Фактори ризику раку пеніса або раку статевого члена, симптоми, лікування
На рак статевого члена припадає близько 1% усіх ракових захворювань, діагностованих у чоловіків, і понад 50% випадків пов'язані з інфекцією вірусу папіломи. П'ятирічна виживаність при локалізованих ракових пухлинах становить понад 80%. Місцево запущені випадки мають рівень виживання близько 50%, тоді як для поширеного захворювання оцінюється виживання близько 10%.
Основними гістологічними типами раку статевого члена є:
1- плоскоклітинний рак - представляє понад 90% раку статевого члена, розвивається в будь-якій області пеніса і має вихідною точкою шкіру, особливо крайню плоть
2- базаліома дуже рідкісна, вона розвивається з клітин епідермісу, розташованих під шаром плоских клітин
3 - меланома, рідкісна пухлина, яка не піддається появі, зазвичай розташована на поверхні статевого члена
4- саркома, менше 1% від усіх видів раку статевого члена, що розвивається із сполучних опорних структур, м’язів, жиру, судин тощо.
Фактори ризику, які часто інкримінуються виникненню раку статевого члена:
- Інфекція вірусом папіломи (ВПЛ), відповідальна за понад 50% раку статевого члена, вірус, що передається статевим шляхом. Зменшення кількості статевих партнерів, використання презервативів або вакцинація проти ВПЛ - фактори, які можуть допомогти зменшити частоту цього раку.
- Куріння, особливо у зв'язку з інфекцією ВПЛ, може сприяти розвитку раку статевого члена
- вік: рак пеніса частіше зустрічається у віці старше 50 років, у середньому в Румунії близько 60 років. Однак все частіше рак статевого члена діагностується у віці до 40 років
- смегма - це сирний, білуватий секрет, м’якої консистенції, що складається з клітинного детриту, бактерій тощо. яка збирається на рівні складки крайньої плоті в умовах поганої місцевої гігієни і яка є місцевим подразником
- фімоз, що означає тугу крайню плоть і послідовне втягнення статевого члена важке або неможливе. В цих умовах місцева гігієна є недостатньою або неможливою, ситуація, коли смегму важко видалити.
- антипсоріазні терапії псораленом, особливо в умовах впливу ультрафіолетового випромінювання
профілактика
Деякі прості жести можуть зменшити ризик раку статевого члена. Обмеження статевих партнерів, використання презерватива, сувора особиста гігієна або зміна способу життя можуть значно допомогти зменшити цей ризик.
Ознаки та симптоми
У багатьох ситуаціях пацієнти протягом тривалого часу не проявляють жодних симптомів.
Однак в інших ситуаціях пацієнти помічають збільшення, набряк або запалення статевого члена, особливо в області головки або крайньої плоті, зміни кольору пеніса, інфільтрацію шкіри пеніса, спонтанні кровотечі в головці або крайньої плоті, біль в основі статевого члена або головки, пальпується лімфаденопатія на паховому одиничному або двосторонньому рівні тощо
діагностика достовірність отримують шляхом біопсії підозрілого ураження, тоді як діагноз поширення захворювання базується на високоефективних візуалізаційних дослідженнях, таких як комп’ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс або ПЕТ-КТ
постановка
Це дуже важливо для встановлення терапевтичної поведінки. Критерії стадії є стандартними і базуються на елементах Т-пухлина, N-лімфаденопатія, М-метастази та G-ступінь диференціювання пухлини. Ці 4 елементи визначають пацієнта на одній з 4 еволюційних стадій, і залежно від цього приймається відповідне терапевтичне рішення, що відповідає стадії захворювання, враховуючи стан працездатності пацієнта, а також його уподобання.
Лікування
Хірургічне втручання є основним терапевтичним жестом при раку статевого члена як при локалізованому захворюванні, так і при місцево поширеному захворюванні. Залежно від ступеня захворювання тип операції може бути:
- лазерна терапія, прерогатива ранніх стадій, як правило, при карциномах in situ або плоскоклітинному раку, T1
- кріохірургія (кріоабляція, кріотерапія), також застосовується на ранніх стадіях, використовує рідкий азот для заморожування і, таким чином, руйнування хворих клітин
- обрізання, обмежена хірургічна операція, що застосовується особливо при травмах крайньої плоті
- висічення, що означає видалення підозрілого ураження разом із нормальною навколишньою тканиною. У деяких ситуаціях, оскільки необхідно видалити більшу площу очевидно нормальної тканини, застосовують трансплантацію шкіри.
- Мікрохірургія Мооса - техніка висічення, яка стосується дрібних ракових пухлин, що розвинулися на поверхні пеніса
- пенектомія, що означає видалення частини або всього статевого члена. Цей тип хірургічного втручання є хірургічним стандартом при раку, що розвинувся всередині статевого члена
- пахова та/або клубова лімфаденектомія, яка полягає у виділенні лімфатичних вузлів на цьому рівні і, як правило, адресована локально запущеним стадіям
Радіотерапія стосується ураження пеніса, а також сусідніх лімфатичних вузлів, паху або клубової кістки.
Системна хіміотерапія є прерогативою розвинених ситуацій захворювання. Його можна вводити або до операції, коли пухлина велика і її неможливо повністю видалити хірургічним шляхом, щоб зменшити розмір пухлини або регіонарних лімфатичних вузлів, або після операції. Крім того, хіміотерапія є терапевтичним стандартом при метастатичних захворюваннях.
Місцева хіміотерапія складається з місцевих цитостатичних застосувань, таких як Ефудікс (5-фторурацил) або імуномодулятори типу Алдара (Іміквімод) і застосовується при ранніх карциномах статевого члена.
В даний час метою клінічних досліджень раку статевого члена є вдосконалення засобів профілактики, а також вдосконалення засобів та терапевтичних ресурсів. Через обмежену ефективність стандартних лікувальних процедур, хіміотерапії та променевої терапії, все більше і більше клінічних випробувань зосереджено на імунотерапії та цільовій терапії, а також на оптимальній взаємозв'язку між променевою терапією, радіосенсибілізаторами та системною терапією, намагаючись уникнути пенектомії або обмежити ступінь втручання. хірургія.