Епідеміологія гіперактивності та неуважності (СДУГ), супутня патологія, оцінка Енциклопедія на
Щоб розрізнити агітацію та синдром гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ), потрібно зрозуміти його походження, розвиток, міфи та забобони, що оточують його, як розпізнати це та найкращі стратегії боротьби з ним.
Діти з розладом гіперактивності з дефіцитом уваги: епідеміологія, супутня захворюваність та оцінка
Аліса Чарах, магістр, доктор медичних наук.
Лікарня для хворих дітей, Канада
Епідеміологія СДУГ
Дітям із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ), який характеризується надмірним рівнем неуважності, збудливості та неспокою, найчастіше діагностують та лікують у початковій школі імпульсивність за рівнем розвитку людини. Дослідження по всьому світу показують рівень поширеності СДУГ 5,29% (95% довірчий інтервал: 5,01-5,56) у дітей та підлітків. 1 Цей показник вищий для хлопчиків, ніж для дівчаток, так само, як і для дітей до 12 років, ніж для підлітків. 1,2 Оцінені показники поширеності варіюються залежно від використовуваного діагностичного методу, критеріїв, на яких він базується, та включення або відсутності критеріїв, що вимірюють функціональний дефіцит. 1 Загалом, оціночні дані надзвичайно схожі в різних країнах, за винятком країн Африки та Близького Сходу, де показники нижчі, ніж у Північній Америці та Європі. 1
СДУГ є основною проблемою охорони здоров'я не лише через довгострокові порушення, які страждають від людей та їх сімей, але й через величезний тягар, який він покладає на системи кримінального судочинства, освіту та охорону здоров'я. 16.17
Дослідження населення показують, що неуважність та гіперактивність у дитинстві частіше зустрічаються в одиноких батьківських сім'ях, коли батьки мають низьку освіту або не працюють, а також у сім'ях з низьким рівнем доходу сім'ї. 18,19 Дані сімейних досліджень показують, що симптоми СДУГ дуже успадковуються, 20 але фактори середовища, в якому проживають діти, коли вони маленькі, також відіграють значну роль. Історія вживання матір’ю та вживання алкоголю під час вагітності, низька вага тіла при народженні та проблеми з розвитком пов’язані з високим рівнем неуважності та гіперактивності. 21 Куріння під час вагітності та депресії матері, погане виховання батьків та проживання у внутрішньому місті протягом першого року життя дитини - це всі фактори, пов’язані з проблемами поведінки, які розвиваються пізніше в дитинстві, включаючи неуважність та гіперактивність, що спостерігаються через чотири роки. 22-24
Клінічний скринінг та лікування СДУГ у Північній Америці різниться залежно від географічного розташування, де це робиться, що, мабуть, відображає відмінності в практиці чи доступі до послуг у громаді. 25,26 Терапевтичні методи, що спираються на використання стимуляторів для управління симптомами неуважності та гіперактивності, зросли в першій половині 90-х років, що, можливо, є відображенням їх тривалого використання до підліткового віку, а також збільшення кількості діагностованих дівчат і лікується. 27-29 Стимулятори - це фармакологічне втручання першого ряду для лікування симптомів СДУГ. Проте рекомендується поєднувати медикаментозне лікування з поведінковими втручаннями та іншими нефармакологічними втручаннями. 30
Супутні (або супутні) розлади
Приблизно від половини до двох третин дітей шкільного віку з СДУГ також мають супутні психіатричні розлади або порушення розвитку, включаючи агресивну або опозиційну поведінку, тривожність, низьку самооцінку, тики, рухові, навчальні або мовні розлади. 31-34 Поширені проблеми зі сном, включаючи мочіння в ліжку (змочування ліжка), такі як порушення дихання під час сну, можливо, коригуюча проблема, яка може пояснити підвищену неуважність. 35,36 Ступінь загальної дисфункції у дітей із СДУГ зростає із збільшенням кількості супутніх розладів. 37 Супутні захворювання також збільшують ймовірність розвитку інших труднощів у підлітковому та ранньому дорослому віці. 38-41
Нейрокогнітивні труднощі є основним джерелом порушень у дітей із СДУГ. Проблеми з виконавчими функціями та робочою пам’яттю, а також специфічні мовні та навчальні розлади, поширені в клінічних групах. 42-50 Приблизно у третини дітей, яких відвідує психіатр, часто через проблеми з поведінкою, найімовірніше, виникають мовні труднощі, яких раніше не виявляли. 51 По можливості, оцінку слід проводити, щоб виявити когнітивні, мовні та проблеми розвитку та мати можливість вживати відповідних заходів для їх вирішення.
СДУГ у дітей дошкільного віку
Розлад гіперактивності з дефіцитом уваги зазвичай починається до того, як дитина вступить до школи. Однак для дошкільнят це не тільки характеризується труднощами уваги, надмірною імпульсивністю та великою збудливістю, але також часто супроводжується сильним надлишком люті, непокірливістю, монополізацією та агресивною поведінкою. діяльності та стати справжнім тягарем і стресом для родини. 52-54. Ця руйнівна поведінка часто викликає занепокоєння у батьків, і у багатьох дітей, які їх демонструють, діагностується опозиційний зухвалий розлад. Ранні втручання повинні бути спрямовані на труднощі батьків з поведінковими втручаннями, а не на лікування наркотиками у дітей дошкільного віку. 55
Оцінка СДУГ у дітей дошкільного віку
Часто вчителі початкових класів, висловлюючи стурбованість серед батьків, усвідомлюють їм труднощі своєї дитини з точки зору стилю навчання та поведінки. Педагоги, як правило, очікують, що в дитячому садку та 1 класі діти зможуть виконувати прості вказівки та звичний потік занять, представлених на уроці, добре грати та співпрацювати зі своїми однолітками, а також залишатись зосередженими на своїх навчальних завданнях протягом 15 до 20 хвилин Страхи, висловлені вчителями, особливо тими, хто має досвід, дають важливу інформацію про академічне та соціальне функціонування дитини.
Офіційний діагноз СДУГ виявляє надзвичайні та шкідливі рівні неуважності, відволікання уваги, гіперактивності та імпульсивності. Симптоми дитини повинні бути надмірними для рівня розвитку та заважати їх функціонуванню, особливо з точки зору успіху в навчанні чи соціальних навичок та їх взаємодії з однолітками чи родиною. Труднощі, як правило, були з дошкільного віку, навіть якщо їх не завжди помічають у цей час. Порушення поведінки можна спостерігати в декількох контекстах, вдома, в школі чи в громаді, наприклад, під час прогулянок до парку або продуктового магазину.
У Канаді для постановки діагнозів використовуються два набори офіційних критеріїв: DSM-V-TR (Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів, 5-е видання, перероблений текст) та ICD-11 (Міжнародна класифікація хвороб, 11-е видання, прийняте у 2019 році, діє до 2022 р.). Два офіційні набори критеріїв, що використовуються для постановки діагнозів, перелічують СДУГ як розлад нейророзвитку, а в МКБ-11 термін СДУГ замінює "гіперкінетичний розлад". 56,57
Існує три типи СДУГ: той, що зосереджується на проблемах неуважності, коли у дитини встановлено щонайменше шість із дев’яти симптомів неуважності; переважно гіперактивно-імпульсивний тип, коли у дитини є шість і більше із дев’яти симптомів гіперактивності-імпульсивності; і змішаний тип, коли дитина проявляє багато з двох категорій симптомів (див. таблицю 1 щодо симптомів, що використовуються при діагностиці).
Таблиця 1: Діагностичні критерії для розладу гіперактивності з дефіцитом уваги від DSM V TR 57
AT. Стійкий зразок неуважності та/або гіперактивності/імпульсивності, який заважає функціонуванню або розвитку, залежно від характеристик, перелічених у (1) та/або в (2):
(1) шість із наведених нижче симптомів неуважності (або більше) зберігаються щонайменше шість місяців до такої міри, яка робить суб'єкта непридатним і не відповідає рівню його розвитку, і який має прямий негативний вплив на соціальну та шкільну діяльність:
Неуважність
- часто не приділяє уваги деталям або робить необережні помилки
- часто має проблеми з підтримкою уваги на роботі чи в іграх
- часто здається, що не слухає, коли з ним спілкуються особисто
- часто не виконує вказівок і не виконує шкільних домашніх завдань, домашніх справ чи професійних зобов'язань (без цього через опозиційну поведінку або нездатність зрозуміти інструкції)
- часто зазнає труднощів в організації роботи чи діяльності
- часто уникає, не подобається або неохоче виконує завдання, які вимагають постійних розумових зусиль
- часто втрачає предмети, необхідні для роботи або діяльності (наприклад, іграшки, домашні завдання, олівці, книги чи інструменти)
- часто легко відволікається на зовнішні подразники
- має часте забудькуватість у повсякденному житті
(2) шість із наведених нижче симптомів гіперактивності та імпульсивності (або більше) зберігаються принаймні шість місяців до ступеня, який не збігається з рівнем розвитку та має прямі негативні наслідки для соціальної та шкільної діяльності.
Гіперактивність та імпульсивність
- часто хитається або лапає руки або ноги, або корчиться на своєму сидінні
- часто встає на уроці або в інших ситуаціях, коли від нього очікують сидіння на місці
- часто бігає або піднімається скрізь, у ситуаціях, коли це недоречно
- часто не може грати або займатися дозвіллям
- часто перебуває "на ходу" або діє так, ніби "на джерелах" (неможливість тримати спокій протягом тривалого періоду)
- часто розмовляє занадто багато
- часто видає відповідь до кінця запитання
- часто має проблеми з очікуванням своєї черги
- часто перебиває або втручається в інших
. Деякі симптоми неуважності або гіперактивності-імпульсивності були присутні до 12 років.
VS. Деякі симптоми неуважності або гіперактивності-імпульсивності проявляються в двох або більше різних типах середовища (наприклад, у школі, вдома, в інших видах діяльності).
D. Було чітко показано, що симптоми заважають або знижують якість соціальних, академічних чи трудових навичок.
Е. Симптоми не виникають виключно під час всеохоплюючого розладу розвитку, шизофренії або іншого психотичного розладу і не найкраще пояснюються іншим психічним розладом (наприклад, розладом настрою, тривожним розладом, дисоціативним розладом, розладом особистості, інтоксикацією або відміною речовини).