеральне харчування описує введення їжі або компонентів їжі через шлунково-кишковий тракт. Відповідно до керівних принципів ESPEN, термін «ентеральне харчування» включає не тільки годування через зонд, але також харчові добавки, які можна вводити перорально. У будь-якому випадку, однак, мова повинна йти про “дієтичні продукти для спеціальних медичних цілей” (збалансовані дієти) із визначеним складом (1). Харчові продукти, що виробляються промисловим способом, базуються на "референтних значеннях споживання поживних речовин", рекомендованих спеціалізованими товариствами для здорових людей, і адаптовані до потреб пацієнтів з різними захворюваннями та метаболічними ситуаціями залежно від сфери застосування.
* ¨Екотрофолог у групі з питань харчування в Університетській лікарні Франкфурта/М ** Проф. Лікар. мед. Дж. Боджунга - завідувач відділу харчової медицини в Університетській лікарні Франкфурта/М.

Ентеральний проти парентерального
харчування
Ентеральне харчування завжди вказується, коли нормальне пероральне харчування неможливе або лише частково можливе через порушення проходження їжі або показників травлення, або коли харчовий статус неможливо підтримувати при звичайному пероральному харчуванні. Ентеральне харчування завжди слід застосовувати на основі медично обґрунтованої мети лікування. Згідно з покроковою схемою дієтичної терапії (рис. 1), спочатку потрібно вичерпати всі варіанти природного вживання їжі (пропонування бажаної їжі, вживання спеціальної їжі, догляд вихователями, тренування ковтання тощо). Навіть із встановленою зондом для годування, показання до ентерального харчування слід регулярно переглядати. Ентеральне харчування має багато клінічно значущих переваг перед парентеральним харчуванням, таких як:

• менший рівень ускладнень; • менші витрати; • більша безпека та практичність; • краща керованість;
Пацієнт • структурно-функціональний вертикально-
підтримання цілісності шлунково-кишкового тракту (3). Основним недоліком парентерального харчування є відсутність просвітніх компонентів їжі і, отже, недостатнє харчування ентероцитів, що призводить до атрофії слизової оболонки кишечника при тривалому, виключно парентеральному харчуванні, що, в свою чергу, збільшує ризик транслокації бактерій та сепсису (4). Тому ентеральне харчування завжди переважніше парентерального, якщо немає протипоказань. До протипоказань парентерального харчування належать, наприклад, нестабільні умови кровообігу, механічна кишка, підозра на перфорацію, тромбоз брижових вен та мезен-

ВНУТРІШНЕ ТА БАТЬКІВСЬКЕ ПИТАННЯ

інфаркт матеріальної артерії, гострий метаболічний дисбаланс, гостра кровотеча в шлунково-кишковому тракті, гострий живіт, ненаситна блювота, термінальна фаза хронічних захворювань та великі порушення моторики шлунково-кишкового тракту (5).
Особливі показання до ентерального харчування
Критично хворі пацієнти Згідно з рекомендаціями ESPEN щодо ентерального харчування, пацієнти інтенсивної терапії, які, як очікувалося, не можуть повністю харчуватися перорально протягом 3 днів, повинні отримувати терапію ентеральним харчуванням (6). Якщо шлунково-кишковий тракт функціонує належним чином, ентеральне харчування має бути якомога раніше (5 днів).

Спеціальне харчування з високим вмістом у порівнянні зі спеціальним харчуванням із модифікованими літніми людьми особливо схильні до ризику-

амінокислоти з розгалуженими ланцюгами вказують на те, що якщо вміст електроліту та білка буде низьким, розвинеться гіпотрофія-

Асцит висококалорійний, природний (21, 22). У разі дефіциту. Це той випадок, коли Nah-

дієти з низьким вмістом натрію (19). За показаннями пацієнтів, що харчуються, кількість питної їжі постійно значно зменшується

ції рослини ПЕГ обумовлено нестерпним, накладення швів на трубку (3 дні) або

більший ризик ускладнень критичної деривації або внутрішньодіалітичного парентерального вживання, якщо одночасно є кілька факторів ризику

зважити. Слід враховувати хворих на цироз, які перебувають на дієті.

доступні так, щоб кількість їжі

помірне або сильне недоїдання-

знижена або енергетична та поживна-

що пероральний/ентеральний шлях не включає кардіологію та пульмонологію

істотно збільшується потреба у матеріалі (наприклад,.

може бути адекватно харчуватися при кахектичних, хронічних захворюваннях серця з розладами жування або ковтання, нейро-

слід негайно парентеральному пацієнту рекомендувати використання фізіологічних проблем, нерухомості,

отримувати харчування. Для гострого печінкового ентерального харчування, для гострих захворювань із вагою) (25). В рамках

відмова (ALF) для запобігання втрати алкоголю. Тут слід вживати високоефективні терапевтичні заходи-

гепатит (ГЯП), який вживає безалкогольну калорійну їжу, враховує пероральні стратегії-

Стеатогепатит (NASH), трансплантація печінки, щоб уникнути перевантаження рідиною для задоволення індивідуальних потреб,

терапія та хірургія, а також харчові-

Навички та бажання (Пор-

розмір, консистенція)

(NALI) буде в новому Leit-

одночасне уникнення

рядки відповідно докладно

Правила дієти найвищий пріоритет.

При прийомі їжі

не через звичайну їжу

достатньо, An-

У той час як пацієнти з легкою гостротою-

збагачення їжі, наприклад-

тер панкреатит не особливий

мудрий несмачним

Потребує дієтичної терапії

при важкому панкреатиті один

натуральні (олія, вершки, масло) або

рано (протягом 24 до

жирова емульсія промислового виробництва-

48 h) ентеральне харчування з високим-

nen та білкові препарати, успіх-

індексовано молекулярне харчування (20).

ген до енергетичного та поживного-

Ентеральний поживний розчин в ідеалі повинен бути безперервним і

Рисунок 1: Поетапна схема дієтичної терапії (модифікована з [2])

для покриття споживання речовини. Слід також згадати вживання ковткової їжі-

вводити шлунково, при Ун-

gen, у разі споживання їжі

толерантність порожньої кишки. Уникайте низької молекулярної маси. У хворих на ХОЗЛ це звичайне і збагачене життя-

У разі непереносимості їжа є перевагою ентерального харчування недостатньо середньою (25) (Рисунок 1).

чітко доведено високомолекулярні стандартні продукти харчування (23).

Відповідно до рекомендацій щодо клінічного Er-

певна альтернатива. Якщо є якісь ознаки a

Харчування в геріатрії повинно харчуватися по трубі-

Порушення травлення (стеаторея) повинно бути надто марним для ВІЛ

Харчування починається при пероральному застосуванні

Додаткове введення ферментів підшлункової залози Показання до дієтичної терапії Споживання їжі, ймовірно, буде довшим-

щоб зменшити споживання поживних речовин, значна втрата ваги неможлива менше 3 днів або довше ніж

вдосконалити. Парентерального харчування та/або значної втрати тіла через 10 днів недостатньо (5 відсотків за 3 місяці), а загальний прогноз --

ВНУТРІШНЕ ТА БАТЬКІВСЬКЕ ПИТАННЯ