Етіологія зносу зубів

Існує кілька форм зносу зубів (хімічна, функціональна, парафункціональна ...), і кожна з них представляє певну клінічну картину. Ми часто пов'язуємо знос і бруксизм, проте останній зачіпає лише невеликий відсоток пацієнтів із зносом, тоді як знос зубів дуже часто помітний у роті наших пацієнтів.

Зіткнувшись із ознаками зносу, і тим більше, якщо з цим пов'язаний естетичний запит пацієнта, важливо встановити точний та диференціальний діагноз.

Знос зубів визначається як структурна втрата зубної тканини, незворотно і без бактеріологічного втручання, розташована на оклюзійних поверхнях та ділянках шийки матки як вестибулярних (частіше), так і язикових (рис. 1).

Ми виділяємо два типи зносу.

Природний або фізіологічний знос

Це стосується зносу, спричиненого нормальним використанням стоматогнатичної системи. Вважається, що це фізіологічне явище, що виникає під час розвитку функцій жування. Найбільш уражені ділянки, як правило, оклюзійні поверхні.

Патологічний знос

Це некаріозні ураження.

Класифікація зносу в даний час така: стирання, стирання, ерозія та абстракція, ми можемо знайти їх самостійно, але найчастіше ми виявляємо кілька видів зносу в роті наших пацієнтів.

Потертості

Це знос, спричинений повторним натиранням, подряпинами зубів зовнішніми агентами (предметами або речовинами, що потрапляють у рот). Поразка має невизначені обриси, з твердою полірованою поверхнею.

Не з’являються бактеріальні бляшки або плями. Емаль гладка, плоска і блискуча; а відкритий дентин полірується.

Поразка має велику форму з невизначеними краями і супроводжується відступаючими яснами. Зазвичай це вражає вестибулярні ділянки, і найбільше страждають зуби - премоляри, ікла та перші моляри.

Це може вплинути на емаль, цемент і дентин, якщо процес просунутий.

Етіологічні фактори

травматичне чищення зубів, додане абразивному потенціалу зубних паст, а також використання середніх і твердих щіток.
Звичаї та звички, такі як гризти цвяхи, кусати ручки або тверді предмети, палити люльку, носити пірсинг.
Ми також виявляємо садна в роті пацієнтів, які займаються певними професіями, такими як швачки та кравці, теслярі, які тримають шпильки або цвяхи між зубами.
Знімні часткові протези. Фіксатори, такі як гачки, контактують із зубами, а дрібні рухи під час жування викликають тертя, що призводить до стирання.

Атрибуція

Це знос тертя між зубами, який може виникнути під час ковтання, ковзання та ексцентричного затягування.

Знос стає серйозним під час бруксизму з ознаками швидкої втрати речовини зуба.

Їх ідентифікують як плоскі блискучі ураження з різними краями, а знос також виявляється на протилежному зубі. Їх також називають "носіть грані".

Рис. 2: носити грані (стирання) в премолярному секторі - собачий

Ерозія

Це поступова втрата твердої зубної тканини, спричинена хімічним процесом розчинення кислотами, що не зумовлено бактеріальною активністю.

Ерозія вважається основною причиною зносу зубів через збільшення поширеності внаслідок зміни способу життя, що призводить до кислої дієти та вживання газованих напоїв.

Ерозійний знос відбувається повільно. Для існування процесу ерозії необхідний низький (кислий) рН. РН нижче 5'5 викликає виділення іонів кальцію та фосфатів, які руйнують кристали гідроксиапатиту, що складають емаль, порушуючи тим самим структуру останнього та викликаючи ерозію.

Вони з’являються так само на язикових поверхнях, як і на щічних поверхнях, як правило, в області шийки матки. Вони можуть з’являтися на оклюзійних поверхнях у вигляді невеликих колодязів.

Це невеликі, великі, неглибокі, неправильні западини, з рівними, чітко визначеними краями. Вони матові на вигляд.

Фактори, що викликають ерозію, можуть бути спричинені окремими людьми (внутрішніми) або походити ззовні (зовнішніми).

Властиві: шлункові кислоти досягають ротової порожнини у людей з порушеннями харчування, анорексією та булімією, із такими проблемами шлунка, як рефлюкс стравоходу та блювота.

Ці ураження займають значну площу, вражають кілька зубів, є непрозорими і їх краї позначаються. Місце розташування зазвичай розташоване в піднебінних ділянках передньо-верхнього сектора та на оклюзійних поверхнях молярів. Рис. 3

Рис. 3: ерозивні ураження піднебінної поверхні верхніх зубів у пацієнта із шлунковим рефлюксом.

Зовнішнє: знос виробляють сторонні агенти. Вони контактують із зубом по-різному:
екологічні та професійні фактори: працівники хімічної промисловості, барвники, мінерали, метали; професійні дегустатори вин та плавці.
спосіб життя та дієта: збільшення кількості швидких і заздалегідь приготовлених страв є однією з причин збільшення кількості уражень ерозією, оскільки багато кислот використовуються як добавки та консерванти в продуктах харчування та напоях, наприклад оцтова кислота (оцет ), фосфорна кислота, (приготування шипучих напоїв у хлібопекарській, виноробній та фармацевтичній промисловості), цитрусові (фрукти), аскорбінова (вітамін VS).

Безалкогольні напої також є основною проблемою, поширеність зносу серед молоді зросла через велике споживання газованої води.

Такі ліки, як аспірин (ацетилсаліцилова кислота) та вітамін С (аскорбінова кислота).

Абстракція

Це знос, спричинений ексцентричними (неаксіальними) зусиллями на зуб. Ці сили викликають згинання на шийці зуба, створюючи напруження, яке, якщо воно перевищує хімічний союз кристалів гідроксиапатиту, спричиняє руйнування молекулярних зв’язків, утворюючи, таким чином, мікророзриви емалі та дентину. Слина проникає між кристалами, а ерозійні явища, такі як стирання та ерозія, прискорюють процес руйнування, утворюючи сокирчасте ураження (клин), розташоване в JAC (амело-цементарне з'єднання) з кутами, позначеними внутрішніми та зовнішніми.

Ураження з’являються переважно на вестибулярних поверхнях премолярів, хоча ми можемо виявити їх на перших молярах, іклах та різцях. Рис. 4

Рис. 4: 34 та 35 із абстракцією у 76-річного пацієнта

Гіперчутливість до дентину є загальним симптомом цих уражень. Бажано вжити відновлювальних заходів, щоб уникнути прогресування ураження, а також контролювати гіперчутливість.

Комбіновані механізми

Фактори, що спричиняють знос зубів, можуть діяти незалежно або в поєднанні, саме тому знос вважається багатофакторною патологією.

Таким чином, ми можемо виявити знос, спричинений:

стирання - абстракція. Ми виявляємо зношені вініри та клиноподібні ураження на шийках зубів.
стирання - абфракція. На абфрактивне ураження діє багаторазова дія екзогенного агента, що збільшує еволюцію зносу, наприклад практика горизонтальної агресивної чистки на клиновому ураженні, спричинене оклюзійним напруженням.
ерозія - абфракція. Дія екзогенного або ендогенного кислотного агента на абстракцію.
стирання - ерозія. Відбувається, коли шар емалі зазнав такого зносу, що він оголює дентин, і на нього дія кислоти спричинює підвищений знос.
ерозія - стирання. Знос, спричинений як екзогенною, так і ендогенною кислотою, посилюється енергійним чищенням щіток.

Ми також можемо виявити ураження, спричинені поєднанням трьох факторів, наприклад, коли ураження, спричинене кислотною ерозією, зазнає абразивного чищення та згинання або стиснення під дією великих оклюзійних навантажень. Рис. 5

Рис. 5: поєднання кількох факторів. Абстракція, стирання та ерозія у пацієнта 74-річного віку

Висновок

Знос зубів має кілька причин, і важливо знати, як відрізнити одне від іншого, що дозволить лікарю знати фазу, в якій знаходиться пацієнт, та орієнтувати терапію та лікувати причини (причини).

Про автора

Ліберальний практикуючий, Бордо
DU імплантологія, Університет Парижа VI
DU імплантаційний протез, Університет Хуана Карлоса (Мадрид)
DU доімплантаційна реконструктивна хірургія