Ентеро-брижова ішемія

Огляд

Ішемія брижової артерії - це звуження до повної обструкції однієї або декількох брижових артерій, із загальної кількості 3, що є судинним джерелом тонкої і товстої кишок.

Мезентеріальна судинна хвороба, як її ще називають, є досить рідкісною причиною звернення до лікарні швидкої допомоги (приблизно 0,1% всіх госпіталізацій).

Незважаючи на відносно низьку частоту, діагностика є дуже важливою, оскільки вона пов’язана з високим рівнем смертності. Встановити правильний діагноз ішемії брижової артерії - важка річ для лікаря, оскільки її симптоми та ознаки є неспецифічними, дифузними і часто дуже оманливими.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

причини

Звуження просвіту артерії з різким і раптовим зменшенням кровопостачання, в деяких ситуаціях, визначає мезентеріальну ішемію. Зниження кровотоку може відбуватися через кілька механізмів.

Уражені судини, брижові артерії, є прямими гілками черевної аорти (основної артерії, що бере початок у серці), тому їх пошкодження може відбуватися в місцевих судинних процесах, але також загальних, системних, з інтересом всього дерева кровообігу.

Три можливі артерії, що беруть участь, це чревний стовбур, верхня брижова артерія та нижня брижова артерія. Кишечник також має важливе колатеральне кровообіг, який забезпечує резервний кровотік у випадку ішемії, що може компенсувати 75% зменшення потоку протягом приблизно 12 годин за відсутності значних та незворотних уражень.

Загалом, причини ентеро-мезентеріальної ішемії групуються у причини, пов’язані з типом судини та причини, пов’язані з тривалістю процесу - гостра або хронічна ішемія. Найважливішими причинами є причини, пов’язані з артеріями - всі інші, як правило, є вторинними для них.

Ентеро-брижова ішемія частіше трапляється в атеросклеротичному рельєфі (потовщені, жорсткі артерії, з урахуванням при дуже низькій розтягнутості). периферична система кровообігу).

Ця етіологія частіше зустрічається у пацієнтів із ожирінням з важкими порушеннями обміну речовин, особливо гіперхолестеринемією, що сприяє появі та розвитку бляшок атероми), а також у пацієнтів з тривалим курінням в анамнезі.

Існують також інші причини, які можуть спричинити ішемію: артеріїти, аневризми, інфекції, розсічення аорти.

Окремою патологією є патологія, спричинена тромбами та емболами - ці етіології можуть спричинити ішемію, в цьому випадку симптоми виявляються більш важкими, а пошкодження судини та наслідки на стінці кишечника більш інтенсивними.

Мезентеріальна ішемія через емболії становить приблизно 1/3 всіх випадків мезентеріального інфаркту. Емболія - це, як правило, фрагмент тромбу, що бере початок в одній з порожнин серця. Емболії в основному вражають верхню брижову артерію, нижня - рідше потрапляє в цей процес через менший діаметр.

Емболії циркулюють по крові і механічно зупиняються в посудині, через яку вони більше не можуть пройти. Зупинка раптова. Такі проблеми частіше спостерігаються у пацієнтів з аритміями (наприклад, фібриляцією передсердь).

Тромбоз брижової артерії також виявляється у 30% пацієнтів з мезентеріальною ішемією і виникає особливо у пацієнтів з атеросклерозом брижової артерії шляхом відшарування нальоту або фрагмента нальоту, що перешкоджатиме просвіту.

Хронічна ішемія - дещо рідше стан, ніж гостра ішемія, і виникає, коли принаймні 2 великі судини сильно уражені атеросклерозом.

Симптомотологія

Хронічна ішемія брижової артерії внаслідок атеросклеротичної етіології часто асоціює біль у животі після їжі і лише зрідка діарею. У пацієнтів з часом виникає цитофобія (страх перед їжею) через пов'язаний з цим біль.

Однак гостра ішемія має набагато більш жорстокі та важкі симптоми, з інтенсивними болями в животі, блювотою, діареєю та швидким погіршенням загального стану, у пацієнта, який може навіть досягти шокового стану. Блювота є біліарно-аліментарною, так що в перенесених випадках вона стає кров'янистою і навіть каловою.

Ішемія периферичних артерій

Причини та лікування околопупочного болю

Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби

Потім діарея супроводжується перериванням транзиту їжі для випорожнення калу та газів, але в деяких випадках у пацієнта можуть спостерігатися ректальні виділення крові.

Симптоми дуже залежать від артерії, яка бере участь у процесі - у пацієнтів з мезентеріальною ішемією нижньої артерії спостерігаються, наприклад, нестерпні болі в животі, але мало інших беззаперечних симптомів. Біль локалізований дуже слабо (це є особливістю вісцерального болю). Зустрічається у 75-85% пацієнтів.

Блювота і нудота також поширені, але також виникає діарея. Класична тріада при ентеро-мезентеріальній ішемії з емболічною етіологією представлена болями в животі, загальним спорожненням кишечника та хронічними захворюваннями серця.

розслідування

Лабораторні дослідження та дослідження зображень в основному керуються фізичним обстеженням пацієнта.

Якщо пацієнт негайно звернеться до лікаря, протягом перших 6-12 годин може не бути ознак, що суперечать. Однак після цього періоду інтенсивне метеоризм живота, біль і захист м’язів можуть бути встановлені по всьому животу, скасування кишкових шумів (модифікація, що перекладає установку оклюзійного синдрому).

Близько 15% пацієнтів мають мелену або гематохезію, і у 50% з них є приховані кровотечі.

Параклінічний аналіз виділяє:
- зміни рівня крові, з високою кількістю лейкоцитів (понад 20000/мм3), низьким гемоглобіном та змінами кислотно-лужного балансу (головним чином метаболічним ацидозом).

Зображення з діагностичною корисністю:

- проста рентгенографія черевної порожнини - демонструє відсутність газів у кишечнику;

- комп’ютерна томографія - виділяє місце ішемічного процесу;

- мезентеріальна ангіографія - процедура, яка передбачає введення в кров контрастної речовини, яка потім досягне місця ішемії. Потім буде проведено рентгенологічне дослідження, і буде виявлено точне місце артеріальної обструкції.

Лікування

Гостра брижова ішемія являє собою хірургічну невідкладну ситуацію. У догоспітальному відділенні пацієнтові будуть введені заходи першої допомоги: забезпечення венозної лінії, встановлення носогастрального зонда, киснева терапія.

Пацієнтам може знадобитися електролітне, об'ємне та харчове збалансування. Однак, якщо тромб виявлений своєчасно, можна спробувати його знищити за допомогою тромболітичних засобів, що вводяться внутрішньовенно.

Метою хірургічного лікування є репермеабілізація судини з відновленням кровообігу та своєчасна реваскуляризація (до встановлення незворотних уражень) кишкового сегмента, задіяного в патологічному процесі.

Лікувальне хірургічне лікування залежить від причини ішемії, тому його можна зробити:
- емболектомії: видалення емболії;
- ендартеректомія: витяг шматка, що перекриває просвіт, разом із внутрішньою оболонкою судини;
- в деяких випадках також можна практикувати байпас (зондування заблокованої ділянки);
- якщо ураження незворотні і кишковий сегмент порушений, лікування є радикальним і передбачає резекцію кишечника.

Хронічна брижова ішемія вирішується секціонуванням та висіченням області закупорки з перев’язуванням судинних кінців та повторним під’єднанням артерії до аорти (повторне введення в судинний контур).

Альтернативною процедурою є обхід заблокованої ділянки, використовуючи антиалергенний пластиковий трансплантат.

Іншою часто використовуваною процедурою є трансаортальна ендартеректомія - для неї роблять розріз живота, а потім наліт атероми видаляють із стінки судини.

Альтернативне лікування хірургічному представляє введення стента на закупорену судину для розширення області з механічним видаленням закупорки, що дозволяє відновити кровообіг. Така процедура є відносно новою, і рекомендується практикувати її лише в досвідчених центрах.

прогноз

У разі хронічної ішемії прогноз є сприятливим після відновлювальної операції, але пацієнт повинен змінити спосіб життя, щоб уникнути факторів ризику, особливо атеросклерозу, який може спричиняти рецидив захворювання.

Здорове харчування, без надмірностей, без жирів і багато занять спортом - це, як правило, заходи з благотворним впливом на здоров’я судин і всього організму.

Прогноз для пацієнтів з гострою ішемією стриманий, особливо якщо вони з’являються пізно в лікарні, коли настали ускладнення, а сегмент кишечника має некроз, і їх уже не вдається врятувати.

Однак лікування, розпочате негайно, може покращити рівень загоєння та виживання. Однак рівень смертності залишається високим і коливається в межах 60-100%, залежно від джерела перешкоди.

Діагностика та агресивне лікування причини можуть значно зменшити цей відсоток, особливо якщо не виникли ускладнення (особливо перитоніт перфорацією).

Факторами, які можуть передбачити смертність, є похилий вік, супутня печінкова та ниркова недостатність, підвищена амілаза, метаболічний ацидоз, гіпоксія та сепсис.

ускладнення

Найбільш частими ускладненнями є:

- некроз (інфаркт сегмента петлі, уражений ішемією) - є найбільш частим ускладненням;

- поліорганної недостатності (дуже небезпечною є гостра печінково-ниркова недостатність);

Консультація спеціаліста

Пацієнтам рекомендується звернутися до спеціалізованої медичної служби (бажано хірургічної), якщо вони розвиваються за відносно короткий час: інтенсивний біль у животі, лихоманка, нудота, блювота та зміни в кишковому транзиті (діарея або навпаки, скасування випорожнення кишечника).

профілактика

Профілактика ентеро-мезентеріальної ішемії заснована на зміні способу життя, що зменшує фактори ризику та їх вплив на організм загалом та судинну систему зокрема. З цих факторів ризику атеросклеротичну хворобу найпростіше запобігти за допомогою:

- регулярні фізичні вправи;

- прийняття здорового харчування;

- тримання артеріального тиску під контролем.

Щоб уникнути емболічних ішемічних випадків, пацієнти повинні належним чином лікувати свої можливі порушення серцевого ритму.