ERCP показує жовч і підшлункову залозу; se; аптечний журнал
В ендоскопічній ретроградної холангіо-панкреатографії лікар оглядає жовчні протоки, жовчний міхур та вивідну протоку підшлункової залози
Процедура ERCP: видалення жовчного каменю з жовчної протоки
Для того, щоб скласти карту порожнин жовчних проток і підшлункової залози, лікар презентує гнучкий трубчастий апарат (ендоскоп) через рот і шлунок до тонкої кишки у гирлі жовчної протоки. Потім він вводить контрастну речовину і рентгенівськими променями показує проходи під рентгеноскопією, застосовується для діагностики та терапії жовчних застійних явищ (холестазу), а також для діагностики пухлини. Застій жовчі може бути викликаний жовчнокам’яною хворобою або звуженням в області жовчних та підшлункових проток.
Що можна побачити за допомогою ERCP?
За допомогою ERCP можуть бути помітними звуження в жовчних та підшлункових протоках, викликані запаленням, жовчнокам’яною хворобою або пухлинами. Лікарі використовують метод, особливо коли діагноз неможливо чітко встановити, використовуючи інші методи обстеження, такі як ультразвукове дослідження або магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP). ERCP використовується не тільки для діагностики захворювань:
Також можливе лікування за допомогою ERCP
За необхідності лікар може провести незначні втручання відразу після огляду. Наприклад, у випадку ERCP лікар може захопити жовчні камені, які розташовані поблизу гирла жовчної протоки в тонкому кишечнику, так звану сосочку батька (дуоденальний сосочок), за допомогою маленьких щипців і чашок і витягти їх із жовчних проток.
Іноді сам батьковий сосочок занадто вузький і заважає проходженню жовчнокам’яної хвороби або навіть відтоку самої жовчі. Потім він може бути збільшений ендоскопічно за допомогою невеликого розрізу (папіллотомія), щоб жовчнокам’яна хвороба і жовч могли спонтанно стікати знову. У разі звуження жовчовивідних або підшлункових проток, які знаходяться близько до сосочка, після розширення за допомогою балонів можна використовувати невеликі металеві або пластикові трубки, щоб перекрити звуження і тримати їх відкритими. Якщо є підозра на пухлини в області сосочка, існує можливість відбору зразків тканин (біопсій) для діагностики за допомогою ендоскопа.
Як працює ERCP?
Діагностичний ЕРХПП можливий амбулаторно, зазвичай він проводиться під коротким наркозом. Зазвичай пацієнт може повернутися додому через короткий період відновлення в супроводі когось, хто їх збирає. Як і при гастроскопії, пацієнт «ковтає» гнучкий трубчастий оглядовий пристрій (ендоскоп). В кінці цього пристрою є джерело світла та камера. Зроблені нею фотографії відображаються на моніторі. Таким чином, лікар може фактично заглянути всередину тіла.
Лікар просуває цей ендоскоп через шлунок і в дванадцятипалу кишку. Тут протікають протоки жовчного міхура і підшлункової залози - як правило, в загальній точці, так званому сосочку батька.
Як тільки ендоскоп досягне цієї точки, катетер, який витягується з робочого каналу в кінці ендоскопа, може бути введений через сосочок у жовчну протоку. Потім лікар вводить контрастну речовину через катетер у гирло жовчної протоки, а при необхідності також ще раз у підшлункову протоку. Потім це рентген. Можна візуалізувати жовчний проток і жовчний міхур, а також систему проток підшлункової залози та визначити зміни в цих областях. За необхідності лікар може також виконувати невеликі втручання за допомогою ендоскопа. Потім він знову витягує пристрій для обстеження.
Якщо терапевтичне втручання слід безпосередньо після встановлення діагнозу в тому ж сеансі, для моніторингу зазвичай необхідне стаціонарне перебування в лікарні від одного до двох днів.
Які переваги ERCP?
ERCP дозволяє лікарям виявляти зміни в жовчному міхурі, жовчних протоках і протоці підшлункової залози без необхідності відкритої хірургічної операції. Суто діагностичний ЕРХП може проводитись амбулаторно, а це означає, що пацієнта, як правило, може привезти додому людина, що супроводжує, після короткої фази відновлення.
Які ризики та побічні ефекти?
Як майже кожна процедура, ERCP також несе певні ризики. Вони також частково залежать від індивідуальних факторів, таких як анатомічні особливості та загальний стан здоров'я пацієнта. Перед процедурою лікар надає пацієнту детальну інформацію. Наприклад, у зв'язку з ERCP можуть виникнути такі ускладнення:
• Процедура може подразнювати підшлункову залозу та жовчні протоки у приблизно десяти відсотках випадків через введення контрастної речовини та призводить до запалення підшлункової залози (панкреатит) або запалення жовчних проток
• Можуть виникнути кровотечі та травми гортані, дихальної труби, стравоходу, шлунка або кишкової стінки
• Люди з відповідною гіперчутливістю дуже рідко можуть відчувати алергічну реакцію на контрастну речовину або анестетик
Рентген використовується для рентгенографії жовчних та підшлункових проток. Також важливо враховувати ризики, пов'язані з рентгенологічними дослідженнями.
На що звернути увагу?
У контексті навчальної бесіди лікар з’ясує, чи існують певні ризики чи захворювання, що суперечать ERCP, або вживає необхідних спеціальних запобіжних заходів. Оскільки рентген використовується для сканування жовчовивідних шляхів і підшлункової залози, слід уникати ERCP у вагітних.
Той, хто страждає на порушення згортання крові або використовує препарати, що розріджують кров (такі як ацетилсаліцилова кислота, фенпрокумон, гепарин), повинен повідомити про це лікаря. У цих випадках підвищений ризик кровотечі під час процедури. Потім з лікарем слід уточнити, чи можливий все ще ЕРХП, і чи слід і коли припинити прийом антикоагулянтів перед обстеженням. Якщо у вас відома гіперчутливість або алергія на рентгенівські контрастні засоби, анестетики, інші ліки або пластири, вам слід також повідомити про це свого лікаря. Тоді йому, можливо, доведеться розглянути, які інші речовини він може використовувати або як запобігти алергічну реакцію.
Не їжте нічого за шість годин до цього
Важливою передумовою ERCP є те, що в шлунково-кишковому тракті більше не залишається залишків їжі, інакше органи не можуть бути адекватно оцінені. Тому слід припинити куріння, алкоголь та тверду їжу принаймні за шість годин до обстеження. Також пацієнти повинні припинити вживання рідини принаймні за дві години до іспиту. Ліки слід приймати лише після консультації з лікарем.
Навіть після обстеження пацієнту деякий час не дозволяється нічого їсти чи пити - поки він знову не зможе безпечно та свідомо ковтати.
У разі болю, лихоманки, ознобу, масивної втрати крові в калі або пожовтіння шкіри або очей після ЕРХП, негайно повідомити обстежуваного лікаря, щоб виявити можливі ускладнення на ранній стадії.
Експерт-консультант: Професор доктор Біргіт Калліновський, спеціаліст з внутрішньої медицини з акцентом на гастроентерології, а також гематології та внутрішній онкології
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.