Еозинофільний езофагіт Дискусія експерта Розпізнавання та лікування ЕоЕ
Еозинофільний езофагіт (ЕоЕ): як ідентифікувати та лікувати
Показати всі новини
З часу свого першого опису в 1989 р. Еозинофільний езофагіт (ЕоЕ) був предметом численних досліджень та досліджень. На сьогоднішні результати дозволили постійно розширювати наші знання про хворобу та можливі підходи до лікування. Троє експертів, які вже багато років займаються цією хворобою, - професор Стефан Мілке (Шлунково-кишковий центр, Гамбург-Еппендорфський спеціалізований центр), професор Мартін Сторр (Центр ендоскопії Штарнберг) та професор Йоахім Лабенц (Diakonie Klinikum Jung-Stilling, Перемоги). У наступному інтерв'ю вони розповідають про типового пацієнта з EoE, його симптоми та наявні в даний час методи лікування:
Типовий пацієнт EoE
На яких пацієнтів зазвичай впливає EoE?
Miehlke: В принципі, EoE може зустрічатися в усіх вікових групах, включаючи маленьких дітей та дорослих.
Лабенц: Типові пацієнти з ЕоЕ - це переважно молоді чоловіки. Здебільшого у пацієнтів є й інші алергії, такі як поліноз.
Які типові симптоми?
Miehlke: Пацієнт скаржиться насамперед на труднощі з ковтанням, такі як „нездатність ковтати належним чином”, відома як дисфагія, або біль при ковтанні, який відомий як одинофагія.
Лабенц: У найгіршому випадку їжа застряє в стравоході, і відбувається те, що називається болюсною імпакцією.
Сторр: При таких симптомах можна припустити стриктуру або стеноз стравоходу. Слід також враховувати EoE у разі загальних труднощів з ковтанням та болю в грудній клітці.
Miehlke: Симптоми EoE у дітей виглядають по-різному. У них часто виникають неспецифічні скарги, такі як біль у животі, блювота та відмова від процвітання, або вони відмовляються їсти.
Наскільки високі страждання пацієнта?
Лабенц: У багатьох пацієнтів з ЕоЕ симптоми були з дитинства.
Сторр: Так, вони часто змирюються з порушеннями ковтання, коригуючи відповідно свої харчові звички. У певний момент тиск страждань настільки великий, що пацієнти з’являються на практиці.
Miehlke: Пацієнти уникають певних продуктів, які, як вони знають, погано ковзають. Вони їдять повільно, довго жують, багато п’ють під час їжі.
Лабенц: Але якщо укус застряє в стравоході, це дуже болісно і в більшості випадків супроводжується невідкладним стаціонарним лікуванням. Якщо ЕоЕ існує багато років, стравохід з часом звужується, що погіршує ковтальну функцію практично під час кожного прийому їжі.
Рис. 1: Болюсна індукція внаслідок еозинофільного езофагіту (EoE)
EoE діагностика
Скільки часу зазвичай триває, поки не виявлять ЕоЕ або не встановлять правильний діагноз?
Сторр: Симптоми часто існують протягом багатьох років. Однак це часто не турбує пацієнтів, поки їжа не застряє в стравоході, і вони не потраплять на екстрену практику.
Лабенц: Іноді симптоми також трактуються неправильно, наприклад, як рефлюксна хвороба.
Чому важлива рання діагностика та контроль курсу терапії з боку гастроентеролога?
Miehlke: Рання діагностика важлива, оскільки EoE є хронічним, прогресуючим захворюванням.
Лабенц: Дані швейцарського реєстру показують, що чим довше ця хвороба залишається невиявленою і, отже, не лікується, тим вища частка пацієнтів, у яких розвиваються такі ускладнення, як стриктури та стенози стравоходу.
Miehlke: Тому важливо ефективно лікувати на ранніх стадіях, щоб ця довгострокова шкода не сталася.
Сторр: при підозрі на EoE пацієнта необхідно направити до гастроентеролога, оскільки лише він може підтвердити діагноз за допомогою ендоскопії з біопсією.
Лабенц: Сімейний лікар не може здійснити ці заходи. Але що він може зробити - це звернути увагу. Якщо у нього є пацієнти, які мають аномальні симптоми або які погано реагують на рефлюкс-терапію, то він повинен розглянути ЕоЕ та відправити їх на ендоскопію.
Як виглядає діагностика EoE?
Miehlke: Діагностичним золотим стандартом EoE є ендоскопія стравоходу з біопсією та мікроскопічним дослідженням патологоанатома.
Сторр: Рекомендації рекомендують шість біопсій у трьох розділах: по два вгорі, в середині та внизу.
Лабенц: біопсія необхідна, навіть якщо ендоскопічні результати нормальні. Багато цього не знають.
Мільке. Існує кілька ендоскопічних ознак, що свідчать про запалення: білі ексудати, поздовжні борозни в слизовій оболонці. І є так звані ознаки фіброзу, які є ознаками хронічних, тривалих змін, тобто кільця, стриктури, стенози.
Сторр: Провідним фактором є зразок тканини. Еозинофіли фарбують та підраховують у гістологічному препараті. Якщо їх кількість перевищує межу в 15 еозинофілів/поле великої потужності (основне поле зору), тоді діагноз EoE підтверджується. Звичайно, результати повинні відповідати клінічним симптомам.
EoE терапія
Як ви ставитесь до хворих на EoE?
Сторр: Оскільки при EoE слід очікувати подальшого посилення симптомів рано чи пізно, до цього слід ставитися послідовно.
Miehlke: Якщо діагноз підтверджено, показана таргетна терапія. В основному існує три варіанти лікування: елімінаційна дієта, введення інгібіторів протонної помпи та місцева стероїдна терапія.
Мільке: Елімінаційна дієта не дуже практична в довгостроковій перспективі. Це працює лише в тому випадку, якщо воно здійснюється послідовно. Так звана елімінаційна дієта із шістьма продуктами, тобто повна елімінація коров’ячого молока, пшениці, сої, яєць, горіхів та морепродуктів, має 70-відсотковий успіх у гістологічній ремісії.
Лабенц: Другим терапевтичним підходом є лікування інгібіторами протонної помпи, оскільки вони позитивно впливають на запальний процес.
Miehlke: Інгібітори протонної помпи не схвалені для цього показання, тому це неприйняте використання.
Лабенц: Ця терапія може бути корисною, якщо пацієнт також страждає рефлюксною хворобою. Однак лише близько 30 відсотків пацієнтів з ЕоЕ добре реагують на цю стратегію.