Фіброміалгія - симптоми, діагностика, терапія, жовтий список

Фіброміалгія - це хронічний больовий синдром, який характеризується болючістю, появою вегетативних симптомів та функціональних скарг.

Синдром фіброміалгії, генералізована тендоміопатія

визначення

симптоми

Визначення синдрому фіброміалгії було встановлено в критеріях Американського коледжу ревматологів (АКР) через хронічний біль у декількох ділянках тіла та болючість щонайменше 11 із 18 точок болю.

Відповідно до настанови, він вважається функціональним соматичним синдромом, який характеризується типовим клінічним перебігом з визначеною тривалістю, але без фактора соматичного захворювання, який пояснює причину симптомів.

Епідеміологія

У вибірці німецького населення з 2013 р. Точкова поширеність захворювання становила 2,1%. Жінки частіше вражаються цим захворюванням. Віковий пік захворювання - у віці від 30 до 50 років.

причини

На основі поточної ситуації дослідження неможливо визначити чітку етіологію синдрому фіброміалгії.

Визначено фактори, які можуть бути пов’язані із синдромом фіброміалгії. Біологічні фактори в цьому відношенні включають, наприклад, запальні ревматичні захворювання, поліморфізм генів рецептора 5НТ2 або дефіцит вітаміну D. Фактори способу життя (наприклад, куріння, ожиріння та/або відсутність фізичної активності) також можуть зіграти свою роль у розвитку фіброміалгії.

Крім того, психологічні фактори (наприклад, фізичне насильство та сексуальне насильство/насильство та депресивні розлади) також підозрюються у зв'язку з синдромом фіброміалгії.

Патогенез

Сучасна ситуація дослідження не дозволяє чітко стверджувати про патогенез синдрому фіброміалгії в даний час.

Концепція центральної сенсибілізації в даний час вважається важливим патофізіологічним фактором для фіброміалгії. У дослідженнях за допомогою магнітно-резонансної томографії можна було б показати зміни та зміни в діяльності різних областей мозку, які є важливими для обробки болю.

Мета-аналіз дев'яти досліджень з контролем випадків також показав значно нижчу концентрацію N-ацетиласпартату в гіпокампі порівняно зі здоровими добровольцями. Подальші дослідження «випадок-контроль» продемонстрували зниження дистальної інтраепідермальної щільності нервових волокон у пацієнтів з фіброміалгією. Кількісний сенсорний тест також виявив функціональне обмеження дрібнокаліберних нервових волокон. Однак ці дані не є специфічними для синдрому фіброміалгії.

Крім того, в даний час визнана так звана біопсихосоціальна модель у патогенезі фіброміалгії. Фізичні та/або біологічні та/або психосоціальні негативні фактори (стресори) викликають реакції з відповідною схильністю, до яких можуть призвести типові симптоми фіброміалгії, такі як біль, втома та розлади сну.

Симптоми

Термін фіброміалгія означає біль у м’язових волокнах і добре відображає симптоми захворювання: хронічний біль у декількох частинах тіла, порушення сну або неспокійного сну, а також втома або схильність до виснаження (фізичні та психологічні) - основні симптоми синдрому фіброміалгії.

Пацієнти в основному описують глибоко розташовані, пекучі, кусаючі болі в м'язах і суглобах різної локалізації та болі в спині. Часто пацієнти відзначають ранкову скутість. Вони часто відчувають слабкість і синці. Крім того, пацієнти виявляють слабку концентрацію уваги та забудькуватість. Заяви щодо виконавчої функції (уваги та робочої пам’яті) пацієнтів, які страждають на фіброміалгію, в даний час можливі лише в обмеженій мірі завдяки даним досліджень, які показують лише невелику кількість випадків та відсутність контролю за впливом депресії, тривоги та препаратів центральної дії. Крім того, синдром фіброміалгії може бути пов'язаний з депресивними розладами та тривожними розладами.

Діагностика

Діагноз синдрому фіброміалгії ставиться клінічно і повинен проводитись відповідно до рекомендацій AWMF, використовуючи ACR-1990 або попередньо модифіковані критерії ACR 2010. Він базується на анамнезі з його типовими симптомами, клінічному обстеженні та виключенні фізичних захворювань, які могли б адекватно пояснити симптоми.

Під час первинної оцінки ураженої людини слід заповнити ескіз болю та заповнити опитувальник щодо симптомів фіброміалгії. Потрібно активно досліджувати інші основні симптоми (втома, порушення сну та розлади концентрації уваги). Крім того, слід брати історію хвороби.

Щоб виключити фізичні причини симптомів, слід провести повне фізичне обстеження (включаючи шкіру, неврологічний та ортопедичний статус) та базову лабораторію (включаючи показники запалення, креатинінкіназу, кальцій, тиреотропний гормон базальний та вітамін D 25-ОН).
Якщо є типові симптоми або відсутні клінічні ознаки внутрішніх, ортопедичних або неврологічних патологій, слід уникати подальшої технічної діагностики (включаючи візуалізацію, нейрофізіологію або подальшу лабораторію).

Оскільки найпоширенішими супутніми захворюваннями синдрому фіброміалгії є тривожність та депресивні розлади, слід проводити скринінг з цього приводу, наприклад, за допомогою анкет (наприклад, за допомогою PHQ-4).

Ступінь тяжкості

Синдром фіброміалгії можна розділити на форми різного ступеня тяжкості на основі клінічних характеристик. Однак в даний час не існує загальновизнаної класифікації тяжкості.

Для оцінки ступеня тяжкості можуть бути використані різні інструменти, що стосуються конкретних захворювань, такі як опитувальник впливу фіброміалгії та опитувальник симптомів фіброміалгії, або загальні інструменти, такі як опитувальник здоров'я пацієнта 15.

терапія

Цілі терапії синдрому фіброміалгії полягають у полегшенні симптомів та поліпшенні якості життя пацієнта. Загалом можна сказати, що терапія повинна складатися з процедур, для яких доведено наукові дані і які самі мають якомога менше побічних ефектів.

Пацієнти, у яких діагностовано синдром фіброміалгії, також повинні відчувати діагноз, щоб створити основу для адекватного лікування захворювання. Комплекс скарг пацієнта іноді може призвести до тривалої та неприємної діагностики та терапії, а отримання діагнозу може мати полегшуючий ефект для пацієнта.

Пацієнтам слід також повідомити, що їх симптоми не засновані на органічному захворюванні, а на функціональному розладі. Пацієнту також слід пояснити патофізіологічні взаємозв'язки, засновані на моделі біопсихосоціальних захворювань. Пацієнтам слід також повідомити, що синдром фіброміалгії пов'язаний із нормальною тривалістю життя.

Заходи можуть полегшити симптоми постраждалих. Тому пацієнти повинні пройти навчання (освіту) щодо клінічної картини та лікування. Навчання пацієнта зазвичай проводиться на початку терапії. Однак у Німеччині в даний час не існує стандартизованих навчальних програм. Так звана психоосвіта, яка також містить інформацію/мотивацію до самокерування (наприклад, фізична активність, зменшення стресу), також виявилася корисною та підготовчою до активних та активізуючих методів лікування (наприклад, ЛФК та ​​когнітивно-поведінкова терапія). Когнітивно-поведінкова терапія, яка також дає пацієнтам вправи/домашні завдання для зміни своєї поведінки, формує плавний перехід до цього.

Перед початком терапії слід визначити індивідуальні, реалістичні цілі терапії з ураженими. Пацієнти з синдромом фіброміалгії часто покладають великі сподівання на зменшення болю на основі лікарських засобів. Крім того, керівні принципи рекомендують обговорити з пацієнтом переваги/шкоду немедикаментозних та медикаментозних методів терапії як частину прийняття рішень за участю. Крім того, супутні психічні розлади та фізичні захворювання слід лікувати відповідно до відповідних рекомендацій.

Терапія за ступенем тяжкості

Легкі форми синдрому фіброміалгії

Пацієнтів з легкою формою синдрому фіброміалгії слід стимулювати до фізичної та психосоціальної активації (наприклад, вирощування хобі та соціальних контактів).

Важкі перебіги синдрому фіброміалгії

Пацієнтам, які страждають важкою формою синдрому фіброміалгії, слід пропонувати мультимодальну терапію (принаймні одну фізично активізуючу процедуру принаймні одну психотерапевтичну процедуру), а також обмежену часом лікарську терапію. Метою повинно бути зменшення прийому ліків не пізніше ніж через шість місяців з метою можливості його відміни.

Фізичні процедури/фізіотерапія/ерготерапія

Постраждалі повинні підтримувати свою мобільність. Пацієнтам слід рекомендувати тренування на витривалість, якщо це покращує їх симптоми. Рекомендація також містить рекомендації щодо проведення водної аеробіки як можливого компонента терапії синдрому фіброміалгії. Також рекомендується суха гімнастика та функціональні тренування. Функціональний тренінг включає суху та водну аеробіку в групах під фізіотерапевтичним керівництвом.

Подальші можливі форми терапії, які рекомендуються в меншій мірі в настанові, включають, наприклад, силові тренування або спа-терапію.

психотерапія

Рекомендація рекомендує застосовувати психотерапію у пацієнтів з фіброміалгією, які демонструють неадаптивну боротьбу із захворюванням або відповідну модуляцію симптомів через повсякденний стрес та/або міжособистісні проблеми та/або мають супутні психічні розлади.

Рекомендований метод терапії - це перш за все когнітивна поведінкова терапія. Пацієнти вчаться краще боротися зі своєю хворобою, усвідомлювати та змінювати несприятливу поведінку.

Лікувальна терапія

У Німеччині жоден препарат чітко не схвалений для лікування фіброміалгії. Перш ніж розпочинати медикаментозну терапію, слід дуже ретельно спостерігати за профілем ризик/користь, оскільки майже всі препарати можуть мати рідкісні серйозні побічні ефекти, а фіброміалгія - це захворювання з нормальною тривалістю життя. Слід також зазначити, що аеробні тренування та когнітивно-поведінкова терапія можуть досягти такої ж ефективності з точки зору болю та якості життя, пов’язаної зі здоров’ям, як і медикаментозна терапія. Медикаментозна терапія повинна бути обмежена в часі.

Рекомендація рекомендує такі лікарські засоби, які слід враховувати для медикаментозного лікування синдрому фіброміалгії відповідно до їх профілю дії/профілю побічних ефектів та їх показань:

  • Амітриптилін
  • Дулоксетин (при супутній важкій депресії та/або генералізованому тривожному розладі)
  • Прегабалін (при супутньому генералізованому тривожному розладі).

Терапія за допомогою:

  • Кветіапін (із супутнім серйозним депресивним розладом, без відповіді на дулоксетин)
  • Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (із супутніми депресивними та тривожними розладами).

Додаткові та альтернативні методи лікування

Рекомендація рекомендує використовувати наступні додаткові та альтернативні методи лікування:

  • Медитативна рухова терапія (наприклад, Тай-Чи, Ци-Гун, Йога)
  • Можна розглянути можливість використання голковколювання.

Будь ласка, зверніться до настанови для отримання додаткової інформації.

прогноз

Фіброміалгія пов’язана з нормальною тривалістю життя. Захворювання неможливо вилікувати, але воно може значно покращитися завдяки послідовній терапії та адаптованому способу життя.

Слід направити пацієнтів на адекватну терапію, оскільки, якщо симптоми недостатньо пом'якшуються, рівень страждань іноді може бути дуже високим. Чим раніше буде визнаний синдром фіброміалгії, тим більший успіх лікування. Симптоми часто зменшуються після 60 років.

профілактика

Етіологія та патогенез синдрому фіброміалгії в даний час невідомі. Профілактика захворювання в даний час неможлива.

Підказки

На додаток до симптомів пацієнта, синдром фіброміалгії часто має негативні наслідки для соціального та професійного середовища постраждалих.