Фіброз печінки при хронічних захворюваннях печінки та його дослідження за допомогою безпечного тесту та
Що таке фіброз печінки?
Фіброз - це накопичення надлишку рубцевої тканини (фіброзної) в печінці, що виникає при хронічних захворюваннях печінки під дією різних токсичних факторів (алкоголь, наркотики), інфекційних (віруси печінки В і С), аутоімунних, метаболічних (стеатоз печінки, гемохроматоз, хвороба Вільсона) або іншим чином.
Чому людям із хронічними захворюваннями печінки слід пройти обстеження на фіброз?
Залежно від ступеня заміщення нормальної тканини печінки рубцевою (фіброзною) фіброз відрізняється на 4 ступені. 4-й ступінь, найбільш запущений, насправді відповідає цирозу печінки (незворотний статус) з його ускладненнями (хронічна печінкова недостатність - печінка вже не може нормально функціонувати, портальна гіпертензія - порушений приплив крові до печінки тощо). Еволюція фіброзу до кінцевої, незворотної стадії цирозу може бути уповільнена або навіть зупинена, печінка має надзвичайну здатність до регенерації, як тільки причина, яка спричинила фіброз, контролюється та/або усувається. Таким чином, оцінка наявності та ступеня фіброзу дозволяє визначити відповідне лікування.
Ще кілька років тому єдиним методом діагностики та постановки фіброзу печінки була біопсія печінки. В даний час фіброз можна виявити за допомогою еластографії печінки (фіброскан) або за допомогою комплексного дослідження крові (FibroTest або Fibromax).
Що таке FibroScan?
Тест FibroScan або еластографія печінки - нещодавно запроваджений, неінвазивний метод вимірювання твердості тканин печінки. Таким чином, метод використовується для виявлення та кількісної оцінки фіброзу печінки від гепатиту та цирозу, оскільки було показано, що існує кореляція між ступенем фіброзу та еластичністю печінки.
Які переваги Fibroscan?
- оцінка фіброзу печінки проводиться за допомогою неінвазивного, безболісного тесту
- це простий, швидкий, відтворюваний тест
- результат негайно доступний пацієнту
- процедуру можна проводити за необхідності, особливо для оцінки лікування
- FibroScan - це альтернатива біопсії печінки, яка має близькі показники; На відміну від FibroScan, біопсія печінки є інвазивним методом, може бути болючою, представляє ризики, ускладнення (крововиливи, перитоніт, сепсис), може мати багато обмежень та протипоказань.
Які обмеження методу?
Асцит, ожиріння, занадто вузькі міжребер’я є обмеженнями еластографії.
Коли показано тестування FibroScan?
Показання до FibroScan такі:
- хронічний вірусний гепатит В або С
- цироз печінки будь-якої етіології
- токсичний та лікарський гепатит
- гемохроматоз, хвороба Вільсона
- пацієнти, які відмовляються від пункції печінки
Як працює FibroScan?
Пристрій випромінює низькочастотні хвилі, які згодом по-різному відбиваються паренхімою печінки, залежно від її твердості і відловлюються датчиком пристрою. Швидкість збору обернено пропорційна твердості тканини. Чим сильніше фіброз, тим вище твердість тканини печінки. Кількісна оцінка еластичності печінки насправді є середнім значенням кількох вимірювань в одній точці впливу. Досліджуваний обсяг принаймні в 100 разів перевищує об'єм зразка, отриманого пункцією.
Як провести тестування FibroScan?
Маневр безболісний, не вимагає попередньої підготовки. Пацієнта поміщають у лежаче положення (обличчям вгору) на ліжку, а датчик пристрою розміщують у міжребер’ї, дозволяючи таким чином оцінити печінкову частку. Таким чином, еластичність паренхіми печінки можна визначити на глибину близько 2 см і діаметр 1 см. Результатом обстеження є фактично середнє значення 10 послідовних визначень, підтверджених приладом. На основі них визначається ступінь фіброзу від 0 до 4.
Які нормальні значення тесту?
Нормальні значення повинні бути в межах 5,5 ± 1,6 кПа. Вік не впливає на значення, але ці значення вищі у чоловіків (5,8 ± 1,5) порівняно з жінками (5,2 ± 1,6 кПа). У людей із ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2) нормальні показники становлять 6,3 ± 1,9 для чоловіків та 5,4 ± 1,5 кПа для жінок.
Які значення при гепатиті та цирозі?
Фіброз при хронічному гепатиті та цирозі оцінюється в 4 ступені: F1-F4 (F1 = найнижчий ступінь)
Приблизна відповідність між ступенями фіброзу печінки та результатами FibroScan така:
- F1 7,1 кПа
- F3> 9,5 кПа
- F4 (цироз)> 12,5 кПа
Наскільки безпечний результат?
Прогнозне значення становить близько 80% для фіброзу ≥ F2, 90% для фіброзу ≥ F3 та 95-97% для фіброзу = F4. В принципі, результат є правильним приблизно у 95% обстежених пацієнтів, а відповідність між результатом FibroScan та біопсією становить близько 90%.