Еректильна дисфункція (імпотенція)
Симптоми еректильної дисфункції
Симптоми еректильної дисфункції можуть включати наступне:
- Ерекція пеніса відбувається, але не зберігається під час статевої активності
- Пеніс не настільки твердий, щоб проникати в піхву
- Неможливість отримати ерекцію пеніса
Причинами еректильної дисфункції є старіння, високий кров'яний тиск, діабет, куріння, атеросклероз, депресія, пошкодження спинного мозку, побічні ефекти наркотиків, алкоголізм або зловживання наркотиками та низький рівень тестостерону.
Анатомія пеніса
У пенісі є дві камери, які називаються кавернозним тілом, які проходять довжину верхньої частини статевого члена. Уретра, яка є сечовивідними шляхами та еякулятом, проходить через нижню частину кавернозного тіла. Кавернозне тіло складається з губчастої тканини, що складається з гладких м’язів, фіброзних тканин, вен та артерій. Мембрана, звана альбугінеєю, оточує кавернозне тіло. Губчасте тіло допомагає тримати уретру відкритою під час ерекції, що дозволяє еякуляцію.
Як часто зустрічається еректильна дисфункція
Ступінь тяжкості еректильної дисфункції сильно варіюється - деякі люди мають повну нездатність до ерекції, інші стикаються з непослідовною здатністю до ерекції, а у деяких ерекція лише короткочасна. Рівень тяжкості інколи важко визначити, тим більше, що чоловіки стримано обговорюють еректильну дисфункцію, що призводить до діагностичних проблем. Однак експерти підрахували, що еректильна дисфункція зачіпає 18-30 мільйонів людей лише в США.
Еректильна дисфункція може виникнути в будь-якому віці, але рідше зустрічається серед молоді та частіше зустрічається у людей похилого віку. Дослідження Aging Massachusetts показало, що повна імпотенція зростає і зачіпає 5 відсотків чоловіків у віці 40 років і 15 відсотків чоловіків у віці 70 років і старше.
Як з’являється ерекція
Ерекція починається із сексуальної стимуляції. Сексуальна стимуляція може бути тактильною (партнером або мастурбацією), психічною (через сексуальні фантазії, перегляд порнофільмів). Сексуальна стимуляція або статеве збудження генерує електричні імпульси по нервах, які йдуть до статевого члена, і змушує нерви виділяти оксид азоту, що, в свою чергу, збільшує вироблення циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ) в клітинах гладких м’язів кавернозних тіл. В результаті гладкі м’язи кавернозних тіл розслабляються і забезпечують швидкий приплив крові до статевого члена. Кров заповнює кавернозні тіла, змушуючи пеніс розширюватися.
Як підтримується ерекція
Тиск у статевому члені стискає вени (кровоносні судини, що відводять кров від статевого члена) в альбугіну, допомагаючи захоплювати кров у кавернозному тілі, підтримуючи тим самим ерекцію. Ерекція зменшується, коли знижується рівень циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ), в результаті чого гладка мускулатура кавернозних тіл скорочується, зупиняючи кровотік і розширюючи вени, що відводять кров від статевого члена. Рівень CGMP у кавернозному тілі руйнується ферментом, який називається фосфодіестераза типу 5 (PDE5).
Здатність виконувати та підтримувати ерекцію залежить від наступного:
1. Здорова нервова система, яка проводить нервові імпульси від мозку, хребта та статевого члена
2. здорові артерії кавернозного тіла та навколо нього
3. здорові гладкі м’язи в кавернозному тілі
4. Достатній рівень оксиду азоту в пенісі
Еректильна дисфункція може виникнути, якщо одна або кілька з цих вимог не виконуються. Нижче наводяться причини еректильної дисфункції. У більшості випадків є дві або навіть більше причин одночасно:
• Вік - Є дві причини, чому люди похилого віку мають більший ризик еректильної дисфункції. По-перше, у людей похилого віку частіше розвиваються такі захворювання, як інфаркти, стенокардія, серцево-судинні захворювання, інсульти, діабет, високий кров'яний тиск, захворювання, пов'язані з еректильною дисфункцією. По-друге, процес старіння може спричинити еректильну дисфункцію у деяких людей, насамперед за рахунок зменшення відповідності тканин кавернозному тілу.
• Цукровий діабет -Еректильна дисфункція, як правило, розвивається на 10-15 років раніше у чоловіків із діабетом, ніж серед чоловіків, які не страждають цим захворюванням. Підвищений ризик еректильної дисфункції у чоловіків із цукровим діабетом може бути спричинений тяжкістю атеросклерозу, який звужує артерії і тим самим зменшує доставку крові до статевого члена. Коли крові недостатньо, ерекція неможлива. Діабет також спричиняє еректильну дисфункцію, пошкоджуючи як сенсорний, так і вегетативний нерв через діабетичну нейропатію.
Окрім атеросклерозу та невропатії, у багатьох чоловіків із діабетом також розвивається міопатія (захворювання м’язів), що спричиняє неправильну дію м’язів у кавернозному тілі. Це означає нездатність підтримувати ерекцію.
• Високий кров'яний тиск - годЕсенціальна гіпертонія є найпоширенішою формою гіпертонії і називається есенціальною гіпертензією, оскільки вона не спричинена іншим захворюванням (наприклад, хворобою нирок). Невідомо точно, як це спричиняє еректильну дисфункцію, однак у тих, хто страждає ессенціальною гіпертонією, було виявлено низький рівень оксиду азоту. Високий кров'яний тиск також прискорює прогресування атеросклерозу, що в свою чергу може сприяти еректильній дисфункції.
• Серцево-судинні захворювання - Найпоширенішою причиною серцево-судинних захворювань є атеросклероз, звуження та жорсткість артерій, що зменшує кровотік. Атеросклероз зазвичай вражає артерії по всьому тілу і посилюється високим кров’яним тиском, низьким рівнем холестерину в крові, курінням та діабетом. Коли атеросклероз зменшує коронарні артерії (артерії, що постачають кров до серцевого м’яза), може виникнути інфаркт міокарда та стенокардія. Коли церебральні артерії (артерії, що постачають кров до мозку), зменшуються атеросклерозом, виникають інсульти. Подібним чином, коли артерії статевого члена та органів малого тазу звужуються атеросклерозом, до статевого члена доставляється недостатньо крові для ерекції. Існує тісний взаємозв'язок між тяжкістю атеросклерозу в коронарних артеріях та еректильною дисфункцією.
• Куріння - куріння посилює атеросклероз і, отже, збільшує ризик еректильної дисфункції.
• Пошкодження нервів або спинного мозку - пошкодження спинного мозку або нервів може спричинити еректильну дисфункцію. Прикладом можуть бути травми спинного мозку внаслідок дорожньо-транспортних пригод, травми тазових нервів в результаті операції на простаті.
• Зловживання шкідливими речовинами - марихуана, героїн, кокаїн, метамфетамін, зловживання алкоголем сприяють еректильній дисфункції. Алкоголізм також викликає пошкодження нервів і може призвести до атрофії яєчок і зниження рівня тестостерону.
• Низький рівень тестостерону - Тестостерон не тільки впливає на статевий потяг (лібідо), але необхідний для підтримки оптимального рівня оксиду азоту в пенісі.
• Ліки - Багато ліків викликають еректильну дисфункцію як побічний ефект. Сюди входять препарати для лікування гіпертонії, антигістамінні препарати, антидепресанти, транквілізатори та засоби, що пригнічують апетит.
• Депресія і тривога - психологічні фактори можуть бути відповідальними за еректильну дисфункцію. Ці фактори включають стрес, занепокоєння, почуття провини, депресію, низьку самооцінку, посттравматичний стресовий розлад та страх перед сексуальною невдачею.
Як діагностується еректильна дисфункція
Необхідний складний підхід, оскільки еректильна дисфункція може бути спричинена як фізичними, так і психоемоційними факторами.
- У дуже рідкісних випадках можна зробити ангіограму: рентген кровотоку через артерії
Ліки від еректильної дисфункції включають наступне:
тестостерону
- Інгібітори фосфодіестерази 5 типу (силденафіл [Віагра], варденафіл [Левітра], тадалафіл [Сіаліс]), аванафіл [Стендра])
- Внутрішньовенні ін’єкції (папаверин, фентоломін та PGE1 [Trimix],
- Інтрауретральні супозиторії (MUSE)
- L-аргінін
Вибір правильних ліків, які можуть викликати еректильну дисфункцію або сприяти їй
Багато поширених ліків для лікування гіпертонії, депресії можуть призвести до імпотенції. Прикладом може бути лікування високого кров’яного тиску. Існує кілька різних типів (класів) антигіпертензивних препаратів (препаратів, що знижують артеріальний тиск); Сюди входять бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, діуретики (препарати, що збільшують об’єм сечі), конвертуючі ангіотензин (інгібітори ферменту інгібіторів АПФ) та інгібітори рецепторів ангіотензину (АРБ). Антигіпертензивні засоби можна застосовувати окремо або в комбінації для контролю артеріального тиску.
Різні класи антигіпертензивних засобів по-різному впливають на еректильну функцію. Відомо, що індерал (бета-блокатор) та гідрохлоротіазид (діуретик) викликають еректильну дисфункцію. З іншого боку, інгібітори рецепторів ангіотензину (ARB), такі як лозартан (Cozaar) та валсартан (Diovan), насправді можуть підвищити статевий апетит, поліпшити статеві показники та зменшити еректильну дисфункцію. Тому вибір оптимальної антигіпертензивної комбінації є важливим компонентом у лікуванні еректильної дисфункції.
Поліпшення способу життя
Киньте палити, регулярно займайтеся спортом, звертайте увагу на вагу, обмежуйте надмірне вживання алкоголю, тримайте артеріальний тиск під контролем. Деякі дослідження показують, що чоловіки, які поліпшили свій спосіб життя, мали більші успіхи в лікуванні.
Прогнози еректильної дисфункції
Прогноз еректильної дисфункції досить мінливий. Деякі люди, які звертаються за допомогою (медичною та/або психологічною), можуть отримати дуже хороші результати, тоді як інші можуть зробити лише невеликі покращення. Наприклад, близько 60 відсотків лікуваних чоловіків, які приймали відповідні ліки для лікування еректильної дисфункції, мали успіх. Ті, хто не звертається за допомогою, ризикують зіткнутися з погіршенням ситуації.