Естрадіол Медліф
Основними активними естрогенами у дорослого населення поза вагітністю є: естрон (Е1) та естрадіол (Е2).
Третій естроген, естріол (Е3), є основним естрогеном під час вагітності, але який у чоловіків та жінок поза вагітністю не відіграє значної ролі.
Естрадіол в основному синтезується в яєчниках і яєчках шляхом ароматизації тестостерону. Невеликі кількості утворюються в корі надниркових залоз та периферичних тканинах, особливо в жировій тканині.
Естрон здебільшого виробляється внаслідок периферичної ароматизації андростендіону (особливо в корі надниркових залоз). Обидва естрогени (Е1 та Е2) можуть перетворюватися один в одного, і обидва інактивуються гідроксилюванням та кон'югацією.
Естрадіол в 1,25 - 5 разів біологічніше активний, ніж естрон (1). Естрадіол відповідає за регулювання менструального циклу, а також за розвиток і підтримку жіночих вторинних статевих ознак.
Естрадіол відіграє ключову роль як у дозріванні статевих клітин, так і в ряді інших фізіологічних процесів, таких як: соматичний ріст, метаболізм кісток, дозрівання нервової системи, ендотеліальна клітинна реакція.
Естрогени необхідні для розвитку та нормальної роботи грудей та матки; однак надлишок естрогену може спричинити проліферативні процеси з підвищеним ризиком раку молочної залози та матки або ендометріозу.
Естрадіол є переважаючим естрогеном протягом репродуктивного періоду як як рівень сироватки крові, так і як естрогенна активність. У дорослих жінок до менопаузи Е2 разом із ЛГ та ФСГ визначає фази менструального циклу.
На ранній фолікулярній фазі рівень естрадіолу низький і починає поступово зростати; За 2-3 дні до овуляції концентрація Е2 швидко зростає, досягаючи піку безпосередньо перед овуляцією.
Раптове підвищення рівня естрадіолу в плазмі викликає збільшення рівня ЛГ та ФСГ. Концентрація естрадіолу трохи зменшується під час овуляції, а потім знову збільшується, поступово, до середини лютеїнової фази, а потім знижується до базальних рівнів у ранній фолікулярній фазі.
Оцінка рівня естрадіолу в плазмі корисна для оцінки гіпогонадизму та оліго-аменореї у жінок. Низька продукція естрогену в яєчниках класифікується як гіпергонадотропна, так і гіпогонадотропна, залежно від локалізації захворювання на рівні статевих залоз, відповідно гіпоталамо-гіпофізарної. Вимірювання гонадотропінів (ЛГ та ФСГ) разом з естрадіолом є важливим для розмежування двох патологій.
Основними причинами первинної недостатності статевих залоз (гіпергонадотропною) є: генетична (синдром Тернера, сімейна передчасна недостатність яєчників), аутоімунна (аутоімунна недостатність яєчників, синдром аутоімунної ендокринної полігландулярної недостатності типу 2) та токсична (постхіміотерапевтична або ракова променева терапія).
У молодих жінок низький рівень Е2, пов'язаний із низьким або неадекватно нормальним рівнем ЛГ та/або ФСГ, асоціюється з гіпогонадотропним гіпогонадизмом; ця патологія може бути викликана недостатністю гіпоталамусу або гіпофіза внаслідок патологічних ситуацій, таких як множинна недостатність гормону гіпофіза (вторинна внаслідок голодування, фізичного перевантаження, інтенсивного фізичного чи емоційного стресу, зловживання алкоголем або наркотиками) та синдрому Каллмана. невдала генетика гіпоталамічної міграції нейронів, відповідальних за транспорт GnRH, що проявляється гіпогонадизмом, безпліддям, гіпо або аносмією).
Нормальна або підвищена концентрація естрадіолу в плазмі, пов’язана з періодами аменореї або нерегулярними циклами, свідчить про можливий синдром полікістозу яєчників, андрогенпродукуючі пухлини та естроген.
Паралельні дозування андростендіону, DHEAS, SHBG корисні для диференціальної діагностики цих ситуацій.
Вимірювання естрадіолу разом з ФСГ та/або анти-мюллеровим гормоном корисно для прогнозування переходу до менопаузи. У чоловіків концентрація естрадіолу в плазмі низька, але в спермі надзвичайно висока.
Естрадіол відіграє важливу роль у функціонуванні епідидиму та дозріванні сперми та є важливим у сперматогенезі та рухливості сперми. Гінекомастія може виникнути в результаті дисбалансу між естрогеном і тестостероном.
Гінекомастія часто зустрічається у хлопчиків у статевому дозріванні і може виникати у літніх чоловіків через збільшення рівня естрогену в певних ситуаціях, таких як: ожиріння (підвищує активність ароматази), низький кліренс печінки, екзогенний прийом естрогену або естроген-секретуючі пухлини.
Чоловіки, які мають гінекомастію, встановлену відносно швидко і пов'язану з відчуттям напруги або болю в молочних залозах, потребують клінічної та параклінічної оцінки. Гінекомастія та інші ознаки фемінізації можуть бути спричинені підвищенням рівня естрадіолу та/або естрону. Яєчка можуть безпосередньо виділяти підвищену кількість естрадіолу в пухлинах клітин Лейдіга або Сертолі, або опосередковано через тестикулярні або екстратестикулярні ХГЧ-секретуючі пухлини. Естрогени (і андрогени) відіграють важливу роль у метаболізмі кісток у обох статей.
Чоловіки з низьким рівнем естрогену через дефіцит ароматази або з низькою чутливістю до естрогену через дефіцит рецепторів естрогену мають характерний фенотип з точки зору розвитку кісток; ці чоловіки мають значно збільшений зріст через відсутність естроген-індукованого закриття кісткових епіфізів.
Дозування естрадіолу в плазмі корисно в (1):
Оцінка гіпогонадизму та порушення менструального циклу (оліго-аменорея) у жінок;
Оцінка функції яєчників, включаючи розвиток фолікулів, у протоколах ЕКО;
Моніторинг замісної естрогенної терапії у жінок до менопаузи з гіпогонадизмом (разом із дозуванням ЛГ);
У чоловіків: оцінка ознак фемінізації, включаючи гінекомастію;
Діагностика естроген-секретуючих пухлин, особливо у чоловіків, меншою мірою у жінок;
В рамках діагностики та оцінки раннього або відстроченого статевого дозрівання, особливо у дівчаток, меншою мірою у хлопчиків;
В рамках діагностики та оцінки при підозрі на порушення метаболізму статевих стероїдів (наприклад, дефіцит ароматази та 17-α-гідроксилази);
Як вторинний маркер разом із клінічним дослідженням, візуалізацією та щільністю кісток для оцінки ризику спонтанних переломів у жінок у постменопаузі та в меншій мірі у літніх чоловіків;
Моніторинг замісної терапії естрогенами у жінок у постменопаузі;
Моніторинг антиестрогенної терапії (наприклад, інгібітори ароматази).
Низькі значення естрадіолу в плазмі крові знайдені в (3):