Епідуральна анестезія Доктор Караулеану
Епідуральна анестезія - найпоширеніший метод полегшення болю під час пологів. Більше 50% жінок потребують епідуральної анестезії перед пологами.
Якщо час народження наближається, доцільно знати якомога більше деталей про варіанти зняття болю, щоб бути готовими та прийняти найкращі рішення, що стосуються пологів та пологів.
Розуміння різних типів епідуральної анестезії, способу їх введення, ризиків та переваг може допомогти вам прийняти найкращі рішення під час пологів.
Що таке епідуральна анестезія?
Епідуральна анестезія - це анестезія, яка блокує біль у певних ділянках тіла. Його мета полягає в тому, щоб зняти біль або заблокувати його, а не знеболити область - ситуація, яка призводить до повної відсутності відчуттів.
Епідуральна блокада нервових імпульсів з нижніх сегментів хребта. Препарати, які беруть участь в епідуральній анестезії, потрапляють до класу препаратів, що називаються місцевими анестетиками, таких як бупівакаїн, хлоропрокаїн або лідокаїн.
Їх часто дають у комбінації з опіоїдами або наркотиками для зменшення дози місцевого анестетика. Таким чином полегшується біль, а наслідки мінімальні.
Ці ліки можна застосовувати у комбінації з адреналіном, фентанілом, морфіном або клонідином для продовження ефекту епідуральної анестезії або для стабілізації артеріального тиску матері.
Як робити епідуральну анестезію?
Перед початком пологів матері вводять внутрішньовенні рідини, а перед початком процедури встановлюють епідуральну процедуру. Під час пологів і пологів вагітна отримуватиме 1-2 літри рідини внутрішньовенно.
Анестезіолог, акушер або медична сестра буде вводити епідуральну процедуру. Вас попросять сісти на ліжко і присісти на одному боці. Ця позиція необхідна для запобігання проблемам та підвищення ефективності епідуральної функції.
Для очищення задньої частини попереку та мінімізації ризику зараження буде використано антисептичний розчин. Тоді невелика ділянка сьомого буде оніміти місцево анестетиком. Голка буде введена в онімілу область навколо спинного мозку в попереку.
Голка буде введена через трубку або катетер у епідуральний простір. Потім голку обережно виймають, залишаючи катетер на місці, щоб через нього можна було легко подавати різні ліки.
Види епідуральної анестезії
В даний час використовуються два основні типи епідуральної анестезії. Дози та комбінації ліків можуть відрізнятися від лікарні до лікарні. Ви можете попросити свого лікаря, який буде робити епідуральну анестезію, щодо:
- регулярний епідуральний - після встановлення катетера комбінація наркотичних та анестезуючих речовин буде вводитись під наркозом шляхом періодичних ін’єкцій в епідуральний простір. Для заміни високих доз бупівакаїну, хлоропрокаїну або лідокаїну буде введено наркотик, такий як фентаніл або морфін. Це зменшить можливі побічні ефекти анестезії.
- комбінований епідуральний хребет - початкова доза наркотичного, анестезуючого препарату або їх поєднання вводиться під зовнішню мембрану, яка покриває спинний мозок і всередину, через епідуральний простір це інтратекальна зона. Анестезіолог введе голку в епідуральний простір через невеликий катетер, потім витягне голку, але залишає катетер локально.
Це дає можливість виконувати більше типів рухів у ліжку та більшу здатність пацієнта змінювати положення за спеціалізованою допомогою. Коли катетер залишається в тому ж положенні, епідуральну анестезію можна зробити в будь-який час і в будь-який час, якщо початкова інтратекальна ін’єкція є недостатньою.
Вам слід запитати у своїх лікарів, чи можете ви рухатись і чи можете ви пити і їсти після встановлення епідуральної системи. Після використання ліків для епідуральної анестезії м’язова сила, рівновага та здатність реагувати знижуються. Спинномозкова епідуральна анестезія повинна знімати біль протягом 4-8 годин.
Переваги епідуральної анестезії
- Епідуральна анестезія дозволяє відпочити, якщо ваші пологи тривають
- Завдяки зменшенню дискомфорту, викликаного народженням, досвід народження стає більш позитивним
- Як правило, епідуральна анестезія не дає вам заснути, і ви можете брати активну участь у пологах
- Якщо ви народжуєте шляхом кесаревого розтину, епідуральна анестезія дозволить вам не заснути, а біль буде прийнятною під час відновлення.
- Коли інші типи механізмів поліпшення стану вже не корисні, епідуральна може допомогти у разі виснаження, дратівливості та втоми майбутньої матері.
Епідуральна анестезія може допомогти вагітній жінці відпочити, розслабитися, зосередитися і дати їй сили рухатися далі, як активна учасниця пологів.
Хоча дослідження є досить неоднозначним, більшість досліджень вказують на те, що деякі діти матерів, які народжують з епідуральною анестезією, страждають блокадою, що спричинить труднощі при грудному вигодовуванні.
Інші дослідження припускають, що у немовлят може спостерігатися пригнічення дихання, неадекватне положення плода та підвищена мінливість серцевого ритму плода, ситуація, яка вимагає використання щипців, вакуум-екстракції пологів, кесаревого розтину та епізіотомії.
Часті запитання щодо епідуральної анестезії
- Чи може розміщення епідуральної анестезії спричинити місцеві ураження? Відповідь залежить від того, хто це запитує. Деякі жінки повідомляють про незначний дискомфорт, коли епідурально розміщується в онімілій частині хребта, і відчуття, подібне до тиску, коли вставляється катетер.
- Коли буде встановлена епідуральна? Зазвичай епідуральну анестезію роблять, коли шийка матки має розширення 4-5 см і вагітна жінка перебуває в пологах.
- Як можна вплинути на епідуральну роботу? Епідуральна може уповільнити пологи та послабити сутички. Якщо це трапиться, вагітній жінці дадуть окситоцин, ліки, що прискорює пологи.
- Як епідуральна анестезія може вплинути на новонародженого? Дослідження впливу епідуральної анестезії на новонароджених є недостатніми, і на здоров’я новонародженого може впливати кілька факторів.
Важко передбачити, на скільки ліки вплинуть на новонародженого, оскільки це може змінюватися залежно від дози, тривалості пологів та особливостей кожної дитини.
Оскільки дози та ліки можуть різнитися, конкретна інформація в даний час не доступна в результаті досліджень. Однак передбачається, що можливим побічним ефектом епідуральної анестезії у дітей є закупорка, яка спричинить труднощі при грудному вигодовуванні.
Інший аспект полягає в тому, що дитина може стати млявою і йому можуть бути важко зачепити родові шляхи. Відомо, що ліки, що застосовуються під час епідуральної анестезії, викликають пригнічення дихання та зменшують частоту серцевих скорочень плода у новонароджених.
- Якими будуть прояви після встановлення епідуральної анестезії? Нерви матки оніміють протягом декількох хвилин після початкової дози анестезії. Ви, мабуть, відчуєте стан оніміння максимум через 10-20 хвилин. Коли ефект від дози знеболюючого починає зменшуватися, призначатимуться інші дози, зазвичай одна доза кожні дві години.
Залежно від анестетика, що застосовується для епідуральної анестезії, та доз, що вводяться, вагітній жінці не дозволяється вставати з ліжка, а її рухи будуть обмежені. Якщо пологи тривають більше кількох годин, можливо, доведеться встановити сечовий катетер, оскільки живіт буде оніміти, а сечовипускання буде утрудненим.
Після народження дитини катетер буде вилучений, а наслідки наркозу зникнуть через годину-дві. Деякі жінки повідомляють про печіння та дискомфорт навколо родових шляхів після припинення прийому ліків.
- Чи вдасться матері активно брати участь у пологах? Ви, мабуть, точно не дізнаєтесь, коли у вас скорочення через епідуральну анестезію. Якщо ви не відчуваєте сутичок, активну участь у пологах може бути важко контролювати.
З цієї причини новонародженому може знадобитися додаткова допомога для зачеплення родових шляхів, включаючи тиск на живіт, верхню частину матки та/або за допомогою щипців.
- Чи завжди працює епідуральна анестезія? Для більшості людей епідуральна анестезія ефективно полегшує біль під час пологів. Деякі жінки скаржаться на неможливість відчути біль та/або відчуття того, що ліки діють краще на одній стороні тіла, ніж на іншій.
Ось кілька питань, які ви можете задати своєму лікарю перед пологами та епідуральною анестезією:
- яку комбінацію та дозу препаратів використовуватимуть?
- як ліки можуть впливати на дитину?
- Я зможу встати і піти?
- які рідини та тверду їжу вони можуть вживати?
- у яких ситуаціях не застосовуватимуть епідуральну анестезію?
Епідуральна анестезія не є варіантом для полегшення пологового болю в будь-якій з наступних ситуацій:
- при застосуванні антикоагулянтів
- коли у вас низький рівень тромбоцитів
- коли ви страждаєте від крововиливу або перебуваєте в шоковому стані
- коли у вас є інфекція спини
- коли у вас інфекція крові
- якщо у майбутньої матері немає розширення вагінальної шийки щонайменше 4 см
- коли епідуральний простір не може бути розташований лікарем
- якщо пологи прогресують занадто швидко і не вистачає часу на ліки.
Як на дитину може впливати епідуральна анестезія?
- Якщо спостерігається падіння артеріального тиску, це може вплинути на приплив кисню до плоду. У цій ситуації потрібно буде вставити канюлю в руку або руку, якщо артеріальний тиск раптово впаде.
Зниження артеріального тиску можна вилікувати споживанням рідини, що вводиться через канюлю для збільшення об’єму крові.
- Епідуральні розчини містять опіоїди, такі як фентаніл або інші подібні препарати, які можуть проникати через плаценту. У більших дозах (більше 100 мкг) ці препарати можуть впливати на дихання дитини або робити його сонливим.
Корисна порада
Епідуральну анестезію проводитиме лише в пологовому відділенні анестезіолог під керівництвом акушера, а не вдома. Навіть пологові будинки не можуть пропонувати набори для епідуральної анестезії 24 години на добу, тому рекомендується матері купувати такий набір в аптеці, згідно з рекомендаціями акушера, щоб бути готовим до зниження рівня пологів.
Намагайтеся зберігати спокій, коли анестезіолог встановлює епідуральну процедуру. Ви будете сидіти в зігнутому положенні з одного боку, на краю ліжка, щоб відкрити проміжки між кістками хребта. Спробуйте зосередитись на диханні: повільно вдихайте носом, а видихніть ротом. Намагайтеся підтримувати зоровий контакт зі своїм партнером, якщо він присутній.