Епізіотомія, коли вона є і коли вона не потрібна Королева Марія
Епізіотомія - це розріз промежини - тканини між отвором піхви та заднього проходу - та задньої стінки піхви, виконані акушером на другій фазі пологів з метою розширення отвору піхви, полегшуючи тим самим вихід плода. Маючи довжину в кілька сантиметрів, її можна виконувати на середній лінії (до заднього проходу) або в середині бічної (найчастіше).
Традиційний підхід vs. сучасний підхід
За останні роки практика рутинної епізіотомії стає дедалі суперечливішою. Традиційно лікарі застосовували епізіотомію як профілактичний метод, намагаючись уникнути неконтрольованих розривів промежини, особливо анального сфінктера та прямої кишки. Іншою причиною стало скорочення вигнання зі зменшенням травм новонароджених.
Однак з часом ці причини були оскаржені. Таким чином, ряд досліджень показав, що природні розриви менш важкі, заживають так само швидко або навіть швидше і з меншою кількістю ускладнень порівняно з раною внаслідок епізіотомії. Таким чином, показання поступово зменшувались, замінюючись різними методиками, спрямованими на профілактику розривів промежини при народженні: Вправи Кегеля практикується під час вагітності, масаж промежини починається за п’ять-шість тижнів до народження, примусове вигнання дитини тощо.
Аргументи на користь епізіотомії:
- Скорочує час народження
- Запобігає неконтрольованим і великим розривам промежини
- Захищає від нетримання сечі та анального каналу (через травмування промежинових м’язових та зв’язкових структур під час вигнання)
- Запобігає розслабленню тазового дна
недоліки:
- Подальший місцевий дискомфорт
- Можливі інфекційні ускладнення епізіотомічної рани
- Біль під час статевого акту
- Іноді громіздке і злісне зцілення
Бувають також ситуації, коли показана епізіотомія:
- Збільшений розмір дитини
- Аномальна презентація, коли лікареві потрібно більше місця для обробки плода
- Використання допоміжних процедур пологів, коли лікар потребує більше місця для введення щипців або вакууму
- Страждання плода, що вимагає терміновості пологів
В даний час частота інцизіотомії становить до 30% від усіх природжених пологів, метою якої є зменшення цього відсотка з часом.
Роль теплих компресів і масажу
Під час другої фази пологів - при натисканні - лікар може застосовувати теплі компреси до шкіри між отвором піхви та заднього проходу, які пом’якшують тканини та запобігають її руйнуванню.
Хоча корисна роль цього методу недостатньо доведена, деякі лікарі можуть робити масаж промежини в цій області під час пологів або навіть рекомендувати робити його вдома до народження - хоча вам не доведеться робити це, якщо ви здається незручним.
Почніть з ретельного миття рук теплою водою з милом і переконайтеся, що нігті зрізані. Потім вставте великий палець, на який ви вводили мастило, всередину піхви і натискайте на задню стінку протягом 1-2 хвилин. Акуратно помасажуйте нижню частину піхви. Повторюйте масаж один раз на день протягом 10 хвилин, до моменту пологів.
Зцілення після епізіотомії
Якщо у вас була епізіотомія або розрив промежини під час пологів, ваша рана може боліти протягом декількох тижнів, особливо коли ви ходите або сидите. Якщо розріз або розрив були великими, чутливість може зайняти ще більше часу. Використовувані шви розсмоктуються самі по собі.
Ви можете допомогти зціленням так:
- Накладіть холодні компреси на уражену ділянку
- Під час сечовипускання капніть на вульву теплу воду і в кінці промийте струменем води
- Під час випорожнення можна запобігти болю та напрузі, сильно натискаючи на шрам чистим тампоном.
- Сідайте обережно, напружуючи сідничні м’язи, опускаючись, сидячи. Сядьте на подушку або рулон, а не на твердий стілець
- Використовуйте ліки, рекомендовані акушером. Знеболюючі креми або мазі не виявилися корисними
- Також розгляньте альтернативні методи лікування, такі як лаванда. Якщо ваш лікар погодиться, ви можете використовувати кілька крапель ефірної олії лаванди у воді у ванні або ж нанести їх безпосередньо на рубець.
По мірі загоєння рани очікуйте, що дискомфорт поступово зменшиться. Однак якщо біль посилюється, з’являється жар або шрам утворює рідину з гноєм і негайно зверніться до акушера, оскільки це можуть бути ознаками інфекції.