Фактори, пов’язані з продовженням грудного вигодовування до 6 місяців у годуючих матерів у Росії
1 Грудне вигодовування сприяє здоров’ю як дітей, так і матерів (Американська академія педіатрії, 2012 р.) [1], (Всесвітня організація охорони здоров’я, 2011 р.) [2]. Багато органів влади рекомендують ексклюзивне грудне вигодовування до шести місяців життя дитини (Американська академія педіатрії, 2012 р.) [1], Всесвітня організація охорони здоров'я, 2011 р.] [2], (Національне агентство з акредитації та оцінка стану здоров'я, 2002 р.) [3], Міністерство праці, зайнятості та суспільства, 2011) [4]. Сьогодні переваги грудного вигодовування добре задокументовані в літературі, і його захисний ефект залежить від тривалості та ексклюзивності (Американська академія педіатрії, 2012) [1].
2Згідно з нещодавнім дослідженням Epifane у Франції (Salavane, De Launay, Guerrisi, Castetbo, 2012) [5], менше 54% дітей вигодовуються на грудному вигодовуванні за один місяць і лише 35%. Відповідно до медичних довідок, заповнених матерями, рівень годування груддю у Франції становив 30% у 2007 р. За шість місяців життя дитини (Collet, Vilain, 2006) [6]. Згідно з недавнім дослідженням, проведеним у західній Франції, медіана тривалості грудного вигодовування оцінюється у 15 тижнів (Branger, Dinot-Mariau, Lemoine, Godon, Merot, Brehut, 2012) [7]. Незважаючи на нещодавнє зростання, поширеність та тривалість грудного вигодовування у Франції є одними з найнижчих у Європі (Bourdillon, Canon, Delarue, Turck, 2010) [8]. Це набагато нижче, ніж рекомендації різних органів влади (Американська академія педіатрії, 2012 р.) [1], (Національне агентство з акредитації та оцінки стану охорони здоров’я, 2002 р.) [3], Міністерство праці, зайнятості та компанії, 2011 р.) [4].
3Наслідуючи це спостереження, важливо вивчити фактори, пов'язані з продовженням грудного вигодовування. Мало досліджень у Франції було зосереджено на цій проблемі. Дослідження, крім соціально-демографічних факторів, пов’язаних із продовженням грудного вигодовування, вивчає і психосоціальні фактори та фактори взаємовідносин, такі як тривога та чутливість матері. Що стосується вивчених соціально-демографічних факторів, то це фактори, визнані за їх впливом на грудне вигодовування, такі як вік матері, освіта, намір годувати грудьми, підтримка партнера та матері. Це дослідження враховує загальне грудне вигодовування, яке включає всі види грудного вигодовування, будь то ексклюзивне або часткове з невеликим, середнім або великою кількістю грудного молока. Також цей дослідницький проект був натхненний моделлю Bell, St-Cyr Tribble, Goulet, Paul, 2002, [9] для вивчення материнської чутливості та різних її компонентів (пор. Додаток 1, с. 60).
4У Франції мало досліджень вивчали чутливість матері, підтримку партнерів та родичів та тривогу матері. Ці три фактори визнані такими, що впливають на продовження грудного вигодовування.
5Здається, існує взаємозв'язок між чутливістю матері та продовженням грудного вигодовування. Кілька авторів прийшли до одного і того ж спостереження, що більш чутливі матері годують грудьми довше (Britton, Britton, Gronwald, 2006) [10], (Lacombe, Bell, 2010) [11]. За даними Britton, Gronwald, 2006 [10], матері, які годують грудьми до трьох місяців, мають більшу материнську чутливість, ніж матері, які годують з пляшечок. Крім того, матері, які годують грудьми виключно, мають більшу материнську чутливість, ніж матері, які годують грудьми частково. Згідно з результатами дослідження Lacombe, Bell, Hatem Tronick, 2009 [12], матері та діти з позитивною взаємодією матері та дитини продовжують годувати грудьми довше. Однією з гіпотез, піднятих для пояснення цього висновку, є те, що ці матері, мабуть, більш чутливі до сигналів, що видаються дитиною.
6 Окрім чутливості матері, тривога матері, мабуть, впливає на продовження грудного вигодовування. Насправді, більше занепокоєних матерів годують грудьми коротший період, ніж менш занепокоєних. За даними Бріттона, 2007 р. [13], більше занепокоєних матерів вигодовують своїх немовлят менше на одному місяці життя. Вони частіше відучують свою дитину в цей же час. О'Брайен та його колеги (O'Brien, Buikstra, Hegney, 2008) [14] повідомляють про значну взаємозв'язок між тривогою матері та продовженням грудного вигодовування: більш стурбовані матері рідше годують грудьми до 'на 6 місяців. Крім того, результати, знайдені іншими авторами, рясніють в тому ж сенсі, що тривога матері є фактором ризику раннього відлучення від грудного вигодовування (Clifford, Campbell, Speechley, Gorodzinsky, 2006) [15], (Zanardo, Gambina, Begley, Litta, Cosmi, Giuastardi та ін., 2011) [16]. Здається, успішне вигодовування грудьми пов’язане з рівнем тривожності матері. Це дозволяє нам стверджувати, що чим більше тривожні матері, тим більше труднощів у них виникає при грудному вигодовуванні (Бистрова, Відстрем, Матьєсен, Раньсьо-Арвідсон, Веллес-Ністрем, Воронцов та ін., 2007) [17]. Тому доцільно оцінити стурбованість матері щодо її здатності годувати грудьми.
8 Таким чином, наявні дані свідчать про зв'язок між чутливістю матері, підтримкою партнерів та родичів, тривожністю матері та продовженням грудного вигодовування. Пропоноване дослідження дозволить краще зрозуміти вплив цих факторів.
9Загальними цілями дослідження є: 1) Опишіть частку матерів, які годують грудьми один місяць, три місяці та півроку та 2) Визначте соціально-демографічні, психосоціальні та реляційні фактори, пов'язані з продовженням грудного вигодовування до шести місяців немовляти життя.
10Збережений проект дослідження - це поздовжній описовий/кореляційний дизайн з повторюваними вимірами. Ця конструкція є важливою для опису поширеності грудного вигодовування у досліджуваній популяції та для вивчення факторів, пов’язаних із продовженням грудного вигодовування. Тому це перспективне спостережне дослідження з когортним моніторингом.
11 Населення вивчало цільових жінок, госпіталізованих до паризького акушерського гінекологічного відділення.
12 До складу досліджуваної групи входили матері, які народили здорову дитину на 37 тижні або більше з аменореєю. Матері були франкофонками, були здоровими, вперше чи багатородовими, жили з батьком дитини та мали на момент пологів щонайменше 18 років. Щоб бути включеними в дослідження, матері мали вигодовувати своїх немовлят після виписки з пологового будинку. Критеріями не включення були вагітність двійнятами.
13 Акушерське гінекологічне відділення, в якому проводилось дослідження, мало 2500 пологів на рік. Не отримавши задовільної інформації про частку жінок, які годували грудьми протягом перших шести місяців життя своєї дитини в місті Париж, ми оцінили обсяг вибірки з пропорції (p), для якої дисперсія максимальна. Ця дисперсія отримується, якщо p дорівнює 0,50. Застосовуючи класичну формулу: N = Z? 2 р (lp)/12 дає рівень довіри 95% (Z? = 1,96) і точність 5%, вибірка 240 матерів.
14 Дослідження проводили у чотири етапи вимірювання: при виписці з пологового відділення (Т1), через місяць життя дитини (Т2), через три місяці життя дитини (Т3) та через шість місяців життя дитини (Т4). Для різних часів дослідження використовувались п’ять вимірювальних приладів.
15 Ця форма, що застосовується в Т1, базувалася на даних медичної картки матері та дитини і дозволяла орієнтуватися на соціально-демографічні та клінічні дані.
16Ця анкета, що використовується в Т1, Т2, Т3 і Т4, конкретно вказує для кожного з чотирьох етапів інформацію про грудне вигодовування та соціально-демографічні дані. Останній був побудований на основі факторів, визначених у літературі як потенційно пов'язані з продовженням грудного вигодовування: вік матері, співвідношення, намір годувати грудьми, рівень освіти, соціально-економічний дохід, повернення до роботи, тип пологів, епідуральна аналгезія, куріння, шкіра до -контакт з шкірою, спільне проживання з дитиною, труднощі з грудним вигодовуванням, якість грудного вигодовування, вага, Апгар та стать дитини. Коли анкети відправляли додому, матері повідомляли додаткову інформацію про тривалість грудного вигодовування, досягнення своєї мети та причини відлучення.
17Це було розроблено спеціально для цього проекту. Вона була передана експертній комісії, що складається з акушерки та працівників догляду за дітьми. Відповідно до рекомендацій цього комітету, друга версія анкети була протестована з п’ятьма матерями. Після цього тесту було внесено деякі корективи в анкету.
18 Шкала материнської чутливості (Bell, St-Cyr Tribble, Paul, Goulet, 2002) [28] - це самостійний опитувальник, що включає 33 твердження. Він використовувався в Т1, Т2, Т3 і Т4. Шкала включає п’ять підмасштабів: Discovery, Affective Contact, Engagement, Physical Contact і Communication. Твердження оцінюються за п’ятибальною шкалою Лікерта, починаючи від "категорично погоджуюсь" і "категорично не погоджуюсь" з деякими зміненими пунктами. Показник коливається від 1 до 5. Чим нижчий бал, тим вища материнська чутливість матері. Внутрішня консистенція вимірювального приладу для субмасштабів коливається від 0,54 до 0,83.
19 Цей інструмент, що використовується в Т1, Т2, Т3 і Т4, Державний опис тривоги був розроблений Спілбергером, 1983, [29] та перекладений французькою мовою Готьє та Бушар, 1993, [30]. Субмасштаб, що використовується в цьому інструменті, має на меті оцінити ситуативну тривожність за допомогою шкали вимірювання 20 пунктів за шкалою Лайкерта від 1 до 4, яка варіюється від "зовсім не" до "багато". Бали варіюються від 20 до 80. Високий бал свідчить про високий рівень тривожності. Це інструмент, визнаний своєю дійсністю та вірністю. Внутрішня узгодженість французької версії становить 0,90. У дослідженні Demontigny, 2002 [31], як повідомляється, внутрішня узгодженість шкали, випробуваної на матерях у постнатальний період, становила 0,91.
20 Соціальну підтримку вимірювали за допомогою вимірювального приладу, адаптованого по-французьки Гуле, Поломено, Лайзнер, Марсіл і Ланг, 2003 р., [32] на Т1, Т2, Т3 і Т4. Інвентар соціальної поведінки був розроблений у 1986 р. Брауном, 1986 р. [33] Цей інструмент вимірює соціальну підтримку подружжя та сім'ї, що має прямий вплив на продовження грудного вигодовування. Це самовідданий опитувальник, що включає 11 запитань за шестибальною шкалою Лікерта, які варіюються від дуже „незадовільно” до „дуже задовільно”. Шкала за шкалою коливається від 1 до 6. Чим вищий бал, тим вище задоволення людини отриманою підтримкою. Цей вимірювальний прилад перекладено та затверджено французькою версією Гуле, Поломено, Лайзнер, Марсіл, Ланг, 2003, [32]. Альфа Кронбаха становить 0,97 та 0,83 на тесті-повторному тестуванні.
21 Період включення тривав з 10 травня 2010 року по 31 серпня 2010 року.
22Ідентифікація учасників була встановлена за допомогою записів про прийом пацієнтів. Коли було призначено виписку матері з лікарні, науковий співробітник запросив її взяти участь у дослідженні, перевіривши критерії прийнятності та маючи підписану форму згоди. Матері, які погодились взяти участь, заповнили анкети, що вводяться самостійно (ситуативна тривожність, чутливість матері та дані про грудне вигодовування та соціально-демографічні дані).
23 Збір даних відбувався у чотири етапи вимірювання - від виходу матері з пологового будинку (Т1) до одного місяця (Т2), трьох місяців (Т3) та шести місяців життя дитини (Т4). Щоб зменшити ризик упередженості інформації через втрату подальшого спостереження, їм було передано вступний лист із поясненням важливості кожної матері, яка бере участь у дослідженні, коли вони брали участь у дослідженні. Участь також сприяла використанню методу Діллмана, 1978, [34]. Асистент-дослідник надіслав матері вступний лист та опитувальники у різний час вимірювання. Також матері отримували листівку-нагадування для кожного з вимірювань. У останній час вимірювання, якщо відповіді не було отримано, їм надіслали новий лист та нову копію анкети. Матері можуть схильні реагувати соціально зрозумілим способом. З метою мінімізації цього упередження матерів попереджали, що зібрані дані обробляються конфіденційно.
24 Аналіз даних проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS. Якісні дані представлені частотами, кількісні дані за допомогою середніх значень та їх стандартного відхилення, а також медіанами та їх міжквартильними.
25 Порівняння середніх значень та медіан було проведено з тестами Стьюдента та тестами Манна-Уітні відповідно.
26 Багатофакторний аналіз був отриманий із поступовою висхідною логістичною регресією. Усі значущі змінні з p p були включені в модель
28Це дослідження отримало схвалення комітету з етики Університету Квебеку і Римуського (UQAR). Лист з інформацією повідомив матері про деталі процесу навчання та її права. Форма згоди була підписана кожною з матерів, які брали участь у дослідженні.
29У цьому розділі представлені результати за півроку, спрямовані на виявлення соціально-демографічних, психосоціальних та реляційних факторів, пов’язаних із продовженням грудного вигодовування.
30 У дослідження було включено 247 діад матері/новонародженого. З цих 247 діад 134 матері відповіли через шість місяців, що відповідає рівню участі 54,3%. Слід зазначити, що рівень участі матерів зменшується в різний час вимірювання (через місяць матерів налічується 183 (74,1%), через три місяці вони становлять 170 (68,8%) і через три місяці вони становлять 170 (68,8%) ). за півроку вони становлять 134 (54,3%).
Характеристики матерів, які реагували на це через шість місяців, представлені в таблиці 1 (с. 51). 134 матері, які брали участь у дослідженні за шість місяців, мали стосунки у віці від 20 до 42 років (середнє значення = 32,3 (+ 4,2 SD)), переважна більшість (86,4%) відвідували навчання на університетському рівні. Перші матері представляли 71 (54,6%) матерів. За час перебування у пологовому відділенні 76,5% матерів стикалися зі шкірою до шкіри, тобто 101 новонароджена з 131 матері немовлят у віці шести місяців. Також більшість матерів проживали разом із новонародженим (124 матері зі 131, або 93,9%). Середня підтримка подружжя (+ SD) становить 5,4 (+1,1), а сім'ї та друзів - 5,0 (+1,1). Щодо задоволеності матерів підтримкою, яку опікуни отримують для годування груддю, із 133 матерів-респондентів 44 (33,1%) були дуже задоволені, 73 (54,9%) були задоволені, 14 (10,5%) були незадоволені та 2 (1,5%) були незадоволені.
32Новонароджені народжуються між 37 і 42 тижнями аменореї без значних проблем з адаптацією до позаутробного життя. Характеристики новонароджених наведені в таблиці 2 (с. 51).
33 З 134 матерів, які годували грудьми у пологовому будинку, 113 (84,3%) годували грудним молоком. Щодо рішучості матерів годувати грудьми свою дитину, 67/131 (51,1%) матерів були налаштовані на грудне вигодовування. Попередній досвід грудного вигодовування мав 57 із 133 матерів (42,9%). Коли матері запитували про план грудного вигодовування, 70 (52,6%) вважали, що вони будуть годувати грудьми менше шести місяців, а 37 (27,8%) - шість місяців і більше. Для 26 (19,5%) матерів тривалість грудного вигодовування ще не була визначена.
34З 48 годин життя новонародженого 91/130 (70,0%) матерів мали проблеми із годуванням груддю. Основною зазначеною проблемою був біль (n = 65 (50%)), потім тріщини та/або розтріскування (n = 29 (22,3%)) і, нарешті, пухир (n = 1 (0,8%)). Під час перших годувань у пологовому відділенні із 125 новонароджених матері сказали, що їх новонароджений добре пив 77 (61,6%) з них, що йому потрібна стимуляція для 24 (19, 2%) з них, що 13 (10,4%) ) з них спали біля грудей, і 11 (8,8%) мали труднощі з закріпленням.