Фахівець з патологій колінного суглоба Гонартоз

Визначення

Розпад хряща в коліні називається гонартозом.

Остеоартроз колінного суглоба в основному проявляється болем (біль, включаючи нічний біль при запущеному остеоартрозі), скутість суглоба (поява дефекту розгинання, який називається згинанням та обмеженням згинання), посиленням функціонального дискомфорту з поступовим зменшенням активності, зменшенням периметр ходьби, важке підняття та спуск по сходах.

Причини

Причини цього артрозу кілька:

Хронічне пошкодження зв’язок: розрив передньої або задньої хрестоподібної зв’язки
історія хірургічного втручання на цьому коліні: внутрішня або зовнішня меніскектомія
переломи великогомілкової кістки оперовані чи ні
сімейна схильність
індивідуальна схильність: надмірна вага, конституціональна деформація у вальгумі або вальгумі

Лікування артрозу колінного суглоба

Лікування

Немедикаментозне лікування

Завдання цього типу лікування - дозволити вам підтримувати задовільну функцію суглоба без операцій. Перша його частина - дотримання гігієнічних та дієтичних правил з метою обмеження розвитку артрозу та його шкідливого впливу.

боротися із зайвою вагою: будь-який набір ваги вплине на коліна і лише погіршить біль
фізичні вправи: ходьба, їзда на велосипеді, плавання (рухомі рухи.; Ці види спорту підтримуватимуть задовільну трофіку м’язів, захищаючи таким чином ваш суглоб
розтяжка: вони необхідні для збереження гнучкості суглоба та збереження гарного згинання, а також гарного розгинання. Згинання або втрата розгинання нерідко спостерігається при артрозі колінного суглоба і викликає кульгавість при ходьбі
носіння ортопедичних устілок, званих вальгізантесами: ці устілки частково зменшують вагу тіла та забезпечують передачу навантаження на здорову частину суглоба у разі появи гена-варуму ("вигнуті ноги")

Лікування

протизапальні препарати призначаються на короткий проміжок часу у разі «нападу артрозу». Вони забезпечують полегшення для пацієнта і можуть поєднуватися з анальгетиками, такими як паракатемол або трамадол. Обмерзання суглобів також має протизапальну дію
лікування хондропротекторами: це препарати на основі хондроїтину сульфату, необхідного білка для клітин хряща. Вони не відновлюють хрящ, але борються проти його деградації. Це лікування ефективне лише через кілька місяців щоденного прийому

Інфільтрації

Це внутрішньосуглобова кортикостероїдна інфільтрація. Це пропонується на випадок кризи. Кортикостероїди мають потужну місцеву протизапальну дію і допомагають полегшити біль. На жаль, його ефективність лише тимчасова. Ця інфільтрація відрізняється від тієї, що практикується при ураженні меніска. У разі ураження меніска кортикостероїди вводяться безпосередньо в уражений меніск під ультразвуком.

В'язкодоповнення

Ін’єкційний продукт - гіалуронова кислота. Ця кислота збільшує в’язкість суглобової рідини в коліні і «змащує» суглоб. Його можна вводити один раз або серію з 3 ін’єкцій з інтервалом в тиждень. На відміну від інфільтрації, його ефективність може тривати кілька тижнів, але триває кілька місяців. Ці ін’єкції можна повторювати щороку.

Хірургічне лікування

Немедикаментозне лікування

Хірург може запропонувати 3 види операції пацієнтові, який страждає на артроз колінного суглоба, для якого добре проведене медичне лікування не дозволяє йому відновити задовільну функцію коліна. Функціональний дискомфорт перестає бути терпимим і вимагає хірургічного втручання.

Остеотомія

Остеотомія - це операція, що полягає у зміні осі ураженої нижньої кінцівки з метою полегшення артритної зони з метою перенесення ваги пацієнта на здорову ділянку. Остеотомія може бути стегновою або великогомілкової. Найбільш поширеною є вальгізаційна остеотомія у випадках остеоартриту, виділеного з внутрішнього відділу коліна. Може знадобитися щеплення кісток.
Це втручання дозволяє зберегти задовільну функцію суглоба протягом десяти років. У разі погіршення стану після остеотомії пацієнту може бути запропонована повна заміна коліна. Він орієнтований на молодих пацієнтів (до 55 років), активних або атлетичних.

Однокамерний протез (або частковий протез)

Однокамерний протез (який пацієнти часто називають напівпротезом) передбачає заміну лише одного відділу коліна з трьох. Він показаний при дуже локалізованому артриті. Решта суглоба повинна бути здоровою з хорошим станом зв’язок. Він складається з двох елементів: великогомілкового плато та стегнової частини. Використовуваний метал - хромо-кобальтовий сплав. Пластиковий імплантат (поліетилен) дозволяє ковзати 2 частини.
Втручання триває в середньому 1 годину. Це трохи агресивна операція на м’язах.
Це втручання є менш обтяжливим, ніж встановлення тотального протеза з більш швидким відновленням. Функціональні можливості, як правило, перевершують функції повного протеза. Тривалість життя імплантату становить від 10 до 15 років.

Тотальна заміна коліна

Колінний суглоб замінюється повністю. Це показано, коли остеоартрит вражає кілька відділів. Хрестоподібні зв’язки не зберігаються для її розміщення. Що стосується однокомпонентного протеза, використовуваний метал - це хромокобальтовий сплав з поліетиленовою частиною між ними для забезпечення ковзання деталей. Тривалість життя всього протеза становить від 15 до 20 років. Для цих протезів існує два типи фіксації: удар компонентів у кістку з поступовим їх інтегруванням завдяки специфічному покриттю поверхні або завдяки цементації деталей.
Втручання триває в середньому 1 год. 30 і може проводитися під загальним наркозом або спинномозковою анестезією (рішення буде прийнято під час прийому до анестезіолога). Залежно від випадку, може бути запропонована малоінвазивна хірургічна операція із збереженням м’язів без будь-якого відділу. Правильне розташування деталей має важливе значення для отримання хорошого результату. Для оптимізації цього позиціонування може бути виконана 3D-реконструкція оперованого коліна («на замовлення» та персоналізована операція).

Негайні післяопераційні наслідки

Госпіталізація триває в середньому від 2 до 5 днів (амбулаторна госпіталізація може бути запропонована пацієнтам, які мають право на однокомпонентний протез за певних умов). Повна підтримка негайно відновлюється. Усмоктувальний дренаж, щоб уникнути виникнення гематоми, найчастіше встановлюють на період від 24 до 48 годин. Під час госпіталізації пацієнт отримує 2 сеанси реабілітації на день. Прооперований пацієнт може повернутися додому, коли він самостійний зі своїми тростинами. Післяопераційна реабілітація в спеціалізованому реабілітаційному центрі не є важливою.

Поверніться до нього додому

Повернення додому здійснюється на приватному автомобілі. Відповідне знеболювальне лікування призначає хірург у поєднанні з компресійною шиною для кріотерапії. Кріотерапія допомагає зменшити запалення і біль. Домашня медсестра виконує ін’єкції антикоагулянтів протягом 1 місяця, щоб запобігти виникненню тромбоемболічної проблеми, такої як флебіт. Пов’язку переробляють 3 рази на тиждень. Скоби видаляються приблизно на п’ятнадцятий день після операції.

Перевиховання

Під час реабілітації важливим є спостереження у фізіотерапевта (від 2 до 3 сеансів на тиждень), який буде спостерігати за вами, щоб отримати якнайкраще одужання, поєднавши лімфодренаж для зменшення набряків, що супроводжується вправами на згинання та розгинанням коліна для відновлення. хороша мобільність. Більшу частину реабілітації буде проводити сам пацієнт і залежить від його волі та мотивації. Вправи, вивчені під час вашої госпіталізації, повинні виконуватися щодня по кілька разів. Отримати хороше розширення (боротьба з флексумом) важливо в перші післяопераційні тижні. Згинання на 90 ° зазвичай отримують через 3 тижні. Пацієнт ходить з 2 тростинами приблизно 3 тижні, а потім з 1 тростиною на великі відстані. Водіння можливо після видалення останньої тростини. Відновлення після повної заміни коліна довше, ніж після заміни стегна. Це може тривати від 4 до 6 місяців.

На що може розраховувати пацієнт із заміною коліна?

Метою імплантації колінного протеза є бездіяльність. Цей протез повинен дозволяти пацієнтові виконувати заходи, які він бажає, усуваючи функціональний дискомфорт, пов'язаний з остеоартритом, який він представив. Звичайна прогулянка без кульгавості досягається у переважній більшості випадків.
Можливий похід на кілька кілометрів. Зробити саморобку та зайнятися садівництвом легко. Зверніть увагу, що положення присідання або на колінах важко після одновіддільного протезування або навіть неможливе після повного протезування.
Можливі деякі спортивні заходи: їзда на велосипеді, гольф, плавання, теніс (у парному розряді), лижі. Не рекомендуються такі види спорту, як біг.