Езофагіт, запалення стравоходу

Визначення

Стравохід - це м’язова труба, що з’єднує рот із шлунком приблизно. 25-30 см; він вистелений плоским епітелієм. Їжа рухається по цій трубі до шлунка зі швидкістю 1-4 см в секунду за допомогою ритмічних хвилеподібних рухів м’язової стінки. Стравохід відокремлений від шлунка нижнім стравохідним сфінктером.

Цей сфінктер реагує більше на функціональні, ніж анатомічні критерії. Він розкривається під час ковтання, щоб пропустити харчовий болюс; у стані спокою він повністю закритий, не даючи шлунковій рідині надходити в стравохід.

За певних умов його тонус у стані спокою знижується, що потім дозволяє шлунковому соку текти назад в стравохід. Слизова оболонка стравоходу піддається кислотності цього соку, що проявляється як печія, тобто печія. Це захворювання називається рефлюксною хворобою.

Коли супроводжується запаленням слизової оболонки шлунка, це називається рефлюкс-езофагітом.

Запалення виникає в нижній частині стравоходу, поблизу шлунка. Під час тривалої рефлюксної хвороби нормальна оболонка стравоходу - плоский епітелій - може перетворитися на шлункоподібний епітелій, тобто стовпчастий епітелій. Ця зміна оболонки нижнього відділу стравоходу являє собою передракове ураження, яке може перерости в рак (аденокарцинома). Ця модифікована слизова називається «слизова Барретта»; Стравохід з підкладкою Баретта називається стравоходом Барретта.

Причини

Коли сфінктер, що відокремлює шлунок від стравоходу, не функціонує належним чином, шлунковий сік може повернутися назад у стравохід і викликати рефлюксну хворобу з печією, болем в області грудної клітки або болем під час ковтання. Рефлюкс-езофагіт з’являється приблизно прибл. 30-40%.

Декілька факторів можуть сприяти рефлюкс-езофагіту:

Порушення рухових навичок стравоходу; шлунковий сік залишається в стравоході занадто довго, і симптоми з’являються внаслідок цього тривалого часу контакту.
Недостатній тонус нижнього стравохідного сфінктера вже не забезпечує належного закриття м’язів.
Діафрагмальна грижа зі шлунком, що повністю або частково лежить у грудній клітці.

Фактори ризику розвитку рефлюксу:

Сильне куріння
Деякі ліки, які спричиняють зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера.
Занадто тісний одяг
Важкі та ситні страви, прийняті незадовго до нічного відпочинку
Дієта з високим вмістом жиру
Вживання алкоголю, особливо міцного, викликає пошкодження слизової оболонки.
Значна надмірна вага

Розлади (симптоми)

Характерними ознаками рефлюксної хвороби є ретростернальний біль або/і біль у верхній частині живота (печія).

Ця печія характеризується відчуттями печіння, що виникають в середині верхньої частини живота і випромінюються позаду грудної кістки. Біль часто з’являється через кілька годин після їжі або вночі, коли обстежуваний лежить. Іноді вживання кислих рідин - фруктового соку, вина, заправок для салатів - викликає появу болю.

Огляди (діагностика)

Анамнез з урахуванням наявних симптомів
Медичний огляд
Гастроскопія: цей іспит дозволяє лікарю візуалізувати зміни в оболонці стравоходу та взяти зразки тканин (біопсія) для мікроскопічного дослідження.
Вимірювання кислотності шлунку протягом 24 годин: пацієнт ковтає невеликий зонд, що вимірює рН у стравоході та шлунку.

Терапевтичні варіанти

Стандартним методом лікування рефлюксної хвороби є прийом ліків. Хірургічне лікування слід застосовувати лише у виняткових випадках, оскільки воно викликає небажані ефекти у 20-25% пацієнтів, на відміну від медикаментозного лікування. У довгостроковій перспективі це не дешевше, ніж введення ліків.

На жаль, важка рефлюксна хвороба часто є хронічною і тому вимагає тривалого лікування.

Препарати:

Антациди - це лужні рідини або таблетки, які нейтралізують кислотність шлункового соку. За необхідності їх можна використовувати для лікування епізодів печії середньої інтенсивності. Однак вони не призначені для тривалого лікування.
Інгібітори секреції кислоти - це препарати, що блокують секрецію кислоти. План лікування цими препаратами залежить від людини.
Прокінетичні препарати змушують болюс швидше проходити через шлунок. У деяких випадках вони можуть бути корисними, особливо при відрижці та відчуттях повноти, пов’язаних з болем або дискомфортом.

Хірургія:

Втручання відновлює функцію закриття шлунково-стравохідного сфінктера, що запобігає зворотному потоку шлункового соку в стравохід.

Порада

Коли симптоми рефлюксу рідкісні та легкі (печія, відрижка кислотою), достатньо простих заходів:

Зменшіть або припиніть споживання сигарет та алкоголю.
Втрата ваги при надмірній вазі
Уникайте кави та сильно гострих страв.
Віддавайте перевагу меншим, частішим стравам з низьким вмістом жиру, що зменшує важливість кислотного рефлюксу.
Боротьба з запорами; кишкова реабілітація.
Підняте узголів’я запобігає зворотному потоку вночі.
Уникайте надто вузького одягу (особливо в області шлунка).

Можливі ускладнення

Більшість пацієнтів добре реагують на лікування. Повторний езофагіт сприяє дегенерації уражених клітин слизової оболонки стравоходу, що може призвести до розвитку раку стравоходу.

Це також може призвести до фіброзу, який спричиняє звуження стравоходу. У крайньому випадку у пацієнта можуть виникнути труднощі з ковтанням їжі, оскільки вона застряє при звуженні.